抚州市人民医院急性重症胰腺炎手术时机把握考核

抚州市人民医院急性重症胰腺炎手术时机把握考核一、单选题（每题2分，共20题）1.抚州市人民医院收治的急性重症胰腺炎（ACSP）患者，若出现持续低血压（收缩压<90mmHg）且液体复苏无效，首选的治疗措施是：A.立即行胰腺切除术B.行腹腔灌洗引流C.快速补充晶体液并监测血管活性药物效果D.给予生长抑素类似物答案：C2.对于ACSP合并胰腺假性囊肿且直径>6cm、症状明显（如腹痛、黄疸加重）的患者，抚州市人民医院的手术指征通常包括：A.囊肿直径≤4cm可保守观察B.仅需超声引导下穿刺引流C.必须在48小时内行囊肿切除术D.需先尝试经皮穿刺引流失败后再手术答案：D3.抚州市人民医院在评估ACSP患者手术时机时，重点关注以下哪项实验室指标恶化提示预后极差，需紧急手术？A.血清淀粉酶显著升高B.白细胞计数<3×10⁹/L且持续下降C.血尿素氮（BUN）>25mg/dL且每日上升≥5mg/dLD.血清钙<1.8mmol/L答案：C4.若ACSP患者出现弥漫性脂肪坏死伴严重腹胀、肠鸣音消失，抚州市人民医院多采用以下哪种手术方式？A.胰十二指肠切除术（Whipple）B.胰体尾切除术C.胰腺床灌洗+引流术D.胰腺包膜切开引流答案：C5.抚州市人民医院对于暴发性ACSP（发病24小时内出现多器官功能衰竭）患者的手术时机选择，以下说法正确的是：A.延迟手术至病情稳定后再进行B.必须在发病6小时内完成手术C.优先尝试非手术治疗，仅失败时才手术D.手术指征放宽，只要患者有手术指征即可立即手术答案：D6.ACSP术后出现持续高热（>38.5℃）、心率>120次/分、白细胞>15×10⁹/L，且腹腔引流液脓性，抚州市人民医院首先考虑的诊断是：A.胰腺感染B.胆道梗阻C.肺部感染D.肠道菌群失调答案：A7.对于ACSP合并糖尿病的患者，抚州市人民医院在手术时机把握上需特别注意：A.术后血糖控制越低越好B.血糖>15mmol/L必须先降糖再手术C.仅需术前短期胰岛素治疗即可手术D.血糖波动不大可延迟手术答案：B8.抚州市人民医院在行ACSP手术时，若患者合并急性肾损伤（AKI），以下哪项是延迟手术的指征？A.尿量>0.5ml/kg/h持续6小时B.血肌酐上升<50%C.血尿素氮>30mg/dL且无改善趋势D.血清电解质轻度紊乱可纠正答案：C9.ACSP患者术后腹腔引流液淀粉酶持续升高，且出现进行性贫血、低蛋白血症，抚州市人民医院需警惕：A.胰腺床出血B.胰腺假性囊肿形成C.持续性胰腺外分泌不足D.肠道瘘答案：B10.抚州市人民医院对于ACSP患者术后感染的控制，首选的抗生素选择依据是：A.常规经验性用药（如头孢类）B.根据腹腔引流液培养结果调整C.仅对高热患者使用D.长期预防性用药答案：B二、多选题（每题3分，共10题）1.抚州市人民医院判断ACSP患者是否需要手术，以下哪些指标需同时满足？A.腹腔穿刺液淀粉酶>100U/LB.腹胀明显伴肠鸣音消失C.胰头水肿压迫胆总管导致黄疸D.血压下降需持续血管活性药物支持E.胰腺增强CT显示坏死范围>30%答案：B、C、D2.ACSP术后并发症的早期识别，抚州市人民医院强调以下哪些表现需高度警惕？A.术后3天腹腔引流液量突然减少伴发热B.持续性低血压且液体复苏无效C.血气分析显示代谢性酸中毒加重D.腹部超声发现新的液性暗区E.患者烦躁不安伴心率>100次/分答案：A、B、C、D3.抚州市人民医院在行ACSP手术时，以下哪些情况需考虑扩大手术范围？A.胰头坏死范围广泛伴胆管损伤B.胰腺假性囊肿与血管粘连紧密C.合并无法控制的胆源性胰腺炎D.胰腺周围广泛渗出E.患者年龄<40岁答案：A、B、C4.ACSP患者术后营养支持，抚州市人民医院推荐以下哪些方案？A.早期肠内营养（空肠置管）B.肠外营养联合肠内营养C.术后立即给予高蛋白饮食D.持续肠外营养>2周E.根据血糖调整胰岛素用量答案：A、B、E5.抚州市人民医院对ACSP术后胰腺感染的诊断，以下哪些检查有参考价值？A.腹腔引流液或腹腔灌洗液细菌培养B.血培养示革兰阴性杆菌C.胰腺影像学显示脓腔形成D.患者出现寒战、高热E.血常规示中性粒细胞比例>80%答案：A、C、D6.抚州市人民医院建议ACSP患者术后腹腔引流管保留的指征包括：A.腹腔引流液淀粉酶持续>100U/LB.腹腔引流液量>50ml/24hC.腹腔引流液脓性伴白细胞>10×10⁹/LD.