《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）》解读 3

《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）》解读汇报人：xxx2025-10-11引言指南修订背景与核心价值ZAP的定义更新与流行病学特征解读发病机制新进展ZAP的诊断与评估体系ZAP全程管理策略目录CATALOGUE多学科协作模式患者教育与随访管理指南创新点与临床实践启示指南局限性与未来展望结论目录CATALOGUE01引言ZAP全程管理指南01ZAP管理指南发布作为水痘-带状疱疹病毒再激活引发的特征性症状，ZAP严重影响患者生活质量，需高度重视。02全程管理方案发布2025版ZAP全程管理指南发布，整合最新循证证据与临床实践，为ZAP预防、治疗提供指导。指南整合预防、急性期与慢性期管理，构建全周期诊疗体系，确保ZAP患者得到科学、规范的治疗。诊疗体系构建通过修订ZAP诊疗体系，旨在降低疾病负担，提升患者生活质量，推动医疗管理与服务不断优化。管理体系优化ZAP诊疗体系构建指南核心内容解读全程管理策略重点阐述诊断标准、分层治疗与多学科协作，形成全面、系统的ZAP全程管理框架。核心内容概览深入解析ZAP定义更新、流行病学特征、发病机制新进展，为全程管理提供坚实理论基础。02指南修订背景与核心价值修订动因认知误区与规范需求带状疱疹及其相关性疼痛是跨学科常见疾病，但其诊疗长期存在"重皮疹轻疼痛"的认知误区。2021年《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》的发布首次推动了规范化诊疗理念的普及。诊疗局限与进展驱动随着临床实践深入，逐渐显现出推荐意见证据级别不足、新型治疗手段覆盖缺失等局限。近年国内外领域取得多项突破性进展，为指南修订提供了坚实基础。人口老龄化与疾病负担我国人口老龄化进程加速使ZAP疾病负担持续加重，就诊人群中带状疱疹患病率达7.7%，PHN患病率为2.3%，且29.8%的带状疱疹患者会进展为PHN。高风险人群与PHN老年群体风险尤为突出，65岁及以上人群PHN发生率约为普通人群的5倍，80岁以上者风险进一步攀升，给医疗体系带来沉重压力。2025版指南的必要性针对老年群体高风险的特点，2025版指南的出台成为规范临床实践、降低疾病负担的迫切需求，为医疗体系应对ZAP挑战提供有力指导。指南定位适用范围与学科协作2025版指南明确其适用范围覆盖皮肤科、疼痛科、神经科、康复科、急诊科、老年医学及全科医学等多学科医师，强调ZAP管理需打破学科壁垒。01诊疗理念与创新指南核心价值在于确立"以预防PHN发生为导向，以疼痛全程控制为核心"的诊疗理念，将管理节点前移至疾病前驱期，通过早期干预阻断急性疼痛慢性化进程。制订方法升级在制订方法上实现重大升级，严格遵循"WHO常规制定手册"原则，系统检索PubMed、Embase、WebofScience等数据库，纳入高级别证据，提升科学性与权威性。02强化慢性期疼痛的多维度管理，最终实现改善患者生活质量的目标。这一理念体现了对ZAP全程管理的重视，为患者带来更加全面、有效的疼痛缓解方案。0403多维度管理与目标03ZAP的定义更新与流行病学特征解读定义重构疼痛阶段特征急性期疼痛具"混合性"，伤害感受与神经病理性疼痛并存；PHN则以神经病理性疼痛为主，随病程延长，中枢敏化作用显著。为不同阶段治疗策略差异化提供理论依据。ZAP连续谱2025版指南深化ZAP连续性疾病观，明确其涵盖前驱期、急性期及带状疱疹后神经痛（PHN）三个阶段，强调三者非独立状态，而是病毒感染引发神经损伤的不同阶段表现。流行病学数据总体发病率全球普通人群带状疱疹发病率为（3～5）/1000人年，亚太地区为（3～10）/1000人年，我国虽缺乏全国性数据，但基于局部地区调查推算，发病率呈逐年上升趋势。01PHN发生率作为带状疱疹最严重的并发症，PHN发生率随年龄增长呈指数级上升。普通带状疱疹患者PHN发生率约为29.8%，65岁及以上人群发生率达到其他人群的5倍，80岁以上者风险最高。高危人群除年龄因素外，指南明确免疫抑制或缺陷人群（如肿瘤放化疗患者、器官移植受者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）为ZAP高发群体，其PHN发生率显著高于普通人群。疾病负担PHN疼痛剧烈，伴睡眠障碍、焦虑抑郁。降低患者日常生活能力与生活质量，部分病程迁延，造成沉重的个人与社会经济负担。