湖州市人民医院神经阻滞麻醉技术准入考核

湖州市人民医院神经阻滞麻醉技术准入考核一、单选题（共20题，每题1分）1.神经阻滞麻醉中，哪种局麻药最常用于蛛网膜下隙阻滞？A.利多卡因B.丁哌卡因C.布比卡因D.丙胺卡因2.腰麻时，最常见的并发症是？A.血压下降B.呼吸抑制C.根性神经痛D.脊髓前动脉综合征3.颈丛神经阻滞时，避免损伤喉返神经的关键是？A.深部进针B.浅部进针C.侧入路D.药液浓度低4.臂丛神经阻滞时，若患者出现Horner综合征，提示可能损伤了？A.膈神经B.舌下神经C.颈交感神经节D.肋间神经5.腰方肌阻滞（腰大肌阻滞）主要用于？A.下肢手术B.胸腔镜手术C.腹部手术D.颈部手术6.神经阻滞麻醉中，哪种情况禁忌使用吗啡？A.心力衰竭B.甲状腺功能亢进C.肾功能不全D.脊髓病7.腰麻时，为预防脑疝，术前需？A.快速补液B.使用甘露醇C.保持头高位D.使用镇静药8.颈深丛阻滞时，注射部位在？A.胸锁乳突肌前缘B.胸锁乳突肌后缘C.胸锁乳突肌中点D.胸锁乳突肌外缘9.臂丛神经阻滞时，若患者出现喉痉挛，首选处理方法是？A.静脉注射琥珀胆碱B.静脉注射利多卡因C.静脉注射苯肾上腺素D.气管插管10.神经阻滞麻醉中，局麻药中毒最常见的原因是？A.药量不足B.注射过快C.药液浓度低D.患者耐受性好11.腰麻时，为减少平面过高，应？A.头低臀高位B.头高臀低位C.平卧位D.侧卧位12.臂丛神经阻滞时，若阻滞不完善，可能的原因是？A.药液浓度低B.患者疼痛敏感C.注射过快D.药液误入血管13.神经阻滞麻醉中，哪种局麻药最易引起心脏毒性？A.利多卡因B.丁哌卡因C.布比卡因D.丙胺卡因14.腰麻时，为预防低血压，应？A.静脉注射麻黄碱B.静脉注射多巴胺C.静脉注射去甲肾上腺素D.静脉注射肾上腺素15.颈浅丛阻滞时，注射部位在？A.胸锁乳突肌前缘B.胸锁乳突肌后缘C.枕大孔附近D.肩胛骨内缘16.臂丛神经阻滞时，若患者出现呼吸困难，提示可能损伤了？A.膈神经B.喉返神经C.舌下神经D.肋间神经17.神经阻滞麻醉中，局麻药吸收过快的原因是？A.药液浓度低B.注射过慢C.患者体温低D.注射部位血供差18.腰麻时，为减少术后头痛，应？A.头低臀高位B.头高臀低位C.平卧位D.侧卧位19.颈深丛阻滞时，若阻滞不完善，可能的原因是？A.药液浓度低B.患者疼痛敏感C.注射过快D.药液误入血管20.臂丛神经阻滞时，若患者出现声音嘶哑，提示可能损伤了？A.膈神经B.喉返神经C.舌下神经D.肋间神经二、多选题（共10题，每题2分）1.腰麻时，常见的并发症包括？A.血压下降B.呼吸抑制C.根性神经痛D.脊髓前动脉综合征E.恶心呕吐2.颈丛神经阻滞时，可能损伤的神经包括？A.喉返神经B.舌下神经C.颈交感神经节D.膈神经E.肋间神经3.臂丛神经阻滞时，常见的并发症包括？A.喉痉挛B.血肿C.损伤喉返神经D.损伤膈神经E.损伤根性神经4.神经阻滞麻醉中，影响局麻药吸收的因素包括？A.药液浓度B.注射速度C.患者体温D.注射部位血供E.局麻药剂型5.腰麻时，为预防术后头痛，应？A.头低臀高位B.头高臀低位C.静脉补液D.使用硬膜外镇痛E.避免剧烈活动6.颈深丛阻滞时，注射部位在？A.胸锁乳突肌前缘B.胸锁乳突肌后缘C.枕大孔附近D.肩胛骨内缘E.颈静脉切迹7.臂丛神经阻滞时，若阻滞不完善，可能的原因是？A.药液浓度低B.注射过快C.患者疼痛敏感D.药液误入血管E.阻滞部位选择错误8.神经阻滞麻醉中，局麻药中毒的处理措施包括？A.立即停止注射B.静脉注射苯巴比妥C.静脉注射利多卡因D.静脉注射肾上腺素E.保持呼吸道通畅9.腰麻时，为减少平面过高，应？A.头低臀高位B.头高臀低位C.平卧位D.