公立医院服务管理研究

贵州省册亨县公立医院医疗服务管理研究摘要目标：在我国社会和经济高品质发展的大环境下，迫切需要对公立医院进行改革，与目前的形势相匹配，并将其与国外先进的公立医院进行比较，从中吸取经验，对册亨县公立医院进行改进，使其更好地提供更好的服务。方法：采用问卷调查的形式，对目前册亨县公立医院的卫生保健工作中的问题进行了研究。结果：资金的短缺造成了过度的“逐利”，高质量的资源短缺造成了医院的服务水平低下，高额的医药收益造成了医疗费用的快速增长，而资金的监督管理不力又造成了医疗保险的巨大压力。结论：针对上述问题，本文提出了相应的解决措施：改革服务方式，健全公立医院的赔偿与评估体系，强化人力资源，消除医药费用，健全医疗保险体系，提高窗口管理水平，提高医疗质量。关键词:公立医院、医疗服务管理、问卷调查法。AbstractAim:ConsideringthenecessityofreformationofhealthcareadministrationinCehengCountytomeetthedemandsofhighqualitysocietyandeconomy,weshoulddrawlessonsfromandreformtheadministrationofhealthcareinCehengCountytoenhancethequalityofhealthcare.Methods:AsurveywasconductedontheshortageofmedicalcareadministrationinCehengCountyPublicHospital.Outcomes:Inadequatefinancialinvestmenthasresultedinover-profitabilityintheprovisionofservices,poorqualitysourceshaveresultedinalackofcapabilityfortheprovisionofservices;Conclusion:Tosolvetheseissues,weputforwardsomesuggestionsasfollows:Toinnovatetheserviceadministration,perfectthesupervisionandevaluationsysteminpublichospitals,strengthenpersonneltraining,abolishmedicationforsupplementarydrugs,perfecthealthinsurance,improvewindowmanagement,andimproveservicequality.Keywords:publications,managementmodelofhealthcare,surveyandinterview.目录1绪论 [1]。3.5国内外的医疗服务管理对册亨县公立医院的启示本文结合法国卫生事业发展现状，总结其经营思路与做法，为册亨县卫生事业改革工作提供一定的参考价值。1、继续增加金融投资。法国政府十分关注健康事业，将其列为最主要的保证，并不断增加对其的投资。使每个人都能享受到有尊严的基础保健。2、探索与医药产业相适应的工资体系。法国的医师薪酬比较高，总体的工资水准高于社会其它职业的平均水准，从而在很大程度上将大量有才能的人引入到医疗保健工作中来，该国的医护人员的医疗服务水准与品质都比较高，从而保证了医疗保健的品质。有必要制定特别的方针和措施。激励医护人员的工作热情。3、加强对医药健康产业的监督管理。法国的医护人员，虽然福利更好，但也有很强的监督制度，一旦发现有违背医护工作者的职业道德，造成了恶劣的医疗结果，就会受到严惩。就我们来说，应该坚定地整治医药领域中的不良行为，严肃查处各类贪污受贿行为，并不断强化职业道德和行业自律，形成一个良性的社会环境。4、积极推动民间投资兴办非赢利性医疗机构。法国有25%的公共医疗机构，有75%的私人医疗机构，尽管私人医疗机构的数量要比公共机构多得多，但事实上，法国85%的私人医院都是非盈利的，总体来说，非盈利的医疗机构要比盈利的机构多得多。在医疗改革的深入过程中，要坚决推动公立医院向社会公益性方向发展。5、建立健全医院品质保障体系。[4]通过构建完善的质量保障体系，实现质量管理的规范化和科学化，可以有效地降低风险。国家可以建立一个医疗机构，包括医疗机构的主要负责人和专家，建立医疗机构的质控小组，其工作重点是：（1）把质量放在第一位。