临床输血管理培训试题及答案2025年版

临床输血管理培训试题及答案2025年版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于临床输血前智能审核系统的触发条件，下列哪项不符合2025年《医疗机构输血管理规范》要求？A.非抢救患者申请单无主治医师及以上医师签名B.择期手术患者Hb≥100g/L且无缺氧症状时申请红细胞输注C.血小板计数≥50×10⁹/L且无出血倾向时申请血小板输注D.血浆申请量超过患者体重（kg）×10ml且无凝血功能异常证据答案：B（解析：2025年规范明确，非抢救患者Hb≥100g/L时原则上不建议输注红细胞，需结合临床症状综合评估；Hb70-100g/L时应根据患者缺氧症状、心肺功能等决定是否输注）2.某RhD阴性患者因外伤需紧急输注红细胞，血站无同型RhD阴性红细胞时，优先选择的替代方案是？A.输注ABO同型RhD阳性红细胞B.输注O型RhD阳性红细胞C.输注ABO同型RhD阴性冰冻红细胞（需解冻）D.输注O型RhD阴性去白红细胞答案：C（解析：紧急情况下，若无法获取RhD阴性红细胞，应优先使用解冻的RhD阴性冰冻红细胞；RhD阳性红细胞仅在危及生命且无其他选择时使用，并需签署知情同意书）3.关于血小板保存条件，2025年版《血液成分保存指南》规定正确的是？A.保存温度2-6℃，振荡保存B.保存温度20-24℃，静置保存C.保存温度20-24℃，持续振荡保存D.保存温度-20℃以下，冰冻保存答案：C（解析：血小板需在20-24℃环境下持续振荡保存，防止聚集和功能丧失；低温会导致血小板不可逆损伤）4.新生儿换血治疗时，首选的血液成分是？A.新鲜全血（采集后24小时内）B.去白悬浮红细胞（ABO同型，RhD阴性）C.洗涤红细胞（ABO同型，RhD阴性）D.辐照去白悬浮红细胞（ABO同型，RhD阴性）答案：D（解析：新生儿换血需使用辐照血液预防TA-GVHD，同时需去白减少白细胞相关不良反应；ABO同型、RhD阴性（若母亲RhD阴性）为基本要求）5.某患者输血后30分钟出现寒战、高热（T39.5℃），血压130/80mmHg，无皮疹、呼吸困难，首先考虑的不良反应类型是？A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.过敏反应答案：B（解析：FNHTR典型表现为输血中或输血后2小时内出现寒战、发热，无其他严重症状；急性溶血多伴腰痛、血红蛋白尿；TRALI以呼吸窘迫为特征；过敏反应多有皮疹、喉头水肿）6.关于自体输血，2025年规范新增的禁忌证是？A.菌血症未控制B.严重心功能不全C.预计术中失血量＜500mlD.造血干细胞移植患者答案：D（解析：2025年规范明确，造血干细胞移植患者因免疫功能异常，自体血可能携带异常细胞，禁止使用自体输血）7.冷沉淀的主要有效成分及临床应用目标是？A.纤维蛋白原（Fg）、因子Ⅷ（FVIII），用于低纤维蛋白原血症或血友病AB.白蛋白、免疫球蛋白，用于低蛋白血症C.血小板、红细胞，用于严重出血D.因子Ⅸ（FIX）、vWF，用于血友病B答案：A（解析：冷沉淀含Fg、FVIII、vWF、纤维连接蛋白等，主要用于Fg＜1.0g/L或FVIII缺乏（血友病A）、vWD等）8.输血相容性检测中，直接抗球蛋白试验（DAT）阳性提示？A.患者血清中存在红细胞抗体B.患者红细胞已被抗体或补体致敏C.供血者红细胞存在自身抗体D.交叉配血不合答案：B（解析：DAT检测患者红细胞表面是否存在IgG或C3补体，阳性提示红细胞被自身或同种抗体致敏，常见于自身免疫性溶贫、输血反应等）9.大量输血（MBT）时，凝血功能监测的首选指标是？A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力仪（ROTEM）D.纤维蛋白原（Fg）答案：C（解析：MBT时，传统凝血试验（PT、APTT）受稀释、低温、酸中毒影响较大，TEG/ROTEM可实时评估凝血全貌，指导成分血输注比例）10.输血申请单中必须填写的关键信息不包括？