侧卧位E.使用镇静药10.颈浅丛阻滞时，注射部位在？A.胸锁乳突肌前缘B.胸锁乳突肌后缘C.枕大孔附近D.肩胛骨内缘E.颈静脉切迹三、判断题（共10题，每题1分）1.腰麻时，平面过高不会导致呼吸抑制。（×）2.颈深丛阻滞时，注射部位在胸锁乳突肌后缘。（√）3.臂丛神经阻滞时，若患者出现喉痉挛，首选处理方法是静脉注射琥珀胆碱。（√）4.神经阻滞麻醉中，局麻药中毒最常见的原因是药液浓度低。（×）5.腰麻时，为预防术后头痛，应头高臀低位。（√）6.颈浅丛阻滞时，注射部位在胸锁乳突肌前缘。（√）7.臂丛神经阻滞时，若阻滞不完善，可能的原因是药液误入血管。（√）8.神经阻滞麻醉中，局麻药吸收过快不会导致毒性反应。（×）9.腰麻时，平面过高不会导致血压下降。（×）10.颈深丛阻滞时，若阻滞不完善，可能的原因是注射过快。（×）四、简答题（共5题，每题4分）1.简述腰麻时，为预防术后头痛，应采取哪些措施？答：-头高臀低位卧床（通常保持6-12小时）；-静脉补液，增加脑脊液压力；-使用硬膜外镇痛；-避免剧烈活动，减少脑脊液流失。2.简述臂丛神经阻滞时，常见的并发症有哪些？答：-喉痉挛；-血肿；-损伤喉返神经（声音嘶哑）；-损伤膈神经（呼吸困难）；-损伤根性神经（感觉异常）。3.简述神经阻滞麻醉中，局麻药中毒的原因及处理措施。答：原因：-药液浓度过高；-注射过快；-误入血管；-患者个体差异（如肝肾功能不全）。处理措施：-立即停止注射；-静脉注射苯巴比妥（抗惊厥）；-静脉注射利多卡因（拮抗作用）；-静脉注射肾上腺素（提高心率和血压）；-保持呼吸道通畅。4.简述颈深丛阻滞时，注射部位的选择及注意事项。答：注射部位：-胸锁乳突肌后缘，甲状软骨上缘水平。注意事项：-避免损伤喉返神经；-注射深度要适中，避免过深误入脊髓；-药液应缓慢注入，避免快速进针导致血肿。5.简述腰麻时，为减少平面过高，应采取哪些措施？答：-头低臀高位（Trendelenburg位）；-控制药量，根据患者体重和身高调整；-注射前回抽确认无血管；-使用低浓度局麻药。五、案例分析题（共5题，每题6分）1.患者男性，65岁，拟行甲状腺切除术。麻醉医生行颈深丛阻滞，注射后患者出现声音嘶哑，呼吸费力。请问可能的原因是什么？如何处理？答：可能原因：喉返神经损伤。处理措施：-立即进行气管插管；-给予激素和神经营养药物；-跟踪神经恢复情况，必要时手术探查。2.患者女性，45岁，拟行胆囊切除术。麻醉医生行腰麻，注射后患者出现血压下降、心率减慢，呼吸抑制。请问可能的原因是什么？如何处理？答：可能原因：平面过高压迫膈神经，或药液误入血管。处理措施：-立即头低臀高位；-静脉注射麻黄碱提升血压；-必要时辅助呼吸；-回抽确认无血管，必要时重新穿刺。3.患者男性，70岁，拟行下肢手术。麻醉医生行腰方肌阻滞，注射后患者出现下肢麻木，但血压和呼吸正常。请问可能的原因是什么？如何处理？答：可能原因：阻滞不完善或药液扩散范围不足。处理措施：-调整阻滞平面，必要时追加药量；-考虑联合其他阻滞技术；-监测患者疼痛情况，必要时给予镇痛药。4.患者女性，50岁，拟行乳腺癌根治术。麻醉医生行臂丛神经阻滞，注射后患者出现呼吸困难、发绀。请问可能的原因是什么？如何处理？答：可能原因：膈神经损伤或喉返神经损伤。处理措施：-立即进行气管插管；-给予呼吸支持；-检查阻滞部位，排除血肿或药液误入血管。5.患者男性，30岁，拟行膝关节置换术。麻醉医生行腰麻，注射后患者出现术后头痛，伴恶心呕吐。请问可能的原因是什么？如何处理？答：可能原因：脑脊液流失导致颅内低压。处理措施：-头高臀高位卧床；-静脉补液；-使用硬膜外镇痛；-必要时腰穿补液。