腹部CT显示胰腺周围积液持续增厚E.患者出现腹胀加重答案：A、C、D7.抚州市人民医院对ACSP术后血糖异常的处理，以下哪些措施正确？A.持续监测血糖，每4小时一次B.必须使用胰岛素控制血糖<10mmol/LC.营养支持时补充胰高血糖素类似物D.血糖波动大时增加胰岛素剂量E.术后2周血糖稳定可逐渐减量答案：A、C、D8.ACSP术后肠梗阻的常见原因，抚州市人民医院总结包括：A.胰腺周围水肿压迫肠管B.胰腺假性囊肿与肠粘连C.胰头残端瘘形成D.肠道菌群失调E.腹腔粘连答案：A、B、C、E9.抚州市人民医院对ACSP患者围手术期液体管理的原则包括：A.早期充分液体复苏（首24小时>3000ml）B.根据中心静脉压调整输液速度C.胰腺坏死严重时减少液体输入D.术后3天若腹腔渗出多需加大补液E.警惕液体过负荷导致的肺水肿答案：A、B、D、E10.抚州市人民医院评估ACSP患者手术风险，以下哪些因素需重点关注？A.年龄>70岁B.合并重度糖尿病（HbA1c>10%）C.肾功能不全（血肌酐>2mg/dL）D.感染性休克E.胰腺坏死范围<20%答案：A、B、C、D三、判断题（每题2分，共10题）1.抚州市人民医院认为，ACSP患者只要胰腺坏死面积超过50%，就必须行手术。（×）2.ACSP术后腹腔引流液淀粉酶下降至正常范围，即可拔除引流管。（×）3.对于非暴发性ACSP，抚州市人民医院主张保守治疗，手术可延迟至病情加重时进行。（×）4.胰腺假性囊肿直径<5cm可不必处理。（√）5.ACSP术后早期高血糖是正常现象，无需特殊干预。（×）6.抚州市人民医院对ACSP术后感染的抗生素使用，通常持续4周以上。（×）7.胰腺炎患者术后血糖波动大，可能提示胰腺外分泌不足。（√）8.ACSP患者术后若腹腔引流液量突然减少，需警惕腹腔出血。（√）9.抚州市人民医院认为，ACSP术后早期肠内营养的时机应在患者腹痛缓解后立即开始。（×）10.胰腺炎患者术后出现腹胀、发热，若腹腔引流液白细胞>10×10⁹/L，可诊断胰腺感染。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述抚州市人民医院评估ACSP患者手术时机的核心指标有哪些？答案要点：-血压稳定性（需血管活性药物支持为高危）-腹腔脏器受累程度（如肠鸣音消失、腹胀明显）-胰腺坏死范围（增强CT评估，>30%为手术指征）-肾功能（血肌酐>2mg/dL需谨慎）-感染指标（腹腔引流液白细胞>10×10⁹/L）2.抚州市人民医院ACSP术后常见的并发症有哪些？如何早期识别？答案要点：-胰腺感染：腹腔引流液脓性伴淀粉酶持续升高-肠梗阻：腹胀加重伴呕吐、停止排气排便-肠道瘘：腹腔引流液突然出现粪臭味或便潜血阳性-肺部感染：术后持续低热伴呼吸频率>30次/分-胰腺假性囊肿形成：术后超声发现胰腺周围液性暗区3.抚州市人民医院对ACSP术后营养支持的原则是什么？答案要点：-早期肠内营养（术后24-48小时，空肠置管）-若肠内营养失败，过渡至肠外营养-血糖控制：避免高糖输入，胰岛素调整-营养素补充：高蛋白、高热量、补充电解质-监测指标：体重变化、白蛋白水平、血糖波动4.抚州市人民医院认为，ACSP术后腹腔引流管拔除的指征有哪些？答案要点：-腹腔引流液淀粉酶<50U/L且持续下降-腹腔引流液量<20ml/24h-腹腔引流液白细胞<5×10⁹/L-腹部影像学显示胰腺周围积液明显吸收-患者无腹胀、腹痛等症状五、案例分析题（每题10分，共2题）1.病例：患者男性，62岁，因“上腹痛伴发热3天”入院。查体：BP90/60mmHg，腹部膨隆，压痛（+），肠鸣音消失。实验室检查：血淀粉酶800U/L，BUN28mg/dL，白细胞15×10⁹/L。CT示胰腺头体尾广泛坏死，伴假性囊肿形成，腹腔积液。问题：该患者手术时机如何把握？需注意哪些问题？答案要点：-手术指征：低血压（需血管活性药物）、胰腺广泛坏死、腹腔感染（白细胞高）、假性囊肿形成。需紧急手术。-注意事项：-术前液体复苏稳定血压-考虑行胰腺部分切除术+囊肿引流-肾功能差需术中监护-术后加强抗感染和营养支持2.病例：患者女性，45岁，因“暴发性胰腺炎”入院。查体：BP80/50mmHg，呼吸急促（RR28次/分），实验室检查：血淀粉酶>2000U/L，血钙1.6mmol/L，BUN40mg/dL。CT示胰腺广泛坏