临床医学概论

临床法医学

临床法医学概论

,临床法医学(clinicalforensicmedicine)：

-是应用临床医学和法医学的理论和知识，研究和解决与法律有关的

人体伤残以及其他生理和病理等问题的一门学科。

•临床法医学的特点：

-临床法医学和临床医学均属于应用医学，但承担的任务却截然不

同。

-临床法医学涉及临床医学的各个学科。

-临床法医学虽属自然科学范畴，但具有很强的社会性。

•临床法医学研究的内容：

-损伤程度

-伤残程度

-医疗纠纷鉴定

-诈病、造作伤鉴定

-致伤物、致伤方式推定

-伤病关系鉴定

-性功能鉴定

损伤程度鉴定

-重伤

是指有危及生命，或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官的破损或严

重的功能障碍。

《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定，故意伤害他人身体致人

重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重

伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。《中华人民共和

国刑法》第二百三十五条规定，过失伤害他人致人重伤的处三年以下有期徒刑

或者拘役。

一轻伤

是指物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一

定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属于轻微伤的损伤。

《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定：故意伤害他人身体致人轻

伤的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

-轻微伤

是指造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍。

《中华人民共和国治安管理处罚条例》第二十二条规定：殴打他人，造

成轻微伤害的，属于尚不够刑事处罚的，处十五日以下拘留、二百元以下罚款

或者警告。

,易至程度鉴定的引用标准

-《人体重伤鉴定标准》

-《人体轻伤鉴定标准(试行)》

-伤残鉴定

工伤评残

伤害

交通事故

医疗事故

保险

常见的伤残鉴定标准包括：

(1)道路交通事故伤残标准；

(2)工伤伤残标准；

(3)革命军人伤残标准；

(4)保监会推出的保险行业的伤残标准；

(5)民政部推出的残疾评定标准；

(6)卫生部推出的适用医疗事故处理的伤残标准。

(7)部分省、市、自治区自行制定的在地区范围内通用的意外伤害致残程

度鉴定标准。

•在以上标准中，影响最大、使用最多的是：

(-)公安部于2002年颁布并开始实施的GB18667-2002《道路交通事故受伤

人员伤残评定》。

——强制性国家标准

(二)劳动部于2006年颁布的GB/T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职

业病致残等级》。

——推荐性国家标准

・《医疗事故分级标准(试行)》：四级十二等

-一级医疗事故：甲等、乙等；

-二级医疗事故：甲等、乙等、丙等、丁等；

-三级医疗事故：甲等、乙等、丙等、丁等、戊等；

-四级医疗事故：不分等。

医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残一至十级。

•医疗纠纷的鉴定

-医疗事故鉴定：医疗事故责任原则

-医疗过错鉴定：过失责任原则

诈病(simulation)

•定义：身体健康的人，为了达到某种目的，假装或伪装患有某种疾病。

•特点：

诈病均有明确的目的；

-同一人群中常常伪装相同的疾病；

-多选择不易检查鉴别的疾病进行伪装；

-症状混乱而矛盾；

-不正常的病程；

-诈病常与损伤联系在一起；

-体检不配合

造作伤(病)

artificialinjury(disease)