答案及解析一、单选题答案及解析1.C丁哌卡因是蛛网膜下隙阻滞的常用药物，因其作用时间长，适合长时间手术。2.A腰麻最常见的并发症是血压下降，因交感神经被阻滞导致。3.C侧入路可避免损伤喉返神经。4.C颈交感神经节损伤可导致Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）。5.C腹部手术常用腰方肌阻滞，因其能阻滞腰丛神经。6.C肾功能不全时，吗啡代谢减慢，易导致中毒。7.C头高位可减少脑脊液流失，预防脑疝。8.B颈深丛阻滞在胸锁乳突肌后缘进行。9.A琥珀胆碱可快速松弛喉部肌肉，解除喉痉挛。10.B注射过快会导致血药浓度骤升，易引起中毒。11.A头低臀高位可降低麻醉平面。12.D药液误入血管会导致快速吸收，引起中毒。13.B丁哌卡因的心脏毒性较高。14.A静脉注射麻黄碱可提升血压。15.A颈浅丛阻滞在胸锁乳突肌前缘进行。16.A膈神经损伤可导致呼吸困难。17.D注射部位血供差会导致局麻药吸收过快。18.B头高臀低位可减少脑脊液流失，预防头痛。19.D药液误入血管会导致快速吸收，引起中毒。20.B喉返神经损伤可导致声音嘶哑。二、多选题答案及解析1.A,B,C,D,E腰麻并发症包括血压下降、呼吸抑制、根性神经痛、脊髓前动脉综合征、恶心呕吐。2.A,B,C颈丛神经阻滞可能损伤喉返神经、舌下神经、颈交感神经节。3.A,B,C,D,E臂丛神经阻滞并发症包括喉痉挛、血肿、喉返神经损伤、膈神经损伤、根性神经损伤。4.A,B,C,D,E影响局麻药吸收的因素包括药液浓度、注射速度、患者体温、注射部位血供、局麻药剂型。5.A,B,C,D,E预防腰麻头痛的措施包括头高臀高位、静脉补液、硬膜外镇痛、避免剧烈活动。6.B,E颈深丛阻滞在胸锁乳突肌后缘（颈静脉切迹）或颈动脉三角进行。7.A,B,D,E阻滞不完善的原因包括药液浓度低、注射过快、药液误入血管、阻滞部位选择错误。8.A,B,C,D,E局麻药中毒处理措施包括立即停止注射、苯巴比妥、利多卡因、肾上腺素、保持呼吸道通畅。9.A,B,C,D减少腰麻平面过高的措施包括头低臀高位、头高臀低位、平卧位、侧卧位、使用镇静药。10.A,B颈浅丛阻滞在胸锁乳突肌前缘或后缘进行。三、判断题答案及解析1.×腰麻平面过高可导致呼吸抑制，因膈神经被阻滞。2.√颈深丛阻滞在胸锁乳突肌后缘进行。3.√喉痉挛首选处理方法是静脉注射琥珀胆碱。4.×局麻药中毒最常见的原因是药液浓度高或注射过快。5.√头高臀低位可减少脑脊液流失，预防头痛。6.√颈浅丛阻滞在胸锁乳突肌前缘进行。7.√药液误入血管会导致快速吸收，引起中毒。8.×局麻药吸收过快易引起毒性反应。9.×腰麻平面过高可导致血压下降。10.×颈深丛阻滞不完善的原因通常是药液浓度低或阻滞部位选择错误，而非注射过快。四、简答题答案及解析1.腰麻预防术后头痛的措施答：-头高臀高位卧床（6-12小时）；-静脉补液；-使用硬膜外镇痛；-避免剧烈活动。2.臂丛神经阻滞的常见并发症答：-喉痉挛；-血肿；-喉返神经损伤；-膈神经损伤；-根性神经损伤。3.神经阻滞麻醉中局麻药中毒的原因及处理答：原因：药液浓度高、注射过快、误入血管、个体差异。处理：立即停止注射、苯巴比妥、利多卡因、肾上腺素、保持呼吸道通畅。4.颈深丛阻滞的注射部位及注意事项答：注射部位：胸锁乳突肌后缘，甲状软骨上缘水平。注意事项：避免损伤喉返神经，注射深度适中，药液缓慢注入。5.腰麻减少平面过高的措施答：-头低臀高位；-控制药量；-回抽确认无血管；-使用低浓度局麻药。五、案例分析题答案及解析1.颈深丛阻滞后声音嘶哑、呼吸费力的处理答：可能原因：喉返神经损伤。处理：气管插管、激素、神经营养药物、神经恢复观察。2.腰麻后血压下降、呼