为高危人群筛查、预防策略及医疗资源配置提供重要参考。02030404发病机制新进展急性期疼痛急性期疼痛机制带状疱疹急性期疼痛源于VZV再激活与免疫下降，病毒沿神经复制致结构损伤，神经元敏化引发自发痛与过敏。01炎症放大疼痛病毒复制激发炎症反应，免疫细胞释放介质刺激神经末梢，促进神经损伤异常修复，放大疼痛信号，成PHN风险指标。02外周敏化与中枢敏化神经去传入外周神经损伤后，异常放电引发脊髓背角神经元兴奋，疼痛信号放大并泛化，导致痛觉超敏与疼痛范围扩大。感觉神经纤维坏死减少外周信号传入，中枢神经系统代偿性增兴奋，产生自发性疼痛，持续向脊髓传递疼痛信号。PHN发病机制交感神经功能异常交感神经与感觉神经之间形成异常连接，交感神经兴奋可直接诱发或加重疼痛，部分PHN患者对此治疗有效。新兴调控机制神经炎症、表观遗传调控及心理社会因素共同驱动急性疼痛转慢性，小胶质细胞活化、DNA甲基化异常及应激加剧疼痛。05ZAP的诊断与评估体系前驱期疼痛诊断诊断依据包括出现典型带状疱疹皮疹，伴随神经分布区疼痛，程度通常较重，需通过体格检查与辅助检查鉴别类似皮肤病与内脏疾病引发的疼痛。急性期疼痛诊断PHN诊断需满足既往有带状疱疹病史、皮疹愈合后疼痛持续存在≥1个月、疼痛局限于原皮疹分布区且排除其他原因导致的疼痛，对于疼痛待观察者需密切监测。缺乏特异性体征，需满足条件为沿单一神经节段疼痛，性质多为烧灼样、刺痛或胀痛，疼痛出现后1～14天内出现带状疱疹典型皮疹，需排除其他器质性疾病。诊断标准评估体系多维度评估指南推荐采用基础评估与专项评估相结合的模式，全面评估患者的疼痛特征、神经功能、生活质量、心理状态及预后，以制定个性化治疗方案并监测疗效。疼痛特征评估采用VAS或NRS评估疼痛强度，通过McGill问卷评估疼痛性质，记录疼痛发作的频率、持续时间及诱发/缓解的因素，以全面了解患者的疼痛状况。神经功能评估需要检查疼痛区域的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等，评估是否存在感觉减退、过敏或缺失，以明确神经损伤的范围和程度，为治疗提供依据。评估体系生活质量评估采用SF-36量表或皮肤病生活质量指数（DLQI）评估疼痛对日常生活的影响；通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠障碍程度。预后预测评估引入PHN风险预测评分系统，纳入年龄、疼痛强度、皮疹严重程度、前驱期疼痛持续时间及免疫功能状态等指标，用于急性期识别PHN高危患者。心理状态评估强烈推荐使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）筛查情绪，对于阳性患者进一步行专业心理评估，以确保患者心理健康得到及时关注。06ZAP全程管理策略一级预防疫苗接种指南首次将带状疱疹疫苗接种列为ZAP一级预防的核心措施，强调"主动免疫、预防发病"是降低疾病负担的最经济有效手段。推荐接种人群60岁及以上健康人群、50-59岁慢性病患者、免疫抑制者（经医生评估后）为优先接种对象，以预防带状疱疹及其并发症。疫苗选择与方案推荐接种重组带状疱疹疫苗（RZV），保护效力高达90%以上，接种2剂次，间隔2-6个月；或选用减毒活疫苗（ZVL），接种1剂次。急性期治疗抗病毒治疗阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦为首选抗病毒药物，口服7天；免疫低下或重症者，静脉使用阿昔洛韦，疗程7-10天，联合镇痛治疗。局部治疗与物理治疗外用利多卡因乳膏或凝胶缓解局部触诱发痛，联合抗病毒软膏；物理治疗如紫外线照射、红外线理疗等，促进皮疹愈合、减轻炎症。镇痛治疗急性期推荐"阶梯式、多模式"镇痛策略，包括NSAIDs、弱阿片类+辅助镇痛药、强阿片类+辅助镇痛药，根据疼痛程度选择，注意药物副作用。药物治疗钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（阿米替林）、5%利多卡因贴剂为PHN治疗一线药物；曲马多、羟考酮等阿片类药物为二线。微创介入治疗对于药物治疗效果不佳或无法耐受药物副作用的PHN患者，指南推荐采用神经阻滞治疗与神经调控治疗，以快速缓解疼痛、减轻神经炎症，是难治性PHN的治疗选择。物理治疗与心理干预物理治疗如TENS、激光治疗等减轻疼痛；心理干预如CBT纠正灾难化思维，减轻心理应激，与药物治疗协同减轻PHN患者疼痛。