•定义：故意损害自己或授意他人损害自己身体，造成自身损伤(或疾病)。

,特点：

-有明确的目的

-损伤较轻微

-损伤或疾病易诊断

•伤病关系的处理原则

-应当认真分析损伤在导致现存后果中的作用，将损伤在导致现存

后果中的作用分为完全作用、主要作用、相等作用、次要作用、

轻微作用和没有作用。

-常见的伤病关系包括：外伤致病理性脾破裂；外伤致病理性视网

膜脱离；外伤致老年性股骨颈骨折；外伤致脑血管病变破裂出血

或栓塞等。

外伤和不良后果之间的因果关系

因果关系种相应责任参与度

类

直接因果关全部责任100%

系

直接因果关主要责任70-80%

系

临界因果关同等责任45-55%

系

间接因果关次要责任（诱25-30%

系因）

间接因果关次要责任（辅10-15%

系因）

无因果关系无责任0%

・我国有四种临床法医学鉴定人

-公安、检察和法院技术部门的法医技术人员

-医学院校和政法院校的法医学教师

-担任临床法医学鉴定的临床医生

-司法机关就案件中的某些特殊问题聘请的临床医学专家

•鉴定人的法律地位

-大陆法系：法官辅助人

-英美法系：专家证人

-在我国地位：诉讼参与人

鉴定结论（鉴定意见）属于科学证据

------客观性、相关性、合法性

•刑事诉讼法证据种类

-物证、书证

-证人证言

-被害人陈述

-犯罪嫌疑人、被告人供述和辩解

-鉴定意见

-勘验、检查、辨认、侦查实验等笔录；

-视听资料、电子数据

•民事诉讼法证据种类

-书证

-物证

-视听资料

-证人证言

-当事人的陈述

-鉴定结论

-勘验笔录

•鉴定人的权力

-查阅与鉴定有关的案卷材料，询问与鉴定事项有关的当事人、证

人等

-应邀参与、协助委托人勘验、检查和模拟实验

-要求委托人补充鉴定材料

-委托人提供虚假情况或拒不提供鉴定所需材料的，有权拒绝鉴定

-拒绝解决、回答与鉴定无关的问题

-与其他司法鉴定人意见不一致时，有权保留意见

-获得执业报酬

•鉴定人的义务

-按时完成鉴定任务

-依法主动回避

-保守在执业活动中知悉的国家秘密、商业秘密和个人隐私

-依法按时出庭

-遵守职业道德和执业纪律

鉴定人的法律责任

•刑事责任

-伪证罪/受贿罪

,民事责任

-契约责任/侵权责任/违约责任/物证的保管、保密

•行政责任

-全国人大常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》第十三条规定

“鉴定人或者鉴定机构有违反本决定规定行为的，由省级人民政府

司法行政部门予以警告，责令改正。

•鉴定程序

案件受理

案情了解

活体检验

现场勘察

制作鉴定书

•临床法医学鉴定书的格式

-基本情况

-案情摘要

-病历摘录

-法医检查

-分析说明

-鉴定结论

•鉴定注意事项

-检查时应照相或录像，并准确记录检查时间

-必要时应聘请临床专家进行联合会诊

-注意鉴别损伤与疾病的关系

-切忌不加分析的引用疾病诊断书和病历资料

-有时被鉴定人拿他人的CT片、X线片冒名顶替

-掌握恰当的鉴定时限

-坚持实事求是的原则，鉴定结论要有科学的依据

-切忌片面机械的运用鉴定标准，全面分析、综合评定

-遵纪守法，增强职业道德

•法医临床鉴定基本思路

颅脑损伤

,分类

头皮损伤：挫伤、裂伤、血肿等

广颅损伤：

颅骨骨折：颅盖骨折、颅底骨折

颅脑损伤＜

*珀么「原发性：脑震荡、弥漫性轴索损伤、挫裂伤

i脑损伤|

继发性：脑水肿、颅内出血或血肿、硬脑膜

下积液等

❖颅脑损伤常见的临床表现

9头痛

♦表面软组织损伤——局部压痛

♦颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血——

全颅剧痛

❖头部损伤伴颈椎损伤——耳后或枕部疼痛

。精神刺激造成——神经性头痛

9呕吐

常不伴恶心，多呈喷射性。

-昏迷

轻度昏迷：意识丧失，对强烈的光与声音刺激无反应，瞳孔

缩小，无自主运动，但角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射

均存在，对疼痛刺激有防御反射。

中度昏迷:对各种外界刺激多无反应。瞳孔对光反射极迟钝,

角膜反射减退，肌张力低，对强疼痛刺激有防御反应，大小

便失禁或潴留。

深度昏迷：对各种刺激均无反应，瞳孔扩大，对光反射，角

膜反射消失，防御反射消失，只有呼吸循环存在。

眩晕

中枢前庭核或前庭神经损伤

内耳损伤

脑干损伤

-其它

,•失语、瘫痪、记忆力减退、失眠多梦、耳鸣耳聋、视力减退、

感觉异常、精神障碍等

-颅脑损伤的法医学检查

-损伤局部的检查：

•损伤或瘢痕的部位：

•损伤或瘢痕的大小和性状：

•损伤处颅骨的情况：

-神经系统检查：

•精神状态：思维、情感、记忆力、理解判断能力、智能状况;