A.患者姓名、住院号、血型（初筛）B.临床诊断、输血史、妊娠史C.申请日期、医师签名（职称）D.患者家属联系方式答案：D（解析：2025年规范要求输血申请单需包含患者身份信息、血型初筛结果、临床诊断、输血/妊娠史、申请成分及量、医师签名（主治医师及以上），家属联系方式非必需）11.关于辐照血液的应用，下列哪项错误？A.用于免疫功能缺陷患者（如淋巴瘤、骨髓移植）B.辐照剂量25-30Gy，灭活淋巴细胞C.辐照后血液可保存至原有效期D.辐照后需标注“辐照血液”专用标识答案：C（解析：辐照会加速红细胞ATP消耗，辐照血液需在辐照后14天内使用，或缩短原有效期（如原保存35天的红细胞辐照后需14天内输注））12.输血后记录应包括的内容不包括？A.输注成分、血型、血量、血袋号B.输注开始及结束时间C.患者输注前后生命体征D.输血不良反应处理记录及转归E.输血费用明细答案：E（解析：输血记录需包含输血过程关键信息（成分、血型、时间、生命体征）、不良反应处理及转归，费用明细不属于临床输血记录范畴）13.某患者血型鉴定时，正向定型（患者红细胞+抗A/B）为A型，反向定型（患者血清+A/B细胞）为O型，最可能的原因是？A.冷凝集素干扰B.患者为A2型，血清中存在抗A1抗体C.标本溶血导致红细胞抗原减弱D.操作错误（如血清与红细胞比例不当）答案：B（解析：A2型红细胞上A抗原较弱，反向定型时血清中可能含抗A1抗体，导致与选择试剂细胞凝集，表现为正向A型、反向O型；需进一步做A1酶试验或血型基因检测确认）14.输血相关循环超负荷（TACO）的核心预防措施是？A.输注前使用利尿剂B.控制输注速度（＜1ml/kg/h）C.对心功能不全患者输注浓缩红细胞而非全血D.输注去白红细胞减少细胞因子释放答案：C（解析：TACO主要因血容量快速增加，预防关键是选择成分血（如浓缩红细胞减少输注体积）、控制输注速度（心功能不全者≤1ml/kg/h），利尿剂仅用于高危患者）15.2025年规范中，输血科（血库）质量控制的新增要求是？A.每月进行室内质控（如血型鉴定）B.每季度参加室间质评C.建立输血不良反应电子上报系统D.对血液冷链运输温度进行实时监测（误差≤±1℃）答案：D（解析：2025年规范新增血液运输环节的温度实时监测要求，需使用电子温度计，记录频率≥每30分钟一次，温度偏差超过±1℃需评估血液质量）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.输血申请单需经审核的内容包括？A.患者血型初筛结果是否与临床诊断相符B.申请成分及量是否符合输血指征（如Hb水平、血小板计数）C.医师签名是否为主治医师及以上（非抢救情况）D.是否存在输血禁忌证（如严重过敏史未预防用药）E.患者医保类型答案：ABCD（解析：医保类型不影响输血申请审核，其他均为2025年规范要求的审核内容）2.冷沉淀的临床适应症包括？A.纤维蛋白原缺乏（Fg＜1.0g/L）B.血友病A（FVIII缺乏）C.血管性血友病（vWD）D.大量输血后纤维蛋白原消耗性减少E.血小板减少性紫癜答案：ABCD（解析：冷沉淀不用于血小板减少性紫癜，后者需输注血小板）3.输血不良反应的早期识别指标包括？A.输注开始后15分钟内出现寒战、发热B.心率较基础值增加＞20次/分C.血压下降＞20mmHg（收缩压）D.患者主诉腰背酸痛、胸闷E.尿量突然减少答案：ABCDE（解析：以上均为输血不良反应的早期表现，需立即暂停输注并评估）4.交叉配血试验的注意事项包括？A.受血者标本需为输血前3天内采集（急诊除外）B.需使用患者输血前最后一次血型鉴定结果C.若患者有输血史，需做抗体筛选试验D.配血不合时，需重新采集标本并排除技术误差E.紧急情况下可仅做盐水配血答案：ABCD（解析：紧急情况下需做盐水配血+聚凝胺法或抗球蛋白法，仅盐水配血可能漏检不完全抗体，不符合2025年规范）5.输血相关感染的监测内容包括？A.输血后乙肝（HBsAg）、丙肝（HCV-Ab）、艾滋（HIV-Ab）、梅毒（TPPA）检测B.细菌污染的快速检测（如血培养）C.