重庆市人民医院门静脉系统超声考核

重庆市人民医院门静脉系统超声考核一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.门静脉系统超声检查中，正常门静脉内径通常不超过多少毫米？A.12mmB.15mmC.18mmD.20mm2.门静脉增宽最常见的临床原因是？A.肝硬化B.门静脉血栓C.脾功能亢进D.以上都是3.门静脉海绵样变性的典型超声表现是？A.门静脉主干增宽，管腔内多发迂曲血管B.门静脉壁增厚，血流速度减慢C.门静脉内见实性团块回声D.门静脉周围淋巴结肿大4.门静脉血栓的超声特征不包括？A.管腔内低回声或无回声充填B.血流信号消失或反向血流C.门静脉周围静脉扩张D.门静脉壁钙化5.门静脉高压时，脾脏超声通常表现为？A.脾脏缩小，实质回声增强B.脾脏增大，门静脉内径增宽C.脾脏形态正常，血流信号无明显改变D.脾脏边缘毛糙，回声不均匀6.门静脉高压性胃病（HPS）的超声表现不包括？A.胃壁增厚，黏膜层增厚B.胃壁血流信号增多（动脉化改变）C.胃腔扩张，蠕动增强D.胃壁内见无回声区7.门静脉血流频谱呈连续性静脉样波形的可能是？A.门静脉正常血流B.门静脉高压伴侧支循环C.门静脉血栓伴血流绕行D.门静脉海绵样变性8.门静脉系统超声检查中，"门脉高压三联征"通常指？A.门静脉增宽、脾大、腹水B.门静脉增宽、侧支循环、腹水C.门静脉增宽、脾大、侧支循环D.门静脉增宽、肝纤维化、腹水9.门静脉高压时，以下哪项超声表现提示预后较差？A.脾静脉增宽B.脐静脉开放C.肝脏回声增强D.脾脏内血流信号消失10.门静脉系统超声检查中，"门静脉高压伴腹水"的典型表现是？A.门静脉内径正常，腹腔内见游离液性暗区B.门静脉增宽，腹腔内见游离液性暗区C.门静脉正常，腹腔内无游离液性暗区D.门静脉血栓，腹腔内无游离液性暗区二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）1.门静脉系统超声检查中，门静脉增宽的常见原因包括？A.肝硬化B.门静脉血栓C.脾功能亢进D.肝脏肿瘤压迫E.肠道感染2.门静脉海绵样变性的超声表现可能包括？A.门静脉主干增宽，管腔内多发迂曲血管B.门静脉壁增厚，血流速度减慢C.门静脉周围见侧支循环（如胃底静脉曲张）D.门静脉内见实性团块回声E.门静脉血流信号消失3.门静脉高压时，超声可检测到的侧支循环包括？A.脐静脉开放B.胃底静脉曲张C.脐周静脉曲张（海蛇头征）D.腹壁静脉曲张E.肝内胆管扩张4.门静脉血栓的超声特征可能包括？A.管腔内低回声或无回声充填B.血流信号消失或反向血流C.门静脉周围静脉扩张D.门静脉壁钙化E.脾静脉增宽5.门静脉系统超声检查中，以下哪些表现提示门静脉高压可能进展为肝纤维化？A.肝脏回声增强，肝实质增厚B.门静脉内径持续增宽C.脾脏体积进行性增大D.腹水形成E.肝内血管纹理紊乱三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.正常成人门静脉内径通常在12-18mm之间。（√）2.门静脉海绵样变性时，门静脉血流频谱仍呈连续性静脉样波形。（√）3.门静脉高压时，胃底静脉曲张的超声表现为胃壁增厚，血流信号增多。（√）4.门静脉血栓形成时，血栓近端门静脉内径可能代偿性增宽。（×）5.门静脉系统超声检查中，脾静脉增宽通常提示门静脉高压。（√）6.门静脉海绵样变性时，门静脉壁通常增厚，血流速度减慢。（×）7.门静脉高压时，脐静脉开放是常见的侧支循环表现。（√）8.门静脉系统超声检查中，腹水形成与门静脉高压直接相关。（√）9.门静脉血栓形成时，血栓远端门静脉内径可能代偿性缩小。（×）10.门静脉系统超声检查中，肝脏回声增强是门静脉高压的特异性表现。（×）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述门静脉系统超声检查的常规扫描方法及重点观察内容。2.门静脉高压时，超声如何评估侧支循环的形成？3.门静脉血栓的超声诊断要点有哪些？4.门静脉系统超声检查中，哪些表现提示门静脉高压可能进展为肝纤维化或肝硬化？五、论述题（共1题，10分）结合重庆市人民医院的常见病例，论述门静脉系统超声检查在肝硬化门静脉高压诊断中的应用价值及注意事项。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：正常成人门静脉内径通常在12-18mm之间，超过20mm应考虑门静脉增宽。2.D解析：门静脉增宽主要由肝硬化、门静脉血栓、脾功能亢进等疾病引起，以上均为常见原因。3.A解析：门静脉海绵样变性时，门静脉主干增宽，管腔内可见多发迂曲血管，超声表现为典型的"蚯蚓征"。4.D解析：门静脉血栓的超声特征为管腔内低回声或无回声充填，血流信号消失或反向血流，周围静脉扩张，但通常无壁钙化。