•语言能力：表达方式、内容、有无语言障碍和属哪一种障碍

（运动性、感觉性、混合性）；

•感觉系统：皮肤的触、温、痛觉等。

•反射

,运动系统：

-肌张力正常轻微阻力

-肌力：0-5级

-瘫痪程度以肌力分级作为标准

-0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩；

-1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。

-2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移

动，但不能抬高。

-3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外

加的阻力。

-4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。

-5级：正常肌力。

上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断

体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪

（中枢性瘫痪）（周围性瘫痪）

瘫痪分布整个肢体为主（单瘫、肌群为主

偏瘫、截瘫）

肌张力增高，痉挛性瘫痪降低，弛缓性瘫痪

腱反射增强减低或消失

病理反射有无

肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显

肌电图神经传导正常，无失神神经传导异常，有

经电位失神经电位

辅助检查

头部CT、MRI等

颅骨X光拍片

脑电图（EEG）

诱发电位检查

常见的颅脑损伤

脑震荡（concussionofbrain）

脑内血肿（intracerebralhematoma）

・外伤性脑内出血与非外伤性的脑内出血（高血压脑

出血）的鉴别

外伤性非外伤性

发生部位脑挫裂伤局部内囊基底节区

边界毛刷状、膨松光滑

血肿数目单发或多发单发

与脑挫裂伤及蛛网膜下腔出

伴发症状无

血伴发

出血量小大

外伤史有无

眼损伤

「角膜

「外层（纤维膜）（巩膜

眼「虹膜

球＜中层（葡萄膜睫状体

壁I脉络膜

眼（视部

I内层（视网膜）•

球I盲部

眼j房水

I内〈晶体

容I玻璃体

视力检查法

中心视力检查法

视力即视敏度（visualacuity）,分为远、近视力;

远视力用国际标准视力表或对数视力表检查；

近视力（又称阅读视力）用Jaeger近视力表检查;

FC（指数），HM（手动），LP（光感）

低视力及盲目分级标准

（WHO,1973）

最好矫正视力

级别

最好视力V最低视力2

低视力10.30.1

20.10.05（3米指数）

盲目30.050.02（1米指数）

40.02光感

5无光感

视野检查法

视野（visualfield）,即周边视力。

分为中心视野（注视点300以内）和周边视野（注视点300

以外）。

周边视野检查：

正常白视野最大,藏侧900,鼻侧600,上550,下700,兰、

红、绿色视野依次递减100。

­眼损伤的分类

擦伤

挫伤：单纯挫伤、挫伤破裂

穿孔伤：贯通伤、穿通伤（角

机械性眼损伤膜、巩膜和角巩膜穿通伤）

眼

异物伤

损

伤其他：眶骨骨折、枪弹、爆炸伤

非机械性眼损伤:热烧伤、化学伤、辐射伤

眼外伤后视力下降的原因：

眼内积血

外伤性白内障或晶状体脱位

脉络膜视网膜出血、破裂

外伤性视网膜脱离

视神经损伤或视路中断

外伤引起的继发性青光眼

头颅外伤所致的皮质盲

眼睑损伤后或异物遮盖瞳孔，角膜损伤

眼压升高引起的视网膜中央动脉或静脉阻塞

疲病性盲

视野缺损的常见原因

器质性病变：如青光眼、视神经萎缩、视网膜脉络膜萎缩、

视网膜周边功能受损、中毒性弱视等

视力明显减退者

瘴症

检查不合作者

诈盲

表现：单眼或双眼盲，双眼诈盲者表现有时比盲

人还盲，由于双眼诈盲难以坚持长久，易露出破绽，故双眼诈

盲较单眼诈盲为少。

双眼诈盲的检查

瞳孔对光反射

闭目试验

视觉诱发电位检查

单眼诈盲的检查

变换测试距离

雾视法

视觉诱发电位检查

耳损伤

耳r外耳：耳廓、外耳道

的

组

成中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦及乳突小房

L内耳：前庭、半规管、耳蜗

声音的传导

1>空气传导(airconduction)

声］波：锤声一砧骨：

|：I|:内耳淋巴

耳廓一外耳道-k鼓膜镜骨一前庭窗一二液波动一螺旋器

空气传播，变压扩音：液体波动感音

（外耳）i（中耳）：（内耳）

一听神经.听觉中枢

N冲动中枢分析

（迷路后）

2、骨传导(boneconduction)

