血透护理查房范文模板

血透护理查房范文模板病例基本信息患者张XX，男性，65岁，因“发现血肌酐升高5年，维持性血液透析3年，乏力伴胸闷1周”入院。患者5年前体检发现血肌酐升高，诊断为慢性肾衰竭，规律门诊随访，未规律治疗。3年前开始规律维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时。1周前无明显诱因出现乏力、胸闷，活动后加重，休息后稍缓解，无胸痛、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。为进一步诊治收入院。既往史有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130140/7080mmHg。有糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素控制血糖，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。个人史吸烟30年，20支/天，已戒烟3年。少量饮酒。家族史家族中无遗传性肾脏疾病及其他重大疾病史。体格检查体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，贫血貌，睑结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。专科检查动静脉内瘘位于左上肢，局部无红肿、渗血，可触及震颤，闻及血管杂音。辅助检查1.实验室检查血常规：血红蛋白65g/L，红细胞计数2.1×10¹²/L，白细胞计数7.5×10⁹/L，血小板计数180×10⁹/L。生化检查：血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，血钾5.2mmol/L，血磷2.0mmol/L，血钙1.9mmol/L，白蛋白32g/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，FIB3.0g/L。传染病筛查：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体均阴性。2.影像学检查胸部X线：心影增大，双侧肺野清晰。心脏超声：左心房、左心室增大，室壁运动减弱，射血分数45%。护理问题1.营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退、蛋白质丢失、代谢紊乱等因素有关。2.活动无耐力与贫血、心功能不全等因素有关。3.有感染的危险与机体免疫力低下、动静脉内瘘存在等因素有关。4.潜在并发症如低血压、高血压、失衡综合征、凝血功能异常、内瘘血栓形成等。5.知识缺乏缺乏血液透析相关知识及自我护理知识。护理目标1.患者营养状况得到改善，血清白蛋白水平提高。2.患者活动耐力逐渐增强，能进行日常生活活动。3.患者未发生感染，动静脉内瘘保持通畅。4.患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。5.患者掌握血液透析相关知识及自我护理方法。护理措施营养护理1.饮食指导蛋白质：给予优质高蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，蛋白质摄入量为1.21.5g/（kg·d）。热量：保证充足的热量摄入，以减少蛋白质的分解，热量摄入量为3035kcal/（kg·d），可选用碳水化合物和脂肪作为热量的主要来源。水和钠：控制水和钠的摄入，根据患者的尿量和透析情况调整，一般每日水分摄入量为前一日尿量加500ml，钠摄入量为23g/d。钾和磷：避免高钾、高磷食物，如香蕉、橘子、土豆、蘑菇等，同时可遵医嘱服用磷结合剂，以降低血磷水平。2.营养监测定期测量患者的体重、上臂围、皮褶厚度等，评估患者的营养状况。监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，及时调整饮食方案。活动与休息护理1.评估活动耐力评估患者的活动能力和耐力，根据患者的具体情况制定活动计划。2.休息与活动指导指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累。鼓励患者进行适当的活动，如散步、太极拳等，以增强体质。在活动过程中，密切观察患者的生命体征和症状变化，如有不适及时停止活动。感染预防护理1.动静脉内瘘护理保持内瘘局部清洁干燥，避免沾水，防止感染。透析前用肥皂水清洗内瘘侧肢体，透析后穿刺部位压迫止血时间要适当，避免压迫过紧或时间过长导致内瘘血栓形成。定期观察内瘘局部有无红肿、渗血、疼痛等情况，如有异常及时处理。2.呼吸道感染预防保持病室空气清新，定期开窗通风。指导患者注意保暖，避免着凉。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，以促进痰液排出。3.其他部位感染预防加强口腔护理，保持口腔清洁。做好会阴部护理，预防泌尿系统感染。并发症的观察与护理1.低血压密切观察患者的血压变化，透析过程中每3060分钟测量一次血压。调整透析方案，如减少超滤量、降低血流速度等，避免超滤过快导致低血压。一旦发生低血压，立即采取平卧位，头低脚高，加快输液速度，必要时遵医嘱使用升压药物。2.高血压定期测量患者的血压，遵医嘱调整降压药物的剂量。指导患者低盐饮食，控制体重。避免情绪激动和过度劳累，保持良好的心态。3.失衡综合征密切观察患者的症状，如头痛、恶心、呕吐、烦躁等，一旦出现失衡综合征的表现，立即减慢血流速度，遵医嘱静脉滴注高渗葡萄糖或甘露醇。对于首次透析或透析间隔时间较长的患者，采用低血流量、短时间透析，避免透析过快导致失衡综合征。4.凝血功能异常密切观察患者的凝血指标，根据凝血情况调整肝素的用量。观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，如有出血及时处理。5.内瘘血栓形成密切观察内瘘局部的情况，如有无疼痛、肿胀、震颤减弱或消失等，如有异常及时报告医生。指导患者避免内瘘侧肢体受压，避免提重物，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体。一旦发生内瘘血栓形成，立即采取溶栓等治疗措施。健康宣教1.血液透析知识宣教向患者及家属介绍血液透析的原理、过程、注意事项等，让患者了解血液透析的重要性和必要性。指导患者正确配合透析治疗，如按时透析、控制体重增长等。2.自我护理知识宣教动静脉内瘘护理：指导患者保持内瘘局部清洁干燥，避免受压和碰撞，学会自我观察内瘘的情况。饮食护理：向患者及家属详细讲解饮食的重要性和注意事项，让患者掌握合理的饮食方法。活动与休息：指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累。并发症的预防：向患者及家属介绍常见并发症的表现和预防方法，让患者学会自我观察和处理。效果评价1.经过一段时间的护理，患者的营养状况得到改善，血清白蛋白水平从32g/L提高到35g/L，体重增加了2kg。2.患者的活动耐力逐渐增强，能够进行日常生活活动，如散步、上下楼梯等。3.患者未发生感染，动静脉内瘘保持通畅，未出现红肿、渗血等情况。4.在透析过程中，患者未发生严重的并发症，偶有轻微的低血压，经处理后很快恢复正常。5.患者掌握了血液透析相关知识及自我护理方法，能够正确配合透析治疗和进行自我护理。讨论1.该患者为老年男性，患有慢性肾衰竭、高血压、糖尿病等多种疾病，病情较为复杂。在护理过程中，需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。2.营养护理是血液透析患者护理的重要环节，合理的饮食可以改善患者的营养状况，提高患者的生活质量。在饮食指导过程中，需要根据患者的具体情况进行调整，同时要注意患者的饮食习惯和口味，提高患者的依从性。3.动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，做好动静脉内瘘的护理至关重要。在护理过程中，需要严格遵守无菌操作原则，保持内瘘局部清洁干燥，避免内瘘受压和碰撞，定期观察内瘘的情况，及时发现和处理内瘘并发症。4.并发症的观察和护理是血液透析患者护理的重点，需要密切观察患者的生命体征和症状变化，及时发现和处理并发症。同时，要加强对患者的健康宣教，让患者了解并发症的表现和预防方法，提高患者的自我护理能力。总