在此基础上，运用各种专业的科技与管理手段，构建一套科学、严密、高效的质量保障体系，对各环节的质量进行有效的控制。(2)注重防治。结合临床工作中存在的各种危险因素，通过标准化的诊断、治疗、护理等工作，可以有效地防范和防范医学风险，维护健康。(3)强化对产品的检测和评估。通过对医疗机构的日常检查和评估，对医疗机构进行医疗机构的医疗服务工作，使其能够对医疗机构进行医疗服务的过程中出现的问题进行有效的处理。(4)重视对连接的质量进行监控，在整个医院的每一个步骤中，都要精确地掌握医疗服务的水准，并对药品的过度上涨进行抑制，这也是医疗服务质量的一个重要方面。佛山医疗卫生改革给册亨县医疗卫生改革提供了有益的借鉴。1、区分基本原则与不基本原则。佛山坚持以“保基本”、“强基层”和“建机制”为核心的工作方针。册亨县医疗改革的“保”与“强”，是要建立一个科学的、可持续的、科学的机制，把市场的交给市场，把公益的交给公共部门，以保证公立医院的公益性。2、采用渐进式的方法进行改革。在册亨县的医疗服务工作中，应当采取一种逐步推进的办法，通过一个合理的规划，来实现对医疗保健工作的改革。以四川省一家三甲医院为例，面对越来越多的急危病人，考虑到三甲综合医院的地位，要想进一步提高其诊疗质量，还需不断地改进CMI，改进技能，扩大覆盖面。卫生保健水平将得到极大改善。提出了减少患者的平均住院天数的方法，未来的几年里，在减少患者的平均入院天数上也要加大力度，通过不断改进技术，推行临床路径，开展日间手术等手段来提高他们的管理能力。2021年，一家医院在我市试点了DIP的医保支付方式，并将其作为一项重要的工作内容，在2022年，医院还计划实施“成本控制年”，持续强化平均住院费用，降低病人的住院费用。依据按需付费的多项指标开展医疗机构的业绩评估，能够客观、科学地反映各大医院的诊疗水平优劣，为不断改进和提高我国的卫生保障水平、提高我国卫生健康水平，具有重要的现实意义和现实意义[5]。3、建立新型的医疗保障体系。通过佛山的案例，我们可以看到，这个地区的医疗保健制度，都是在政府的引导下，通过推进地方的医疗保健管理，并充分发挥医保的作用，为农民提供更多的福利，这给了册亨县很大的启发，也给册亨县的医改提供了一个很好的契机，那就是要发挥经济的作用，充分发挥经济、法律等管理工具的作用，为改革创造足够的环境。4、对增量进行调整，增加收益。公立医院的改制是一个十分繁杂的工作，涉及的各个层面都要综合考量，才能使各方都满意。佛山的成功之处就是善于将所有人的积极性都发挥出来，同时又能照顾到所有人的利益，这样一种渐进的改革创新方法是很有可取之处的，但是，在进行变革的时候，不可避免地会触及到一些人的切身利益，这就要求我们事先做好规划，尽可能地让大多数人的权益得到最大程度的照顾，这样才能将改革创新的阻碍降到最低，为营造更好的医疗保健环境做出贡献。5、为患者提供个性化的医疗服务，例如：成都市二院龙潭分院除了基本医疗服务外，还将增设体检中心、美容中心、特需门诊和国际医疗部，以更好地满足人们对医疗服务的多元化需要。特需门诊是针对有特殊需要的病人开设的，包括儿科，消化，内分泌，神经外科，普外（肝胆胰）一科，呼吸与危重症科，耳鼻喉头颈外科，眼科，整形外科等10个科，均为业内知名的专科医师，病人可以在一个相对安静的诊室里与他们进行交流，由他们来为病人一一解惑，并制订出个体化的治疗方案[9]。6、优化就诊程序，为患者提供优质的就医体验。伴随着国家和地区的飞速发展，国家医保制度也有了长足的进步，但是仍然面临着资源分布不平衡，不能满足多样化的就医需要，病人“看病难”的现状。为了找到一个更好的医疗机构，或是找到一个他们比较认同的医生，并给予相应的诊治，病人需要跑很远的路，时间长，精力也多。在门诊工作中要有弹性，要强化对门诊的管理，要从科室员工的排班口着手，来缓解病人不清楚的门诊过程。通过优化挂号方式，增设挂号渠道，提高号源种类，解决了在医院里固定的诊室数量和空间，无法满足病人的就医需要，以空间换取时间，开展夜间诊疗。缩短等候时间，多方面合作，精简业务程序，对门诊程序进行优化，这并不只是一个部门可以独立进行的工作，它要求整个门诊部门都参与进来[13]。7、改革医疗卫生服务。医疗保健从治疗性服务转向健康性服务，医疗美容、健康护理、健康咨询等领域的业务越来越多，其消费比例也在迅速上升，大众对医疗保健的要求越来越健康，各个大医院也越来越注重体检、康复治疗等领域的发展，逐步将多学科融合起来，为病人提供更加全面和多样化的医疗服务[11][4]医疗服务的质量管理观念比较落后，缺少对质量改善的有效奖励，并建立了健全的医疗保障制度，提升了医疗质量管理的专业化水平。