2025年外科西医试题及答案范文

2025年外科西医试题及答案范文一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，45岁，因“发现右颈前包块3个月”就诊。查体：右甲状腺可触及2.5cm质硬结节，活动度差，无压痛；左侧甲状腺未触及异常。颈部淋巴结超声提示右VI区可见1枚0.8cm肿大淋巴结，皮髓质分界不清。甲状腺功能正常，细针穿刺细胞学（FNA）提示“乳头状癌”。最合理的手术方式是：A.右甲状腺腺叶切除术B.右甲状腺腺叶+峡部切除术C.右甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术D.全甲状腺切除术答案：C2.乳腺癌患者术后病理提示：肿瘤大小3cm，腋窝淋巴结转移2/15，免疫组化ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（0）、Ki-67（30%）。根据AJCC第9版分期，该患者的临床分期为：A.Ⅰ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期答案：C（T2N1M0，ⅡB期）3.患者男性，68岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。既往有“阑尾切除史”。查体：全腹膨隆，可见肠型，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示多个阶梯状液气平面。最关键的治疗措施是：A.立即剖腹探查B.持续胃肠减压+补液C.口服液体石蜡D.静脉滴注广谱抗生素答案：B（粘连性肠梗阻初期以非手术治疗为主，胃肠减压是关键）4.患者男性，50岁，暴饮暴食后突发上腹部持续性剧痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶800U/L（正常值≤125U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围少量渗出。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎（中度）C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻答案：B（血淀粉酶>3倍正常值，CT提示周围渗出，符合中度急性胰腺炎）5.患者女性，35岁，因“左乳无痛性肿块2周”就诊。乳腺超声提示左乳外上象限3cm低回声结节，边界不清，形态不规则，血流信号丰富；钼靶示结节内见簇状钙化。最有价值的确诊方法是：A.乳腺MRIB.空芯针穿刺活检C.肿瘤标志物检测D.临床触诊+超声引导下定位答案：B（组织学活检是乳腺癌确诊的金标准）6.患者男性，25岁，高处坠落致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时。X线示左胫腓骨中下段粉碎性骨折，局部皮肤无破损，足背动脉搏动可及。早期最需警惕的并发症是：A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.深静脉血栓形成答案：B（胫腓骨粉碎性骨折易导致小腿筋膜间室压力升高，需警惕骨筋膜室综合征）7.患者女性，60岁，因“右上腹疼痛伴发热3天”入院。既往有胆囊结石病史。查体：T39.2℃，P120次/分，BP100/60mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，右上腹压痛（+）、反跳痛（+），Murphy征（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是：A.急性胆管炎（Charot三联征）B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔答案：B（Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征，合并发热、白细胞升高支持诊断）8.患者男性，40岁，因“腹部刀刺伤30分钟”急诊入院。查体：左上腹可见3cm伤口，有活动性出血，全腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。最优先的处理措施是：A.立即行腹部CT检查B.快速补液+急诊剖腹探查C.注射破伤风抗毒素D.血常规+血型+交叉配血答案：B（腹部穿透伤伴腹膜刺激征，需紧急手术探查）9.患者女性，55岁，因“进行性吞咽困难2个月”就诊。胃镜示食管中段菜花样肿物，病理提示鳞状细胞癌。胸部CT提示肿瘤侵犯食管全层，周围脂肪间隙清晰，无淋巴结转移。最佳治疗方案是：A.根治性食管切除+胃代食管术B.