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文档简介
急救护理服务流程标准化文件前言急救护理服务是医疗卫生体系中至关重要的一环,直接关系到患者的生命安全与预后。为进一步规范急救护理行为,提升急救响应速度与处置质量,确保急救过程中的每一个环节都科学、高效、有序,最大限度地保障患者生命安全,特制定本标准化流程文件。本文件旨在为从事急救护理工作的专业人员提供清晰、可操作的行为指引,适用于各级各类医疗机构及院前急救单位的急救护理实践。一、急救启动与现场抵达1.1呼救信息接收与核实急救中心(站)或医疗机构急诊科在接到呼救信息后,应立即对信息进行初步筛选与核实。内容包括但不限于:患者主要症状或伤情、事发地点、联系方式、事件性质(如交通事故、急病发作等)。接线人员需保持冷静,使用规范、易懂的语言与呼救者沟通,确保关键信息准确无误。若信息模糊或缺失,应耐心引导呼救者提供,必要时可通过回拨电话等方式进一步确认。1.2快速响应与资源调配在确认呼救信息后,应立即启动急救响应机制。根据患者病情/伤情的严重程度、事发地点的远近及交通状况,合理调配急救人员、车辆及所需急救设备与药品。确保急救团队在规定时间内出发,携带完备的急救物品。同时,可通过电话对现场人员进行初步的自救互救指导,为专业急救争取宝贵时间。1.3安全抵达与现场评估急救团队抵达现场后,首要任务是确保自身及患者的安全。需迅速评估现场环境,排除潜在危险,如交通风险、触电、火灾、有毒气体等。在安全前提下,快速接近患者。若现场情况复杂,需立即请求相关部门(如消防、公安)协助,待危险解除或控制后再进行下一步操作。二、患者评估与初步处理2.1初步评估(快速检查)初步评估旨在识别危及生命的状况,应在患者身边立即进行,通常不超过数分钟。主要包括:*意识状态:通过呼唤、轻拍等方式判断患者意识是否清醒,记录意识障碍程度(如嗜睡、昏睡、昏迷)。*气道:检查气道是否通畅,有无异物梗阻、舌后坠等情况。若发现气道梗阻,应立即采取相应措施解除。*呼吸:观察患者有无自主呼吸,呼吸频率、深度、节律是否正常,有无发绀、呼吸困难等表现。必要时听诊呼吸音。*循环:触摸大动脉搏动(如颈动脉、股动脉),评估脉搏的频率、节律、强弱。同时观察皮肤颜色、温度、湿度,有无明显出血。*初步判断:基于以上快速检查结果,对患者的危重程度做出初步判断,确定是否需要立即进行心肺复苏等生命支持措施。2.2次级评估(系统检查)在初步评估并处理危及生命的情况后,若患者生命体征相对平稳,可进行更全面的次级评估。此阶段需详细询问病史(若患者清醒或有陪同者),并进行从头到脚的体格检查。*病史采集:重点了解发病/受伤时间、原因、主要症状演变过程、既往病史、过敏史、近期用药史等(可遵循AMPLE原则:A-过敏史,M-用药史,P-既往病史,L-最后进食/饮水时间,E-事件经过)。*体格检查:按顺序检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢等,注意有无伤口、出血、畸形、压痛、肿胀等阳性体征。同时监测生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度)。*辅助检查:根据现场条件和患者情况,可进行必要的床旁快速检测,如血糖、心电图等。2.3初步处理与病情判断结合评估结果,对患者实施初步的急救处理。例如:控制活动性出血、建立静脉通路、吸氧、心电监护、固定骨折部位等。同时,综合所有信息,对患者的病情/伤情做出更准确的判断,为后续治疗和转运目的地的选择提供依据。三、急救措施实施3.1基础生命支持(BLS)对于心跳呼吸骤停的患者,应立即启动基础生命支持,包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸(或使用AED进行除颤)。