声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并

激动耳蜗的螺旋器产生听觉。

听阈(hearingthreshold)：

是指刚能引起人耳听觉的某一最小声强值。可以用听力级的

分贝数来表示。

耳聋分级：

ISO(1964)耳聋分级

分贝(dB)耳聋程度

<26正常

27-40轻度

41-55中度

56-70中重度

71-90重度

>91极度

听力的检查方法：

音叉检查法

纯音测听法

声阻抗检查法

听觉脑干诱发电位(ABR)

40Hz听觉相关电位检查法(40HZAERP)

耳蜗电图(ECochG)

纯音测听法(puretoneaudiometry)

属主观测听法。

1、方法

一般先从1KHZ开始，升5降10法。

2、应用

①阈值；

②耳聋性质判断。

r钝器伤（挫伤、挫裂伤、撕裂伤）

耳

直接暴力锐器伤（切割、砍伤、刺伤）

损/〔火器伤

伤［

间接暴力［掌击导致鼓膜穿孔

I颅骨骨折造成听力障碍

诈聋（伪聋）

表现：常见于头部或耳部遭受打击后,可表现为双耳聋或单

耳聋。

双耳聋者表现什么声响均听不见；单耳聋者,常将健耳偏向

说话者或声响处,对声响反应迟钝或无反应。诈聋者说话的

声音不增大。

检查

（1）双耳诈聋的检查：

眼睑反射

探究反应

朗读试验（或噪声干扰测验）

听觉脑干诱发电位

⑵单耳诈聋检查：

听诊器测验

Stenger测验（又称响度优势测验）

听觉脑干诱发电位（ABR）检查

相关的损伤程度鉴定标准条款

《人体重伤鉴定标准》第十七条

损伤后，一耳语音听力减退在91分贝以上。

《人体重伤鉴定标准》第十八条

损伤后，两耳语音听力减退在60分贝以上。

《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十一条

（二）外伤性鼓膜穿孔

（四）耳损伤造成一耳听力减退达41分贝，两耳听力减退

达30分贝。

强奸

性行为：是在有性繁殖、性成熟之后，所表现出来的与性有

关的各种行为的统称。

在我国法律所容许的性行为只限于婚姻法规定的夫妻关系

之间，超出此关系的其他一切性行为均属非法的。

触及刑法规定的性行为就是性犯罪。

强奸

定义：是指男子违背妇女的意愿，采取暴力、胁迫、利诱、

欺骗、药物或其他手段使其丧失抵抗，强行与之发生婚姻以

外的性交行为。

建议：罪犯违背受害人的意愿，采用暴力、威胁、欺骗等手

段以其生殖器接触受害人的生殖器的行为。

强奸三要素

受害人是否真实同意

采取的手段

接触的方式

强奸的相关法律规定

《中华人民共和国刑法》第236条规定：“以暴力、胁迫或

者其他手段强奸妇女的，处三年以上十年以下有期徒刑。奸

淫不满十四周岁的幼女的，以强奸论，从重处罚”

