无锡市中医院创伤性休克早期识别与处置考核

无锡市中医院「创伤性休克」早期识别与处置考核一、单选题（每题2分，共20题）1.创伤性休克早期最常见的病因是？A.大面积软组织挫伤B.胸部穿透性损伤C.腹部实质脏器破裂D.骨盆骨折伴大出血2.创伤性休克的中心病理生理变化是？A.血容量急剧减少B.心脏功能衰竭C.全身血管扩张D.微循环障碍3.以下哪项不是创伤性休克的早期识别指标？A.血压下降至90/60mmHg以下B.心率＞100次/分C.皮肤湿冷、花纹D.呼吸频率＞30次/分（代偿性呼吸急促）4.创伤性休克患者首选的液体复苏液体是？A.血浆白蛋白B.全血C.晶体液（生理盐水或林格液）D.血管活性药物5.创伤性休克时，液体复苏的目标是？A.尽快恢复到正常血容量B.维持血压≥90mmHgC.心率＜60次/分D.尿量＜1ml/kg/h6.创伤性休克患者出现意识模糊或烦躁不安，提示？A.血压进一步下降B.脑部供血不足C.体温升高D.呼吸道阻塞7.创伤性休克时，以下哪项检查结果最能反映早期复苏效果？A.血气分析pH值B.中心静脉压（CVP）C.肢体皮温D.血常规白细胞计数8.创伤性休克患者液体复苏时，晶体液与胶体液的比例建议为？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:19.创伤性休克时，以下哪项措施不适用于早期处置？A.快速建立静脉通路B.给予高浓度氧气吸入C.立即进行手术探查D.密切监测生命体征10.创伤性休克患者出现代谢性酸中毒，首选治疗是？A.碳酸氢钠静脉输注B.增加液体复苏量C.使用血管活性药物D.限制液体输入二、多选题（每题3分，共10题）1.创伤性休克的临床表现包括？A.血压下降B.心率增快C.皮肤湿冷D.尿量减少E.意识障碍2.创伤性休克早期液体复苏的禁忌证包括？A.心功能不全B.严重脑水肿C.未控制的出血D.肾功能衰竭E.年轻无基础疾病者3.创伤性休克时，需要紧急处理的原发损伤包括？A.胸腔闭式引流B.腹腔穿刺止血C.骨折固定D.脊柱损伤固定E.呼吸机辅助通气4.创伤性休克时，以下哪些指标提示复苏有效？A.血压回升至90/60mmHg以上B.心率＜100次/分C.皮肤温暖、干燥D.尿量＞0.5ml/kg/hE.血气分析pH值恢复正常5.创伤性休克时，可能需要使用的血管活性药物包括？A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素E.阿托品6.创伤性休克时，以下哪些属于容量复苏的并发症？A.心力衰竭B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肺水肿D.低钾血症E.感染7.创伤性休克时，以下哪些情况需要考虑早期手术干预？A.腹腔内出血不止B.骨盆骨折伴失血性休克C.心脏压塞D.脑血管意外E.颅脑损伤伴意识进行性恶化8.创伤性休克时，以下哪些属于监测指标？A.生命体征（血压、心率、呼吸）B.中心静脉压（CVP）C.尿量D.血气分析E.皮肤颜色和温度9.创伤性休克时，以下哪些属于预防措施？A.快速评估伤情B.确保呼吸道通畅C.预防性使用抗生素D.避免不必要的搬动E.保持患者温暖10.创伤性休克时，以下哪些属于高级生命支持（ALS）措施？A.气管插管B.体外膜肺氧合（ECMO）C.肝素抗凝D.血液制品输注E.肾上腺素静脉泵入三、判断题（每题2分，共10题）1.创伤性休克患者早期复苏的目标是血压恢复正常。（×）2.创伤性休克时，所有患者都需要输注全血。（×）3.创伤性休克时，液体复苏的速度应越快越好。（×）4.创伤性休克时，所有患者都需要进行手术探查。（×）5.创伤性休克时，早期识别的关键是血压下降。（×）6.创伤性休克时，晶体液和胶体液的比例建议为1:1。（√）7.创伤性休克时，中心静脉压（CVP）的正常范围是5-10cmH₂O。（√）8.创伤性休克时，所有患者都需要进行气道插管。（×）9.创伤性休克时，早期液体复苏的液体量应严格计算。（√）10.创创性休克时，所有患者都需要使用血管活性药物。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述创伤性休克早期识别的五个关键指标。2.简述创伤性休克液体复苏的三个基本原则。3.简述创伤性休克时，需要紧急处理的原发损伤有哪些？4.简述创伤性休克时，可能需要使用的血管活性药物及其适应证。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，28岁，因车祸致骨盆骨折、腹部刺伤入院。