PHN治疗优先选择安全性高的药物，避免使用三环类抗抑郁药与高剂量NSAIDs；接种重组带状疱疹疫苗时无需调整剂量，安全性良好。老年患者急性期需尽早足量使用抗病毒药物，避免使用减毒活疫苗；可选重组带状疱疹疫苗；PHN治疗时需密切监测药物对免疫功能的影响。免疫功能低下患者慎用NSAIDs以避免血糖波动与肾脏损伤，优先选择钙离子通道调节剂；强调血糖控制对神经修复的重要性。合并糖尿病患者特殊人群管理07多学科协作模式皮肤科医师负责皮疹诊断与抗病毒治疗，疼痛科医师负责疼痛评估与镇痛治疗，神经科医师负责神经功能评估与神经病变干预。核心成员全科医师负责高危人群筛查与疫苗接种推广，康复医师负责物理治疗与功能康复，心理医师负责心理评估与干预，药师负责药物治疗管理与不良反应监测。扩展成员MDT团队构成与职责MDT运行机制联合门诊定期开设ZAP联合门诊，为患者提供"一站式"诊疗服务，涵盖疼痛评估、药物调整、康复指导与心理支持。病例讨论每月开展MDT病例讨论，分享难治性病例诊疗经验，更新循证证据，持续优化诊疗方案。常规会诊对于急性期重症患者或慢性期难治性患者，由主管科室发起多学科会诊，制定个体化治疗方案。030201基层医疗机构职责开展健康教育与高危人群筛查，推广带状疱疹疫苗接种，识别早期患者并及时转诊至上级医院，负责恢复期患者的随访管理与康复指导，协助上级医院实施MDT方案。分级诊疗模式基层医疗机构的角色定位通过上下联动的分级诊疗模式，实现ZAP的早发现、早干预、早管理，提高诊疗效率，促进患者康复。010208患者教育与随访管理预防阶段普及带状疱疹与ZAP危害，强调疫苗接种重要性；急性期指导皮疹护理，告知药物用法及副作用；PHN期则帮助患者建立长期治疗认知。分阶段教育重点指南推荐多形式个体化教育，包括编制手册视频，开展咨询讲座，利用互联网平台提供在线教育，并针对老年患者采用图文结合反复强化的教育方法。教育方式患者教育内容与方式随访管理体系皮疹出现后1周、2周、4周各随访1次，评估疼痛控制情况、皮疹愈合进度及药物副作用，及时调整治疗方案。急性期随访疼痛稳定期每1～3个月随访1次，病情波动期每2周随访1次，监测疼痛强度、功能状态、心理状态及药物不良反应。PHN期随访09指南创新点与临床实践启示证据级别提升MDT模式具体化特殊人群精细化全程管理闭环化机制研究深化预防优先理念采用国际标准化循证方法，纳入大量近年发表的RCT与系统综述，推荐意见证据级别明确，增强了临床指导性。首次将带状疱疹疫苗接种置于一级预防核心地位，明确推荐人群与接种方案，推动从"治疗为主"向"预防为主"转变。纳入神经炎症、表观遗传调控等新兴机制，为早期干预提供理论靶点；机制研究深化，为精准治疗奠定坚实基础。系统阐述MDT团队构成、职责与运行机制，为跨学科协作提供可操作的实施框架；MDT模式具体化，促进协作顺畅。针对老年、免疫功能低下等特殊人群制定个体化方案，体现精准医疗理念；特殊人群获精细管理，医疗更精准。构建"预防-急性期-慢性期"的全周期管理体系，结合患者教育与随访管理，形成诊疗闭环。管理闭环化，确保服务连贯。核心创新点解读临床医师需摒弃"重皮疹轻疼痛"观念，将疼痛管理贯穿带状疱疹诊疗全程，确保患者疼痛得到及时有效缓解。指南强调急性期是阻断疼痛慢性化的关键，需72小时内启动抗病毒与镇痛治疗，对PHN高危患者强化干预。医务人员应主动向高危人群推荐带状疱疹疫苗接种，特别是老年科、全科医师需将疫苗接种纳入常规健康管理内容。各相关科室需打破学科壁垒，建立常态化MDT运行机制，为患者提供一体化诊疗服务，确保全程管理的连续性。临床实践启示转变临床认知把握干预时机推广疫苗接种落实MDT协作10指南局限性与未来展望现存局限性2025版指南在ZAP流行病学方面的描述，主要是基于区域研究与国际数据的合理推断，尚缺乏全国性的ZAP流行病学数据。缺乏全国数据不同疫苗在特殊人群（如免疫抑制者）中的保护效果与安全性数据尚不充分，推荐意见谨慎，强调数据积累的重要性。疫苗数据不足我国缺乏适合国情的疼痛评估量表常模，导致评估结果精准性受限。未来需研发适合我国人群的疼痛评估工具常模。评估工具局限编写组计划推动全国性ZAP流行病学调查，旨在全面搜集疾病数据，建立我国ZAP疾病数据库，为精准医疗与科研提供坚实支撑。流调建数据库针对不同人群疫苗接种策略将得到有效细化，通过积累真实世界数据，为疫苗应用的精准化与个性化提供有力支持。未来研究将开展多中心RCT研究，深入评估新型治疗药物与技术的疗效及安全性，确保临床推荐意见的科学性与可靠性。010302未来发展方向针对我国人群，正