我国目前对我国公立医院进行了全面、系统的改革和发展。[12]通过对患者的投诉，促进了医疗质量的提高，国家卫生部于2019年发布了《医疗机构投诉管理办法》，其中对医疗机构的管理基本原则、组织与人员、医患沟通、投诉接待、监督与法律责任进行了详细的规定。国家卫生健康委员会、国家中医药局联合印发《医疗机构投诉接待处理“十应当”》，明确了建立“一站式”投诉处理机制，建立畅通的投诉渠道，落实首诉负责制，及时核实处理投诉，及时反馈处理意见，引导依法处理，主动防范高风险案例，建立重点投诉处理回访机制，强化投诉闭环管理。4册亨县公立医院医疗服务管理存在的问题及原因剖析4.1影响册亨县公立医院医疗服务质量的因素分析4.1.1人口学变量分析软件使用spss26版本实现频率分析过程。人口学变量频率分析变量选项频率百分比平均值标准差性别男10149.75%1.50.5女10250.25%年龄15-25岁10049.26%2.670.7426-45岁6933.99%46-60岁3416.75%文化程度小学及以下3416.75%2.741.16初中至高中或中专6733%大专199.36%本科及以上8340.89%职业机关事业及单位人员31.48%5.21.5企业人员41.97%商业、服务业人员3718.23%专业技术人员188.87%农、林、牧、渔、水利业生产人员2110.34%学生8340.89%自由职业者3718.23%表1根据以上的分析结果可以看出人口学变量的数值特征，反映了本次调查的对象分布情况。其中均值代表了集中趋势。标准差代表了波动情况。根据。各个变量的频率分析结果可以看出分布基本情况满足抽样调查的要求。根据给定的数据表格，我们可以得出以下结论：样本中的男性和女性的数量几乎相等，男性占比49.75%，女性占比50.25%。这说明在这个样本中，男性和女性的比例非常接近。该数据表格显示了调查对象的年龄分布主要集中在15至45岁的成年人阶段，其中15至25岁的年轻人占据主导地位。其中本科及以上学历的人占比最高，达到40.89%；其次是初中至高中或中专学历的人，占比为33%；小学及以下学历的人占比最低，仅为16.75%。大专学历的人占比为9.36%。在所有填写者中，学生人数最多，占比为40.89%；其次是自由职业者和商业、服务业人员，占比分别为18.23%和18.23%。4.1.2影响患者选择医院的因素分析影响患者选择医院因素变量频率分析选项频率百分比地理环境11958.62%医疗设施16882.76%就医流程12461.08%费用价格12260.10%医保报销10350.74%服务态度11858.13%其他52.46%表2根据数据分析，选择医院时优先考虑的因素主要有地理环境、医疗设施、就医流程、费用价格、医保报销和服务态度。其中，医疗设施是最受关注的因素，占比为82.76%。其次是就医流程和费用价格，分别占比为61.08%和60.1%。地理环境、服务态度和医保报销的占比分别为58.62%、58.13%和50.74%。其他因素的占比较小，仅为2.46%。综上所述，选择医院时，大多数人会优先考虑医疗设施、就医流程和费用价格等因素。4.1.3患者因为什么原因再次选择当初就诊医院分析患者是否会再次选择当初就诊的医院频率分析选项频率百分比地理环境11355.67%医疗设施14068.97%就医流程11456.16%费用价格10953.69%医保报销9546.80%服务态度13466.01%治疗效果14269.95%其他31.48%表3根据数据表格，我们可以得出以下结论：在选择再次就诊医院的原因中，最高比例的选项是医疗设施（68.97%），其次是治疗效果（69.95%）和服务态度（66.01%）。这说明患者对医院的医疗设备和技术水平以及医务人员的服务态度非常重视。其他重要的原因包括地理环境（55.67%）和就医流程（56.16%），这表明患者对医院的位置和就医过程的便利性也有较高的关注度。费用价格（53.69%）和医保报销（46.8%）也是患者选择再次就诊的重要考虑因素。这表明患者对医疗费用的承受能力和医保报销政策的影响也有一定的关注。其他选项的选择比例较低，仅为1.48%，说明其他因素对患者选择再次就诊的影响较小。4.1.4问卷信度分析软件使用spss26版本实现信度分析过程患者选择医院因素信度分析选项删除项后的标度平均值删除项后的标度方差修正后的项与总计相关性平方多重相关性删除项后的克隆巴赫Alpha标准化α(医疗设施)2.31.4690.1350.1480.450.43(就医流程)2.521.2110.2660.1260.37(费用价格)2.531.2010.2730.3130.36(医保报销)2.621.2170.2420.320.38(服务态度)2.551.2290.2390.1230.39表4根据以上的信度分析结果可以看出，在患者选择医院因素上。