严格遵循当前国际及国内心肺复苏指南的操作规范与流程,确保按压深度、频率、通气比例等符合要求。团队协作时,需明确分工,密切配合,尽量减少按压中断时间。3.2高级生命支持(ALS)在基础生命支持的基础上,根据患者情况实施高级生命支持措施。包括但不限于:*气道管理:使用口咽/鼻咽通气管、气管插管、喉罩等建立更有效的人工气道,并确保气道通畅与妥善固定。*呼吸支持:根据病情需要,给予氧气吸入,使用球囊-面罩通气或呼吸机辅助通气,调节合适的通气参数。*循环支持:建立静脉通路(或骨内通路),遵医嘱给予复苏药物、血管活性药物等,维持有效循环血容量和血压。持续心电监护,识别并处理心律失常。*其他:如控制严重出血(直接压迫、止血带使用等)、纠正电解质紊乱与酸碱失衡等。3.3针对性急救措施针对不同的急症或创伤,采取相应的特异性急救措施。例如:*急性冠脉综合征:止痛、扩冠、抗血小板聚集等。*脑卒中:快速识别,评估溶栓/取栓指征,控制血压,维持生命体征稳定。*创伤:遵循“先救命,后治伤”原则,处理危及生命的损伤(如张力性气胸、大量内出血),进行损伤控制复苏。*中毒:终止毒物接触,促进毒物排出(如催吐、洗胃,需严格掌握适应证与禁忌证),使用特效解毒剂等。四、转运与途中监护4.1转运决策与准备在现场急救处理后,应根据患者病情、救治需求及医疗机构的救治能力,决定是否转运及转运目的地。对于危重患者,应优先转运至具备相应救治能力的医疗机构。转运前,需确保患者生命体征相对平稳,急救措施已有效实施,必要的医疗文书(如病历摘要、抢救记录)已初步完成。同时,检查急救设备、药品是否充足,固定是否稳妥,确保转运途中安全。4.2与接收医疗机构沟通在转运前或转运途中,应尽早与接收医疗机构的急诊科或相关科室取得联系,通报患者基本信息、主要病情/伤情、已实施的急救措施、生命体征及预计到达时间。以便接收医院提前做好人员、设备及床位等方面的准备,确保患者抵达后能得到快速、有效的进一步救治。4.3途中严密监护与处理转运过程中,急救人员需对患者进行持续、严密的生命体征监测,包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态等。密切观察患者病情变化,特别是神志、面色、瞳孔、出血、引流液等情况。若病情恶化,应立即停车进行抢救处理。同时,注意患者的舒适与安全,避免因颠簸等原因造成二次损伤。保持与接收医院的必要沟通,及时反馈病情变化。五、交接与记录5.1院内交接5.2急救记录书写急救记录是医疗文书的重要组成部分,应客观、真实、准确、及时、完整地记录整个急救过程。内容包括:呼救时间、出发时间、抵达现场时间、患者信息、现场情况、评估结果、所采取的急救措施(药物名称、剂量、用法、给药途径、时间)、生命体征变化、转运情况、交接情况等。记录应使用医学术语,字迹清晰(手写时),语句通顺,不得随意涂改。六、质量控制与持续改进6.1培训与考核定期组织急救护理人员进行专业技能培训与考核,确保其熟练掌握急救流程、操作技能及新知识、新进展。培训形式可包括理论学习、模拟演练、案例分析等。6.2流程执行监督建立急救护理服务流程执行情况的监督检查机制,定期或不定期对急救记录、现场操作(通过模拟或录像回顾)、患者反馈等进行抽查与评估,发现问题及时纠正。6.3不良事件分析与改进对于急救过程中发生的不良事件或医疗差错,应按照规定程序进行报告、调查与分析,找出根本原因,制定并落实改进措施,防止类似事件再次发生。同时,鼓励主动上报不良事件,营造非惩罚性的
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