5.B解析：门静脉高压时，脾脏因门静脉回流受阻而增大，同时门静脉内径增宽。6.C解析：门静脉高压性胃病时，胃壁增厚，黏膜层增厚，血流信号增多（动脉化改变），但胃腔通常因高压而扩张，蠕动减慢。7.C解析：门静脉血栓伴血流绕行时，血流频谱可能呈连续性静脉样波形，但正常门静脉血流为典型的三相波形。8.C解析："门脉高压三联征"指门静脉增宽、脾大、侧支循环形成，是门静脉高压的典型表现。9.D解析：脾脏内血流信号消失提示脾静脉或门静脉主干严重狭窄或血栓形成，预后较差。10.B解析：门静脉高压伴腹水时，门静脉内径增宽，腹腔内可见游离液性暗区。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：门静脉增宽主要由肝硬化、门静脉血栓、脾功能亢进、肝脏肿瘤压迫等引起，肠道感染一般不直接导致门静脉增宽。2.A、C解析：门静脉海绵样变性时，门静脉主干增宽，管腔内多发迂曲血管，周围可见侧支循环（如胃底静脉曲张），但无实性团块回声。3.A、B、C、D解析：门静脉高压时，常见的侧支循环包括脐静脉开放、胃底静脉曲张、脐周静脉曲张、腹壁静脉曲张，肝内胆管扩张与门静脉高压无关。4.A、B、C解析：门静脉血栓的超声特征为管腔内低回声或无回声充填，血流信号消失或反向血流，周围静脉扩张，但通常无壁钙化。5.A、B、C、D解析：门静脉高压进展为肝纤维化或肝硬化时，肝脏回声增强，门静脉内径持续增宽，脾脏体积进行性增大，腹水形成，肝内血管纹理紊乱。三、判断题答案与解析1.√解析：正常成人门静脉内径通常在12-18mm之间。2.√解析：门静脉海绵样变性时，血流绕行形成侧支循环，频谱仍呈连续性静脉样波形。3.√解析：门静脉高压时，胃底静脉曲张导致胃壁增厚，血流信号增多（动脉化改变）。4.×解析：门静脉血栓形成时，血栓近端门静脉内径因代偿性扩张而增宽。5.√解析：脾静脉增宽是门静脉高压的典型表现，提示门静脉回流受阻。6.×解析：门静脉海绵样变性时，门静脉壁通常不增厚，血流速度正常或减慢。7.√解析：脐静脉开放是门静脉高压时常见的侧支循环表现。8.√解析：门静脉高压时，腹腔内压力增高导致腹水形成。9.×解析：门静脉血栓形成时，血栓远端门静脉内径可能代偿性增宽。10.×解析：肝脏回声增强是门静脉高压的非特异性表现，其他肝病也可能出现。四、简答题答案与解析1.门静脉系统超声检查的常规扫描方法及重点观察内容解析：-扫描方法：1.患者平躺，充分暴露腹部，常规进行横断面、纵断面及斜断面扫描。2.重点观察门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉属支（如胆囊静脉、胃左静脉）。3.使用多普勒技术评估血流速度、方向及频谱形态。-重点观察内容：1.门静脉及各级分支内径、管壁厚度、回声形态。2.血流速度及频谱形态（正常为三相波形，血栓为连续性静脉样波形）。3.侧支循环形成（如胃底静脉曲张、脐静脉开放、腹壁静脉曲张）。4.脾脏大小、实质回声及血流信号。5.腹腔内有无游离液性暗区（腹水）。2.门静脉高压时，超声如何评估侧支循环的形成解析：-胃底静脉曲张：门静脉高压时，胃底静脉血流信号增多，胃壁增厚，可见"血管湖"征。-脐静脉开放：门静脉高压时，脐静脉重新开放，形成"海蛇头征"。-腹壁静脉曲张：门静脉高压时，腹壁静脉迂曲扩张，血流方向背离肝门。-其他侧支循环：如直肠静脉丛、膀胱静脉丛等也可能扩张。3.门静脉血栓的超声诊断要点解析：-直接征象：1.门静脉管腔内低回声或无回声充填。2.管腔形态不规则，血流信号消失或反向。-间接征象：1.门静脉周围静脉扩张（代偿性扩张）。2.脾静脉增宽或闭塞。3.门静脉海绵样变性（多发迂曲血管）。4.腹水形成。4.门静脉系统超声检查中，哪些表现提示门静脉高压可能进展为肝纤维化或肝硬化解析：-肝脏形态改变：肝脏体积缩小，形态饱满，回声增强，肝内血管纹理紊乱。-门静脉系统改变：门静脉内径持续增宽，脾静脉增宽，侧支循环形成。-脾脏改变：脾脏进行性增大，实质回声增粗。-腹水形成：腹腔内可见游离液性暗区。五、论述题答案与解析结合重庆市人民医院的常见病例，论述门静脉系统超声检查在肝硬化门静脉高压诊断中的应用价值及注意事项解析：-应用价值：1.早期诊断：门静脉系统超声可早期发现门静脉增宽、脾大、侧支循环形成等门静脉高压表现，有助于早期干预。2.病因鉴别：通过观察门静脉血栓、肝硬化等不同征象，可帮助鉴别门静脉高压的病因。3.病情监测：动态观察门静脉内径、脾脏大小、侧支循环变化，可评估病情进展及治疗效果。4.并发症筛查：可检测腹水、肝性脑病风险（如侧支循环形成）、门静脉高压性胃病等并发症。5.临床决策：为内镜下止血、脾切除、肝移植等治疗提供重要依据。-注意事项：1.扫描规范性：确保探头与患