强奸的鉴定

案情调查

一般情况：被害人的姓名、年龄、职业、文化程

度、生活作风、婚配情况、月经史和分娩史，以及以往性交

情况。

经过情况：加害人的个人特征，时间、地点、加

害手段及过程、抵抗、搏动情况，有无咬伤、抓伤及其部位、

罪犯有无射精。

身体检查

法医学鉴定是否被强奸，主要解决两个问题，即性交证明和

暴力证明。

检查时最好由女法医或女医生执行,男法医检查时必须有一

位女工作人员在场。

性交证据

处女膜检查

判断是否为处女，以处女膜的完整性作为标志。

绝大多数处女膜破裂，通常发生于第一次性交时，骑马、游

泳、骑自行车、跑步等运动，一般不能引起处女膜的破裂。

性交所致的处女膜破裂好发部位在处女膜的后半部,相当于

时钟标志3~9点范围。

处女膜是否破裂，对判断是否性交很有价值，但也有性交后,

处女膜并未破裂的。因此，处女膜未破裂并不等于没有发生

性交。

对于已婚妇女或已经性交多年的女性，检查处女膜已无意

义。

精液的检查

性交后数小时可检见大量有尾或无尾的精子。

性交后阴道内12小时，宫颈2〜5天，子宫、输卵管1〜10

天的内容物涂片可检见精子。

精液检出阳性，说明曾有性交，但不能说一定是强奸遗留，

特别对已婚妇女或已有性生活的女性作结论时更需慎重。

如未检见精液，并不能否定被强奸的可能性。

影响精液检出的因素：

加害人紧张，并未射精；

加害人使用避孕套或男扎术后，无精子症；

检材采取不当或检验技术有差错；

时间久或被害人已经反复冲洗阴道或坐盆。

妊娠检验

性病感染的检验

暴力证明的检验

一般认为一个罪犯不可能对一个健康的、清醒状态下的成年

妇女进行强奸，除非两人的体力相差悬殊，或对被害人搞突

然袭击，使其丧失抵抗力。

罪犯为了达到目的，对被害人施加暴力，在被害人和加害人

身上均可见抵抗伤。

法医物证学

概述

法医物证学、法医物证、法医物证鉴定的概念

法医物证学是运用医学、生物学和其它自然科学的理论与技术，研究并解决与

法律有关的生物性检材的检验与鉴定的一门学科。

法医血清学

法医人类学

法医物证：对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。

＞与人体有关的组织器官或其分泌物、排泄物

法医物证鉴定：对与案件有关的生物性检材进行专门检验，判断它们在该案件

中能否作为证据的过程。

符合法律程序

M：法医物证学的任务和意义

任务

♦亲权鉴定

令个体识别

意义

令为侦察提供线索

专为审判提供证据

为行政提供依据

亲子鉴定

Paternitytesting

1.1概念

应用医学和生物学的理论和技术判断父母与子女是否有亲生关系。

1.2发展史》古代

三国：滴骨验亲（《会稽先贤传》）

明代：滴血认亲（“合血法”）

1.2发展史》现代

■1920年，欧洲将血型用于亲子鉴定

■1935年，美国开始亲子鉴定

■1985年，PCR技术发明,使亲子鉴定从排除走向认定

1.2发展史》当代

■基于PCR的STR分型已成为非常成熟的技术手段,商业化试剂盒的开发

和自动测序仪的应用，结果科学可靠。

■案件量（例,年）：美国，20000；德法，3000余；广东某司法鉴定中心2010

年1800余。

1.4亲子鉴定的依据

■妊娠期限：280±14天，早产儿、过熟儿

■性交能力和生殖能力：受精期间

■遗传特征（遗传性状）：最主要的依据

遗传特征

遗传特征是生物体表现的一切形态特征、生理特

征和代谢类型的统称。

受多个基因控制和环境因素影响，如

多基因遗传特征相貌、身高、智力

单基因遗传特征受单个基因控制，遗传方式明确，不受环境影响

遗传标记可检测的、遗传方式明确的性状或基因

14亲子鉴定的依据三=^^±^7±^

遗传标记分类

红细胞型、白细胞型、血小板型

红细胞酶型、血清酶型、血清型

RFLP,VNTR,STR

SNP、mtDNA

用于亲权鉴定的遗传标记的要求

■遗传方式明确，常染色体上的遗传符合孟德尔遗传规律，其他遗传标记

符合相应的遗传规律

■遗传标记的分型终身不变

■检测方法稳定。不同实验室、不同批次的结果相同

■具有遗传多态性

■具有体细胞的稳定性和遗传的稳定性

基因产物水平遗传标记的局限性

■为基因编码产物，多态信息容量小，应用价值有限

■在基因表达过程中受许多因素影响，不能正确反映DNA多态性情况

■某些血型系统存在生理性变异和病理性变异，使判型错误

■易受环境中各种理化因素影响而失活，检材难以保存

■检测方法多样、复杂，技术、人为误差较大

DNA遗传标记的优点

■直接检测遗传物质DNA的组成，不受表达过程环节影响

■是显性遗传标记，遗传路径明确

■多态性程度高，可达到肯定和否定结论

•检材类型广泛

■可进行复杂亲权关系鉴定

■比较稳定，不易受生理、病理影响

DNA标记的发展

■1980：White首次描述限制片段长度多态性(RFLP)标记

■1985：Jeffreys发现可变数目串联重复(VNTR)