同步放化疗C.内镜下黏膜切除术（EMR）D.营养支持+对症治疗答案：A（肿瘤局限于食管全层，无远处转移，首选手术切除）10.患者男性，70岁，因“右侧腹股沟可复性包块10年，无法回纳6小时”就诊。查体：右腹股沟区5cm×4cm包块，质硬，压痛（+），局部皮肤红肿，肠鸣音减弱。最可能的诊断是：A.腹股沟直疝嵌顿B.腹股沟斜疝嵌顿C.股疝嵌顿D.精索鞘膜积液答案：B（老年男性，长期可复性包块，嵌顿后局部红肿压痛，符合斜疝嵌顿）11.患者女性，28岁，哺乳期突发左乳红肿热痛3天，伴发热（T38.9℃）。查体：左乳外下象限3cm×4cm红肿区，压痛（+），未触及波动感。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最关键的治疗是：A.停止哺乳并回乳B.局部热敷+按摩C.静脉滴注青霉素类抗生素D.超声引导下穿刺抽脓答案：C（哺乳期急性乳腺炎早期未形成脓肿，以抗生素治疗为主，首选针对金黄色葡萄球菌的药物）12.患者男性，65岁，因“反复上腹痛1年，加重伴黑便3天”入院。胃镜示胃窦部溃疡（2.5cm×2.0cm），边缘不规则，底部污秽。病理提示“低分化腺癌”。腹部CT未见远处转移。手术方式应选择：A.胃局部切除术B.远端胃大部切除术（BillrothⅠ式）C.远端胃大部切除术（BillrothⅡ式）D.全胃切除术答案：B（胃窦部癌无远处转移，首选远端胃大部切除，BillrothⅠ式更符合生理）13.患者女性，30岁，因“左腕部外伤后疼痛、活动受限1小时”就诊。X线示左桡骨远端骨折，断端向背侧移位，关节面掌倾角减小。最可能的骨折类型是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A（桡骨远端背侧移位、掌倾角减小为Colles骨折典型表现）14.患者男性，50岁，乙肝肝硬化病史10年，因“右上腹隐痛伴体重下降2个月”就诊。AFP800ng/mL（正常值<20ng/mL），腹部增强CT示肝右叶5cm×4cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清。最有效的治疗方法是：A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.根治性肝切除术C.射频消融术D.索拉非尼靶向治疗答案：B（单发肝癌≤5cm，无肝硬化失代偿，首选手术切除）15.患者女性，40岁，因“双侧甲状腺肿大10年，加重伴呼吸困难1周”就诊。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，未触及结节，颈静脉怒张，双肺呼吸音清。最可能的诊断是：A.甲状腺癌B.单纯性甲状腺肿C.桥本甲状腺炎D.格雷夫斯病答案：B（长期甲状腺肿大伴压迫症状，无结节及功能异常，符合单纯性甲状腺肿）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.绞窄性肠梗阻的典型特征包括：A.腹膜刺激征B.呕吐物或肛门排出物为血性C.X线显示孤立、胀大的肠袢D.腹腔穿刺抽得血性液体答案：ABCD2.乳腺癌新辅助化疗的适应症包括：A.临床分期Ⅲ期（局部晚期）B.HER2阳性乳腺癌（cT2及以上）C.三阴性乳腺癌（cT1c及以上）D.希望保乳但肿瘤较大（肿瘤/乳房体积比大）答案：ABCD3.急性胆囊炎需与下列哪些疾病鉴别？A.消化性溃疡穿孔B.高位急性阑尾炎C.急性心肌梗死D.右侧肺炎答案：ABCD4.骨盆骨折可能出现的并发症有：A.失血性休克B.尿道损伤C.直肠损伤D.腰骶神经丛损伤答案：ABCD5.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应症包括：A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期（第2-6个月）答案：ABCD三、病例分析题（共55分）病例1（25分）患者男性，52岁，因“持续性上腹痛12小时，加重伴呕吐4小时”急诊入院。患者12小时前饮酒后出现上腹痛，呈钝痛，逐渐加重为刀割样，向腰背部放射，4小时前呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质。既往有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗。查体：T38.8℃，P115次/分，BP95/60mmHg，R22次/分；急性病容，皮肤湿冷，巩膜无黄染；全腹压痛（+），以上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音1-2次/分；肝浊音界存在，移动性浊音（±）。