总体的标准化信度系数为0.43，根据项删除后的信度系数可以看出基本小于总体的0.43。总体的标准化信度系数为0.43，信度系数的取值范围在0~1之间，越接近1可靠性越高。本次分析的结果为0.43。相对来说信度比较好。样本量项目数Cronbach.a系数203150.939表5本研究采用Cronbach's𝛼系数对问卷的内部一致性信度进行了检验。样本量共计203个，涉及15个不同的项目。通过统计软件计算得出，Cronbach's𝛼系数为0.939。根据通常的判断标准，Cronbach's𝛼系数值在0.70以上即可认为问卷具有较好的内部一致性信度。在本研究中，Cronbach's𝛼系数值为0.939，远远超过了0.70的标准，表明问卷的各个项目之间具有较高的相关性和内部一致性，测量结果是可信的。综上所述，本研究所使用的问卷具有良好的信度，能够稳定地测量所要研究的概念或变量。这为后续的数据分析和研究提供了可靠的基础。4.1.5问卷效度分析本次问卷效度分析是通过spss26版本，探索性因子分析的方法实现检验过程：KMO和巴特利特检验KMO取样适切性量数。0.968巴特利特球形度检验近似卡方7407.670自由度136显著性0表6根据以上探索性分析的结果可以看出，KMO检验的系数结果为0.898。KMO检验的系数取值范围在0-1之间，越接近1说明问卷的效度越好。根据球形检验的显著性也可以看出，本次检验的显著性无限接近于0。拒绝原假设。所以该问卷具有良好的有效性。4.1.6问卷差异性检验分析软件使用spss26版本实现差异性分析过程。差异性检验是通过独立样本t、卡方检验以及单因素方差分析等检验方法去研究变量不同维度上差异情况。在本次分析中根据数据的特征主要运用独立样本t检验和单因素方差分析。=1\*GB3①性别各个维度在性别上的差异分析变量性别：个案数平均值标准偏差标准误差平均值tsig选择医院时考虑的因素：男1010.630.4840.0481.3660.02女1020.540.5010.051.366月可支配收入：男1012.541.2370.1232.2871.17女1022.210.8370.0832.283医院医疗服务管理质量如何：男10131.020.101-2.750.23女1023.370.9110.09-2.74为什么再次选择当初就诊医院男1010.650.4780.0482.8030女1020.460.5010.052.803表7根据以上独立样本t检验的结果可以看出，各个变量维度在性别上的差异情况。选择医院考虑的因素在性别上的差异显著性检验为0.02明显小于0.05。说明，不同性别的患者对选择医院时考虑的因素存在差异。根据均值可以看出男性的评价略高于女性。依次可以类推，月可支配收入、为什么选择再次当初医院就诊都存在显著的差异。而医院医疗服务管理质量如何在性别上不存在显著的统计学差异。因为0.23大于标准的0.05，因此不能拒绝原假设。=2\*GB3②职业类型LINKExcel.Sheet.12C:\\Users\\86187\\Documents\\工作簿1(已自动还原).xlsxSheet1!R89C6:R119C12\a\f4\h各个维度在职业上的差异分析选项个案数平均值标准偏差F显著性3.8340.001选择医院时考虑的因素：130.330.57724003370.70.4634180.780.4285210.860.3596830.490.5037370.510.507月可支配收入：133137.6073.59244.50.5773373.030.6874183.560.9225213.190.8146831.640.6737372.050.78医院医疗服务管理质量如何：131.671.15537.4184.662420.8163373.860.4194183.720.752521406832.450.7697373.70.777为什么再次选择当初就诊医院13103.740.002240.50.5773370.760.4354180.670.4855210.710.4636830.490.5037370.320.475表8根据以上的单因素方差分析结果可以看出。在选择医院时考虑的因素上和为什么再次选择当初就诊医院在职业类型上。存在一定差异。