■1985：聚合酶链反应(PCR)第一篇论文发表

■1988：FBI开始利用DNA分析协助办案

■1991：短串联重复序列(STR)第一篇论文发表

■1995：英国开始建立DNA数据库

■1998：美国启动CODIS(DNA检索系统)数据库

■2001：人类基因组计划HGP完成，同时发现300万SNP

即DNA的结构在不同的个体或等位基因之间

存在差异。其本质就是由于进化过程中各种原因

引起染色体DNA中核甘酸排列顺序发生了改变，即

产生的DNA片段和DNA序列在个体间的差异。

]一।

长度多态性|孱列多态性

f度多态性

短串联重复序列(shorttandemrepeat,STR)

也叫微卫星DNA,是由2-6bp长的“核心序列”串联重复构成。STR在人类基因组

中分布广泛,平均每6-10kb就出现一个。绝大多数位于非编码区，极少数在编码区

域。

重复单位的长度

(2)二核昔[CA

③)三核普|AAT

白四核普|AGAT

⑤五核普|AAAGA

序列多态性

单核甘酸多态性

(singlemucleotidepolymorphisms,SNPs)

是指基因组内特定核甘酸位置上存在着2种不同的碱基，其中较少的一种在群体

的频率不少于1%。通常表现出二态性。

优势：

>丰富

>遗传稳定性

2.1总体思路

检测遗传标记的表型，观察否符合相应遗传规律，并进行统计学计算，判断血缘关

系

2.2基本原理1

否定亲生

律在肯定孩子的某一遗传基因必然来自生父(生父基因

obligatorygene,0G)，而假设父(allegedfather,

AF)不带有这个基因时,可以排除他是孩子的生父。

2.2基本原理L'LL.ILUL—显心露出坛^

13,15~r（l5J7）肯定亲生？X

13,17不排除亲生

-在肯定孩子的某一遗传基因必然来自生父，而AF也带有

这个基因时，不能排除他是孩子的生父，这时可以计算他

与孩子具有亲生关系的相对机会有多大。

两个概念

■父权指数（paternityindex,PI）

HO：争议父是孩子的生物学父亲

H1：随机无关男子是孩子的生物学父亲

PI=AF提供OG成为小孩生父的可能性：RM提供OG成为小孩生父的可能

性

父权相对机会(relativechanceofpaternity,RCP,W)

父权相对机会意义

RCP值（％）意义

99.73-可以肯定有亲子关系

1、结果准确性更高

99〜99.73极可能有亲子关系99.73%—99.95%-99.99%

95〜99非常可能有亲子关系

、结论严谨性更强

90〜95可能有亲子关系2

80〜90倾向有亲子关系可以肯定（排除）被检

50〜80不能肯定是否有亲子关系男子是孩子的生物学父

10〜50倾向排除亲子关系亲一被检男子是（不是）

5〜10不大可能有亲子关系孩子的生物学父亲，从遗

传学角度已经得到科学

0.27〜5不可能有亲子关系

合理的确信。

〜0.27可以排除亲子关系

生物性检材的个体识别

一、概述

个体识别(Personalidentification)

应用医学和生物学的理论和技术判断生物性检材是否同一来源。

应用

■强奸案

■凶杀案

■碎尸案

■灾难性事件

I抢劫案

■盗窃案

B性丑闻等

生物性检材的个体识别意义

生物性检材通罪犯难以

常细小且分布—>彻底毁掉,

范围广或掩盖

,_为侦查提供线索

,->为审判提供证据

身份不明的尸体、_»