辅助检查：血常规：WBC16.5×10⁹/L，N92%，Hb135g/L，PLT250×10⁹/L；血淀粉酶1200U/L（正常值≤125U/L），脂肪酶1800U/L（正常值≤60U/L）；血生化：ALT50U/L，AST65U/L，总胆红素20μmol/L，直接胆红素8μmol/L；血糖8.5mmol/L，血钙1.9mmol/L；腹部超声：胆囊内见多个强回声光团（最大约1.5cm），胰腺显示不清（肠胀气明显）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.为明确诊断需进一步做哪些检查？（5分）4.简述治疗原则。（6分）答案：1.初步诊断：急性胰腺炎（重度）；胆囊结石。（2分）诊断依据：①饮酒诱因，持续性上腹痛向腰背部放射，伴呕吐；②体温升高、心率增快、血压偏低（休克早期）、皮肤湿冷（低血容量表现）；③全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音减弱；④血淀粉酶、脂肪酶显著升高（>3倍正常值）；⑤血钙降低（<2.0mmol/L）、血糖升高（>7.8mmol/L）提示病情严重；⑥既往胆囊结石病史（胆源性胰腺炎诱因）。（6分）2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，肝浊音界消失，X线膈下游离气体）；②急性胆囊炎（右上腹压痛，Murphy征阳性，超声见胆囊炎症）；③急性肠梗阻（腹痛伴停止排气排便，X线阶梯状液气平面）；④急性心肌梗死（心前区疼痛，心电图ST段改变，心肌酶升高）；⑤高位阑尾炎（转移性右下腹痛，右下腹压痛）。（6分）3.进一步检查：①腹部增强CT（评估胰腺坏死、渗出及周围器官受累情况）；②血气分析（评估酸碱平衡及氧合）；③血乳酸（判断组织灌注）；④凝血功能（D-二聚体、PT/APTT，警惕DIC）；⑤心电图+心肌酶（排除心脏疾病）；⑥腹部超声引导下腹腔穿刺（抽液查淀粉酶，明确腹腔渗液性质）。（5分）4.治疗原则：①重症监护（监测生命体征、尿量、中心静脉压）；②液体复苏（快速补充晶体液，维持收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④抗感染（选择能透过血胰屏障的抗生素，如亚胺培南）；⑤营养支持（早期肠内营养，经空肠置管）；⑥处理胆源性病因（病情稳定后2-4周行胆囊切除术，若合并胆道梗阻需急诊ERCP）；⑦并发症处理（如腹腔间隔室综合征需手术减压，胰腺脓肿需穿刺引流）。（6分）病例2（30分）患者女性，48岁，因“发现右乳肿块1个月”就诊。1个月前自查发现右乳外上象限肿块，无疼痛，未予重视；近1周自觉肿块增大。既往体健，月经规律，未生育，无乳腺癌家族史。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，表面皮肤无橘皮样改变，乳头无内陷；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1.0cm），质硬，活动度差，无融合。左侧乳腺及腋窝未触及异常。辅助检查：乳腺超声：右乳外上象限低回声结节（3.2cm×2.8cm），边界毛刺状，内部见微钙化，血流信号丰富（RI=0.85）；腋窝淋巴结肿大（皮质增厚，门结构消失）。乳腺钼靶：右乳外上象限高密度肿块（3.0cm×2.5cm），边缘分叶，可见簇状钙化（>15枚/cm²）。空芯针穿刺活检：浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化：ER（+，60%）、PR（+，40%）、HER2（3+）、Ki-67（40%）。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）及依据。（8分）2.需完善哪些检查以明确分期？（6分）3.制定个体化治疗方案（包括手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等）。（10分）4.简述术后随访的主要内容。（6分）答案：1.临床分期：cT2N1M0（ⅡB期）。（2分）依据：①原发肿瘤（T）：肿块最大径3.2cm（T2：>2cm且≤5cm）；②区域淋巴结（N）：同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（N1：1-3枚转移）；③远处转移（M）：未提及，暂归为M0。（6分）2.分期检查：①胸部CT（排除肺转移）；②腹部超声/CT（排除肝转移）；③骨扫描（排除骨转移）；④头颅MRI（排除脑转移，高危患者）；⑤腋窝淋巴结细针穿刺或活检（确认转移）；⑥血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CA15-3等）。（6分）3.个体化治疗方案：（1）新辅助治疗：患