巨细胞病毒（CMV）抗体检测（免疫缺陷患者）D.输血后7天内发热原因排查E.患者输血前感染指标基线值答案：ABCDE（解析：2025年规范要求建立输血相关感染监测体系，需对比输血前后感染指标，排查细菌污染及病毒传播）6.自体输血的类型包括？A.预存式自体输血（PABD）B.急性等容血液稀释（ANH）C.术中回收式自体输血（CS）D.术后引流血回输（PABD）E.稀释式自体输血答案：ABCE（解析：术后引流血回输属于回收式自体输血的一种，PABD是预存式，无单独分类）7.血小板输注无效（PTR）的常见原因包括？A.同种免疫（HLA抗体、HPA抗体）B.感染或炎症（消耗性血小板减少）C.脾肿大（血小板滞留）D.血小板保存不当（如低温保存）E.患者存在DIC答案：ABCDE（解析：以上均为PTR的常见原因，其中同种免疫是主要免疫性因素，非免疫因素包括感染、脾大、DIC等）8.新生儿溶血病（HDN）的输血原则包括？A.选择ABO同型、RhD阴性（若母亲RhD阴性）的红细胞B.使用辐照去白红细胞C.换血时血液需与母亲血清交叉配血相合D.输注悬浮红细胞（压积0.50-0.65）E.优先输注新鲜全血答案：ABCD（解析：新生儿换血需使用成分血（如悬浮红细胞+血浆），避免全血增加循环负荷；新鲜全血非必需，需根据保存时间评估）9.智能输血管理系统的核心功能包括？A.输血申请智能审核（如自动判断指征）B.血液库存动态预警（如低于安全阈值提醒）C.输血过程追溯（从申请到输注全流程记录）D.不良反应自动分析（如统计发热反应发生率）E.血液成本核算答案：ABCD（解析：成本核算属于管理会计范畴，非智能输血系统核心功能）10.大量输血（MBT）时，成分血输注比例推荐为？A.红细胞：血浆：血小板≈1:1:1（按单位计算）B.红细胞：血浆（FFP）≥1:1C.血小板输注量≥1个治疗量（成人）每10U红细胞D.冷沉淀输注量≥10U每5U红细胞E.无需固定比例，根据TEG/ROTEM调整答案：BCE（解析：2025年规范推荐MBT时红细胞：血浆≥1:1，血小板每10U红细胞输注1个治疗量，冷沉淀根据Fg水平调整；TEG/ROTEM指导下的个体化输注是核心原则）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.紧急情况下，无同型红细胞时，O型红细胞可直接输注给AB型患者，无需交叉配血。（×）解析：O型红细胞需与受血者血清做交叉配血（主侧），确认无凝集后方可输注，避免抗A/B抗体导致溶血。2.血浆输注的主要指征是补充血容量。（×）解析：血浆主要用于凝血因子缺乏（如PT/APTT延长＞1.5倍），补充血容量首选晶体/胶体液。3.血小板计数＜20×10⁹/L且无出血时，需预防性输注血小板。（√）解析：2025年规范推荐，无出血的血小板减少患者，计数＜10×10⁹/L时预防性输注；但白血病、化疗患者＜20×10⁹/L时需输注。4.输血后血袋需保存24小时，以便必要时复查。（√）解析：血袋保存24小时是规范要求，用于不良反应时的病原学检测或血型复核。5.自体输血患者无需进行血型鉴定和交叉配血。（×）解析：自体血仍需进行血型鉴定（避免标识错误），回收式自体血需检测游离血红蛋白等指标，无需交叉配血。6.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现是输血后6小时内出现低氧血症，胸部X线示双肺浸润影，无心衰证据。（√）解析：符合TRALI的诊断标准（2025年更新版）。7.辐照血液可预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），但不能预防病毒感染。（√）解析：辐照仅灭活淋巴细胞，对病毒无作用，需通过血液筛查预防病毒感染。8.冷沉淀需在37℃水浴中快速解冻，解冻后2小时内输注。（√）解析：冷沉淀解冻后需尽快输注（2小时内），避免因子活性丧失。9.输血前必须对患者进行乙肝、丙肝、艾滋、梅毒检测，结果阴性方可输血。