活体或检材辨明身份

生物性检材的法医学特点

生物性检材是经历了环境调节作用的人体组织与器官或人体体液、分泌物、排

泄物及由它们形成的生物性斑痕，由于环境的作用使生物性检材具有不确定性,

对法医鉴定人是一个严峻的考验。

常见生物性检材种类

痕

血

斑

精

发

毛

液

唾

和

组

软

织

组

硬

织

包装和送检

♦低温或晾干保存，尽快送检

♦纸带、纱布或玻璃容器包装或存放，勿用塑料膜袋

♦包装物外注明物品名称、来源、数量、采集日期等

♦送检同时附必要的对照样本，如被害人或嫌疑人的血液、唾液

♦必须附有委托书，且写明送检机关和联系人、送检物品清单、案情介绍、

送检目的要求等。

生物性检材的个体识别过程

肉眼检查

I

预试验

I

确证试验

4

种属鉴定

个体识别

二、血痕（bloodstains

血痕检验的目的：

1.是否血痕

2.是人血还是动物血

3.血痕的个人识别

4.与案情有关的其他问题

1.肉眼观察

■现场地面、墙壁、家具、衣服、凶器、指甲缝等。黑暗现场用鲁米诺喷

射（发出荧光）。

I需要观察血痕的数量、分布、位置、大小、形状、范围、色泽、相互关

系，从而达到推断案情的目的。

■颜色：鲜红色暗红色红褐色褐色绿褐色灰褐

色

I腐败：淡绿褐色、污绿色

・区别：酱油、油漆、色素、颜料、染料

形状

■滴状：因高度及方向而异；同等量血液落下时，落差越高，形成的斑点

越大，周缘的小突起也越多。

锯齿状突起指示行走方向，突起大小多少一行走速度

■流柱状：血液从身体高位流向低位时形成，一般由静脉出血引起-一体位

■喷溅状：似感叹号，尖端是喷射方向一受伤时位置

■擦拭状：染有血液的物体或出血部位与其他物体接触磨擦后形成-一死后

移尸

■血印痕：染有血液的部位直接与某物体接触形成。

血指纹、血掌纹、血鞋印、血足印、凶器印痕

■血泊：原始现场

血痕的提取

■血痕：必须同时取周边无斑痕部分做对照

I新鲜血：活体，静脉血，EDTA抗凝；尸体，末梢血管血。4c保存或干

净纱布、滤纸上晾干

■小件物品整件提取

i大件物品切割、刮取

■泥土上整块取下，衬以消毒棉花于盒内以防震碎

2.预试验

预试验即筛选试验，特点：

■是血痕一定呈阳性反应,预试验阴性即可认定不是血痕或血

痕已被破坏。

■所需的检材量少，灵敏度高，即使肉眼看不见，也呈阳性反

应。

■操作简便快速。

联苯胺试验Benzidinetest

原理：H2O2

Hb/hamatin-------Po----------

H；0

无色⑼蓝色

联苯胺廉苯胺蓝

灵敏度20〜30万倍，极微量血痕即可出现阳性

(+)，阴性(-)可否定血痕/血痕已被完全破

坏

3.确证试验

特异性强，灵敏度不高

阴性不能否定血痕，只能说未发现血痕。

血色原结晶试验

方法：氯化血红素结晶试验

光谱分析

血色原结晶试验

■原理：血红蛋白在碱性溶液中分解为正铁血红素和变性

珠蛋白，在还原剂作用下，正铁血红素还原为血

红素，后者与变性珠蛋白或其他含氮化合物（如

毗咤烟碱）等结合，形成血色原结晶。

I试剂：高山氏试剂

10%NaOH3ml混合置棕色瓶中

30%葡萄糖10ml

口比咤3ml

试剂配置好第二日

使用较好，久置则反

应缓慢，甚至失效。

■操作

■结果桃红色的星状、

菊花状或针状结晶

4.种属检验(Speciesidentification)