入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，皮肤湿冷，意识模糊。请回答以下问题：（1）该患者是否属于创伤性休克？如何判断？（2）早期处置措施有哪些？（3）液体复苏的目标是什么？2.患者女性，35岁，因高处坠落致股骨骨折、大腿软组织严重挫伤入院。入院时血压90/60mmHg，心率98次/分，呼吸急促，尿量减少。请回答以下问题：（1）该患者是否属于创伤性休克？如何判断？（2）早期液体复苏应优先使用哪种液体？为什么？（3）若液体复苏后血压仍不升，可能的原因有哪些？如何进一步处理？答案与解析一、单选题1.D（骨盆骨折常导致持续性内出血，是创伤性休克常见病因。）2.D（微循环障碍是创伤性休克的中心病理，导致组织缺氧和代谢紊乱。）3.A（血压下降至90/60mmHg以下属于休克标准，但心率＞100次/分、皮肤湿冷、呼吸急促等更早出现。）4.C（晶体液成本低、扩容快，是早期液体复苏首选。）5.B（维持血压≥90mmHg可保证重要脏器灌注。）6.B（意识模糊或烦躁不安提示脑供血不足。）7.B（中心静脉压反映容量状态，能早期评估复苏效果。）8.B（晶体液与胶体液比例2:1可减少肺水肿风险。）9.C（早期处置应优先止血和液体复苏，手术探查需根据病情。）10.A（碳酸氢钠需谨慎使用，过度输注可能导致碱中毒。）二、多选题1.A、B、C、D、E（均为创伤性休克典型表现。）2.A、B、C、D（心功能不全、脑水肿、未控出血、肾功能衰竭需谨慎液体复苏。）3.A、B、C、D、E（均为需要紧急处理的原发损伤。）4.A、B、C、D（这些指标提示循环改善。）5.A、B、C（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺常用于低灌注状态。）6.A、B、C（过量液体复苏可能导致心衰、ARDS、肺水肿。）7.A、B、C（腹腔内出血、骨盆骨折失血、心脏压塞需紧急手术。）8.A、B、C、D、E（这些指标有助于全面监测。）9.A、B、C、D、E（均为预防措施。）10.A、B、D、E（ECMO、肝素抗凝、肾上腺素泵入属于ALS措施。）三、判断题1.×（早期目标可能是维持最低血压，而非完全正常。）2.×（优先晶体液，全血仅在失血量大且需快速扩容时使用。）3.×（需根据患者情况控制速度，避免心衰。）4.×（需根据损伤情况决定。）5.×（心率、皮肤、尿量等更早出现。）6.√（1:1比例较安全。）7.√（正常范围5-10cmH₂O。）8.×（仅需根据气道情况决定。）9.√（需根据患者体重、血压、心率等计算。）10.×（仅需在低血压且容量复苏无效时使用。）四、简答题1.创伤性休克早期识别五个关键指标：（1）血压下降（＜90/60mmHg）；（2）心率增快（＞100次/分）；（3）皮肤湿冷、花纹；（4）尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；（5）意识改变（烦躁、淡漠或昏迷）。2.液体复苏三个基本原则：（1）快速扩容：早期需快速输入晶体液（如生理盐水或林格液）；（2）先晶后胶：晶体液无效时可补充胶体液（如血液制品）；（3）监测调整：根据血压、心率、尿量等调整输注速度和种类。3.需要紧急处理的原发损伤：（1）严重失血（如腹部、胸部穿透伤）；（2）骨盆骨折伴失血；（3）脊柱损伤伴截瘫；（4）心脏压塞；（5）气道阻塞。4.血管活性药物及其适应证：（1）去甲肾上腺素：用于低血容量性休克（需补液后使用）；（2）肾上腺素：用于感染性休克或心源性休克；（3）多巴胺：用于低血压伴心功能不全。五、案例分析题1.（1）是否属于创伤性休克：是。血压80/50mmHg（低血压），心率120次/分（增快），皮肤湿冷（外周循环障碍），意识模糊（脑供血不足），符合休克诊断标准。（2）早期处置措施：（1）立即建立静脉通路（至少两路）；（2）快速液体复苏（晶体液1000-2000ml）；（3）检查伤口并止血；（4）监测生命体征和尿量；（5）必要时气管插管；（6）准备手术（如腹腔探查）。（3）液体复苏目标：维持血压≥90mmHg，心率＜100次/分，尿量＞0.5ml/kg/h。2.（1）是否属于创伤性休克：是。血压90/60mmHg（临界低血压），心率98次/分（增快），呼吸急促（代偿性），尿量减少（＜0.5ml/kg/h），符合休克早期表现。（2）优先液体：晶体液（生理盐水或林格液）。原因：创伤性休克早期首选晶体液，扩容快且成本低，可避免胶体液过量导致肺水