（×）解析：输血前检测是为了评估患者基线感染状态，而非决定是否输血；紧急情况下无结果时可先输血，后补检测并追踪。10.新生儿输血时，可使用成人输血器（孔径170μm），无需更换小儿输血器。（×）解析：新生儿需使用孔径更小（如150μm）的输血器，减少微聚物阻塞微循环。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述输血前相容性检测的完整流程。答案：①受血者标本采集：使用唯一标识管，双人核对，避免溶血/脂血；②血型鉴定：正向（红细胞+抗A/B/D）+反向（血清+A/B细胞）定型，确认ABO/RhD血型；③抗体筛选：使用谱细胞检测血清中不规则抗体（IgG型）；④交叉配血：主侧（受血者血清+供血者红细胞）+次侧（供血者血清+受血者红细胞），若抗体筛选阳性需做抗体鉴定并选择相合血液；⑤结果审核：双人核对血型、配血结果，记录存档。2.简述大量输血（MBT）的定义及管理要点。答案：定义：24小时内输注≥10U红细胞（成人），或4小时内输注≥50%血容量；管理要点：①建立多学科团队（外科、麻醉、输血科、重症）；②监测生命体征、凝血功能（TEG/ROTEM）、血气（体温、pH、乳酸）；③成分血输注比例（红细胞:血浆≥1:1，血小板1个治疗量/10U红细胞，冷沉淀根据Fg调整）；④纠正酸中毒（碳酸氢钠）、低体温（保温/液体加温）；⑤监测电解质（高钾、低钙）并补充钙剂；⑥记录输血总量及成分，评估输注效果。3.简述输血不良反应的分级处理原则。答案：①1级（轻度）：寒战、低热（T＜38.5℃）、局部皮疹，暂停输注，观察15分钟，症状缓解可缓慢复输（排除污染）；②2级（中度）：高热（T≥38.5℃）、呼吸困难（SpO₂＜90%）、血压下降（收缩压下降10-20mmHg），立即停止输注，更换输液器，维持静脉通路，给予抗组胺药/激素/退热药，通知输血科；③3级（重度）：喉头水肿、低血压（收缩压下降＞20mmHg）、血红蛋白尿、意识改变，立即停止输注，抢救（肾上腺素、扩容、利尿），采集血样（血常规、生化、直接抗球蛋白试验），送血袋及耗材至输血科检测；④4级（危及生命）：心跳呼吸骤停、DIC、多器官衰竭，启动急救流程（CPR、血管活性药物、血液净化），并上报医院输血管理委员会。4.简述新生儿溶血病（HDN）的输血策略。答案：①产前评估：母亲血型（RhD/ABO）、抗体效价，胎儿超声（监测水肿）；②出生后处理：检测新生儿血型、胆红素、Coombs试验；③光照治疗（胆红素＞光疗阈值）；④换血指征：胆红素＞换血阈值（足月儿≥342μmol/L，早产儿根据胎龄调整），或出现核黄疸早期表现；⑤换血血液选择：ABO同型（或O型红细胞+AB型血浆）、RhD阴性（若母亲RhD阴性）、辐照去白悬浮红细胞（压积0.50-0.65），与母亲血清交叉配血相合；⑥换血量：150-180ml/kg（双倍血容量），分批次输注，监测生命体征及电解质。5.简述2025年版智能输血管理系统的核心功能及临床价值。答案：核心功能：①智能审核：基于电子病历自动提取Hb、PLT、PT等指标，判断输血指征（如Hb＜70g/L且有症状），拦截不合理申请；②全程追溯：从申请→血库发血→床边扫描（患者/血袋双核对）→输注记录，提供不可篡改的电子轨迹；③库存管理：实时监测血液有效期、血型分布，低库存预警（如O型红细胞＜5U时提醒）；④不良反应上报：移动端快速录入症状、处理措施，系统自动分析高频类型（如FNHTR）并提供改进建议；⑤质量控制：统计配血不合率、冷链异常率，对接LIS系统反馈检测结果。临床价值：减少人为差错（如血型错误）、优化血液使用（降低浪费）、提升不良反应处理效率、为输血质量持续改进提供数据支持。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男，65岁，因“上消化道大出血”入院，Hb50g/L，BP80/50mmHg，意识模糊。急诊申请输注红细胞4U，血浆400ml，血小板1个治疗量。问题：①该患者是否符合紧急输血指征？依据是什么？②输血前需完成哪些关键步骤（除外交叉配血）？③输注过程中需重点监测哪些