「沉淀环试验

抗原抗体反应J琼脂凝胶免疫扩散试验

血清学方法

、免疫电渗电泳

酶联免疫吸附试验--ELISA法

胶体金标记McAb-Hb试纸法

细胞学方法抗-人球蛋白消耗试验

生化方法血红蛋白等电聚焦

5.血痕的个体识别

血痕血型测定

红细胞血型：ABO、MNSs、Rh、KelkKidd、Duffy等

红细胞酶型：EsD（酯酶D）、EAP（红细胞酸性磷酸酶）、PGM1（磷酸葡萄糖变

位酶）、GLOI（乙二醛酶I）、ADA（腺昔脱氨酶）、GPT（谷丙转氨酶）等

血清型：Hp、Gc、Gm、Km

白细胞型：HLA-A、B

■血痕的DNA分析

DNA指纹图技术

STR-PCR技术

DNA分型的应用

■以人找物发现犯罪嫌疑人在先，获取证实及犯罪事实的物证在后。

・以物找人发现证实犯罪的物证在先，获取犯罪嫌疑人再后。

■以物找物对发生在不同时间、不同地点的案件所获取的犯罪物证进行

串并。（如精斑、血迹、毛发等检材的串并）

■以人找人尸源的寻找与认定。（如无名尸、碎尸、空难、焚尸等的认

定）

血痕其它检验

出血部位

出血时间

出血量

出血者年龄

出血者性别

两份血的同一认定

三、精液斑（seminalstain）

案情

强奸猥亵非法性关系离婚

检材

裤头卫生纸床单毛巾阴道拭子

新鲜精液

鉴定

是否精斑个人识别生育能力鉴定

四、唾液和唾液斑(salivarystain)

♦唾液：现场烟头、口香糖、牙签、饮料容器及咬痕上

♦唾液斑在白色背景上常呈淡黄色，在紫外下发出淡青色荧光

■唾液斑的证明淀粉酶的检测

■唾液斑的个体识别

五、毛发

♦常见于地面、被褥、凶器上；死者手中、口中和衣服；强奸案被害人内

衣、外阴和大腿间

♦提取时注意要用镜子提取，不能损坏其附着物

需要解决的问题有：

是毛发还是纤维；

是人毛还是动物毛；

毛发来自人体何部位；

是自然脱落还是暴力拔脱，推断致伤物；

毛发的个人识别。

毛发的个体识别

＞形态学观察

■仪器分析

V分子生物学方法

-STR分析

-mtDNA测序

六、骨骼检验

(-)骨的确定

1.肉眼检查

主要根据骨骼的解剖学与组织学结构特点及骨骼成分进行判断。

2.显微镜检查

取•小块疑为骨骼的检材，将其磨成近似透明状的薄片，经70%酒精清洁和二甲

苯透明处理后，置显微镜下检查有无骨小管、骨板、哈佛氏管等骨组织学特征。

3.焚烧试验

在现场，有时对于肉眼检查未能确定是否骨质，而又不能立即显微镜检查时，可

用烧灼方法做初步的检查。

(二)种属鉴定

人与动物骨的大体形态明显不同，易于鉴别。特别是人类颅骨与动物之间差异

明显。动物的脑颅比面颅小，头颅一般呈三角形，面颅吻部突出。

若检材为小骨片，肉眼观察不能确定种属，可检查骨磨片的组织结构。此外，

还可用DNA分析或抗人血清作沉淀反应来区别人或动物骨。

(三)一人骨或多人骨的鉴别

碎尸案或多人遇难现场的尸骨，需鉴别是一人骨或是多人骨。主要根据骨骼的

解剖学结构、定位、数目、排列及各骨的连接吻合情况和有无重复骨等进行鉴

定。细小骨片难以判定时，可以通过DNA分析加以区别。

(四)个人特征

L形态观察方法

(1)逢别、骨骼的性别差异以骨盆最为明显，其次是颅骨，其他如胸骨、锁骨、

肩胛骨、四肢长骨等亦有一定的性别差异。

(2)年龄未成年骨骼的年龄鉴定主要根据四肢骨骨化中心的出现时间及骨伤

的愈合程度。20岁以后以耻骨联合的年龄变化最有价值，其他骨骼年龄鉴定有

较大误差。

*116骨盆的性别差异

项目男性女性

一般性状狭小而高，骨质较重宽大而矮，骨质较轻

骨盆壁.肥厚粗糙，侧壁内倾而深纤薄光滑，侧壁平直而浅

上口纵径大于横径，叶心形或楔形横径大于纵径，呈圆形或楠圆形

下口狭小宽大

盆腔狭小而深，上口大，下口小.呈漏斗短而宽，呈圆桶形

状

艇骨狭而长，呈等腰三角形，弯曲度大，短而宽，呈等边三角形，令曲度小，

岬明显突出岬略突出

坐骨大切迹窄而深浅而宽

坐骨结节不外翻外翻

耳状面大而直.涉及3个慑椎小而倾斜，涉及2~2.5个概推；分娩

后其前下方可见分娩沟

黑臼大，朝向外小，朝向前外

耻骨联合面高；上下枝结合部呈三角形；低；结合部呈方