南平市中医院风湿热诊断与预防考核

南平市中医院「风湿热」诊断与预防考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.风湿热的主要致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.病毒D.结核分枝杆菌2.风湿热心脏炎最常见的临床表现是？A.心律失常B.心力衰竭C.心包摩擦音D.心尖搏动减弱3.风湿热关节炎的特点不包括？A.游走性B.疼痛为主，压痛不明显C.活动受限D.可伴发热4.风湿热诊断中，下列哪项实验室检查最具有特异性？A.C反应蛋白（CRP）B.红细胞沉降率（ESR）C.抗链球菌溶血素O（ASO）D.肝功能检查5.风湿热急性发作期，首选的治疗药物是？A.阿司匹林B.肾上腺皮质激素C.万古霉素D.苯妥英钠6.风湿热预防性青霉素治疗的疗程通常为？A.1年B.5年C.10年D.终身7.风湿热关节炎发作时，以下哪项治疗措施不适宜？A.休息B.冷敷C.非甾体抗炎药（NSAIDs）D.大剂量激素冲击治疗8.风湿热心脏瓣膜损害最常见的累及部位是？A.主动脉瓣B.二尖瓣C.肺动脉瓣D.三尖瓣9.风湿热患者出现舞蹈病时，主要表现为？A.强直性痉挛B.不自主的舞蹈样动作C.角膜反射消失D.震颤10.风湿热复发的高危因素不包括？A.未完成预防性青霉素治疗B.急性链球菌感染未彻底清除C.免疫功能低下D.首次发作年龄超过25岁二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.风湿热急性发作期的临床表现包括？A.发热B.关节炎C.心脏炎D.舞蹈病E.皮疹2.风湿热心脏炎的临床类型包括？A.心内膜炎B.心肌炎C.心包炎D.心律失常E.心力衰竭3.风湿热预防性青霉素治疗的适应人群包括？A.有风湿热病史者B.链球菌感染高发地区居住者C.免疫功能低下者D.首次发作年龄＜16岁者E.家族中有风湿热病史者4.风湿热关节受累的特点包括？A.活动期关节红肿热痛B.游走性C.常累及大关节D.恢复后不留畸形E.可伴晨僵5.风湿热患者长期预防性青霉素治疗的不良反应可能包括？A.赫氏反应B.肾功能损害C.过敏反应D.口腔念珠菌感染E.骨髓抑制三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.风湿热是A组链球菌感染后的一种自身免疫性疾病。2.风湿热的首发症状一定是关节炎。3.风湿热患者的心脏瓣膜损害不可逆转。4.风湿热预防性青霉素治疗可完全避免复发。5.风湿热患者的关节炎发作通常持续数周至数月。6.风湿热舞蹈病主要见于女性患者。7.风湿热急性发作期应避免使用非甾体抗炎药。8.风湿热患者一旦确诊，需终身预防性青霉素治疗。9.风湿热复发的高危人群为首次发作年龄＜16岁的儿童。10.风湿热皮疹的特点为环形红斑，压之褪色。四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述风湿热诊断的Jones标准（至少列举4项主要表现）。2.简述风湿热预防性青霉素治疗的具体方案。3.简述风湿热心脏炎的并发症及处理原则。五、论述题（共2题，每题10分，共20分）1.结合南平市中医院的诊疗特点，论述风湿热急性发作期的中西医结合治疗策略。2.分析风湿热在福建省的流行特点及预防措施，并提出针对性建议。答案与解析一、单选题1.B解析：风湿热的主要致病菌是A组链球菌（β溶血性链球菌），其感染是诱发风湿热的先决条件。2.C解析：心包摩擦音是风湿热心脏炎的典型体征，由心包炎引起。3.B解析：风湿热关节炎以游走性、多发性、非畸形性为特点，但压痛明显，而非压痛不明显。4.C解析：抗链球菌溶血素O（ASO）检测对风湿热有较高特异性，但并非绝对，需结合临床综合判断。5.A解析：阿司匹林是风湿热急性发作期的首选抗炎药物，可减轻关节和心脏炎症。6.D解析：首次发作后，建议终身预防性青霉素治疗，以降低复发风险。7.D解析：大剂量激素冲击治疗适用于严重心脏炎，但常规关节炎发作以NSAIDs为主。8.B解析：二尖瓣是风湿热心脏瓣膜损害最常见的受累部位。9.B解析：舞蹈病表现为不自主的、快速、无目的的舞蹈样动作。10.D解析：首次发作年龄＞25岁者复发风险较低，但并非完全排除。二、多选题1.A、B、C、D、E解析：风湿热急性发作期可表现为发热、关节炎、心脏炎、舞蹈病及皮疹（环形红斑或结节性红斑）。2.A、B、C、D、E解析：风湿热心脏炎可累及心内膜、心肌、心包，并伴心律失常、心力衰竭等。3.A、B、C、D、E解析：所有选项均为风湿热预防性青霉素治疗的适应人群。4.A、B、C、D、E解析：风湿热关节炎特点为游走性、大关节受累、活动期红肿痛、无畸形及晨僵。5.B、C、D、E解析：长期预防性青霉素治疗可能引起肾损害、过敏、念珠菌感染及骨髓抑制，赫氏反应是短期治疗反应。三、判断题1.正确2.错误（首发症状可为关节炎、心脏炎或舞蹈病等）3.错误（部分瓣膜损害可逆转，但慢性病变不可逆）4.错误（可显著降低复发风险，但不能完全避免）5.正确6.正确7.错误（NSAIDs可有效缓解关节症状）8.正确9.正确10.正确四、简答题1.风湿热诊断的Jones标准-主要表现（至少2项）：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。-次要表现（至少1项，伴主要表现可确诊）：发热、关节痛、血沉增快/CRP升高、P-R间期延长。-链球菌感染证据：近期链球菌感染或ASO/抗DNA酶B阳性。2.风湿热预防性青霉素治疗方案-首次发作后：长期青霉素G（120万U/周，肌肉注射）。-急性发作期：青霉素G（每日240万U，静脉滴注）至症状消失后2周。-预防疗程：至少持续5年，若ASO持续阳性可延长至终身。3.风湿热心脏炎并发症及处理原则-并发症：心瓣膜闭锁不全、心力衰竭、心律失常、亚急性细菌性心内膜炎。-处理原则：抗感染、抗炎、心脏监护、手术干预（严重瓣膜病变）。五、论述题1.风湿热急性发作期的中西医结合治疗策略-西医：抗炎（阿司匹林或NSAIDs）、抗生素（青霉素）、心脏监护。-中医：-辨证论治：风湿热属“痹证”，分风湿热、风湿热毒、风湿热痰瘀等证型。-治法：清热通络、祛风除湿、益气养阴。-方药：薏苡仁汤合羌活胜湿汤加减，配合针灸（曲池、合谷、足三里）。-疗效评估：结合西医指标（血沉、CRP）及中医症状改善情况。2.福建省风湿热流行特点及预防措施-流行特点：-气候湿热（亚热带气候），链球菌感染率高。-农村地区儿童发病率较高，与卫生条件相关。-中医院风湿病科需加强基层培训，提