因为显著性水平sig分别为0.001、0.002都小于标准的0.05。其他维度不存在差异。4.2通过问卷调查得到影册亨县公立医院医疗服务管理存在的问题4.2.1财政投入不足导致服务趋利过重由于我国对健康尤其是对公立医院的资金投入没有任何的硬性规定，因此，各级地方政府按照自己的意愿进行投资，使得对公立医院的资金投入十分有限，这使得我国的医疗事业与公益性发生了很大的偏差，加大了对卫生资金的投资力度。目前，我国的卫生人力资源不仅分配不尽合理，而且还存在着总量上的缺陷[16]。实行统一策略，分级负责，分级管理，是我国医药卫生事业发展的基本思路。经过对医药行业的调查，相关主管机关和医药卫生单位确定了两种定价机制：一是实行“政府定价”，二是“市场调节”。其中，药品的定价是由国家有关机构负责，而药品的定价则是根据市场需要和医疗费用的具体情况来确定的。对医院的诊疗费用进行综合评价和评价，使患者在诊疗费用和耗材费用中所占比例过高的情况得到及时纠正，并加强对医疗费用的控制[8]。4.2.2优质资源不足导致服务能力偏低册亨县的公共医院在人才、学科建设、硬件设施等三个层面上都存在着明显的不足，同时也存在着一定的不足。从县域内的专业水平来看，高质量人才、特色专科及“拳头”技能比较匮乏；目前，该医院共有在职员工155名，包括：149名，行政6名，编外3名，2名副高，15名，中级27名，116名，本科学历42人，大专学历84人，中专以下学历28人；现有员工45名，包括17名医务工作者、20名后勤、8名清洁工人。在过去的三年里，伴随着改革的推进，我国的基础医疗和新型农村合作医疗体系得到了广泛的普及，人民群众的看病需要得到了很大的解放，大量的病人让本来就捉襟见肘的各级卫生保健设施承受了很大的负担，县内的转诊比例一直保持在较高的水平，人民的医疗需要很难得到很好的解决。4.2.3药品利润虚高导致费用上涨过快为了解决一些医疗单位药事管理问题频频发生的实际状况，必须要有一个健全的药事管理组织结构，为规范医疗服务行为，健全药事管理的质量保证。要把医院的医疗服务和药事管理工作纳入制度化管理，为加强药事管理的质量管理打下坚实的基础[3]。但是，事实上，医院利润中的利润，更多的是为了抵消费用，或者是为了减少药品价格，或者是作为医院利润的一种方式，如果不区别对待利润，而采取一刀切的方式，只会让医院和患者蒙受损失，增加了费用，如果把这块收益交给医药经销商，那么原本是公开的利润，就会变成一个新的灰色区域。4.2.4筹资监管不严导致医保压力过大1、我国人口老龄化趋势日益明显。随着人口老龄化的来临，目前参保职工支付的“医保险费”增幅明显滞后于全民参保人数的增幅，导致了“全民医保”的压力迅速增大。2、医保实施的效果凸显不足。很多私营和私营企业的职工没有参加医保，不仅使医保基金的收益下降，而且给将来这部分人群的医保提供了缺口。3、过度医疗造成医疗成本迅速上升，对医保保障体系的安全性构成了威胁。非基本药品、医保乙类药品、自费药品和CT、核磁、彩超等非基本药品的使用较多，而基本药物和基本检查和治疗的比重较小。5册亨县公立医院医疗服务管理创新的对策及路径设计5.1做好公立医院医疗服务管理创新的顶层设计公立医院作为人民群众看病、看病的重要场所，又是人民群众“看病难、看病贵”问题的最大反映。在此基础上，提出了推进我国公立医院综合行政体制改革的对策。[2]医院提供的高质量的医疗保健，可分为三个层面：方便性、超价值性和情感性。对医疗人员的传统观念进行了持续的革新与转变，打破了过去封闭、传统的惯性思维，让全院的医、护、技骨干都有了一个合理的认识，绝大多数的医疗人员都发现了自身的不足，他们的心态也发生了变化，产生了一种“他人能，我也能”的热情。在中医诊治方面，我们始终秉承“简、便、廉、验”的原则，大力发展中医医疗和预防保健服务，并开展“中医下乡”、“下乡”、“下乡”，开展中医健康讲座、义诊咨询、中医科普讲座等活动，使中医服务水平得到提高。[14]我国的远程医学已步入大规模普及和运用的时期，目前，已有超过24,000所医院开展了远程医学合作。远程医学的运用不仅仅限于咨询和专家诊断，还应该强化与新科技的融合，通过研发查房机器人、超声检查机器人等设备，促进远程查房、远程检查、远程健康管理、远程重症监护等业务的发展，从而增加服务种类。5.2完善公立医院补偿和考核机制1、健全财政投资的补偿机制册亨县政府在建立健全公立医院的补偿制度时，可以遵循如下原则：第一，要保持公立医院的公益性质，增加对政府资金的扶持，确保医疗资源的合理利用，使其符合经济、社会发展的需要。二是要加大对公立医院的投资力度，加大对公立医院的投资力度，以保证基金的合理利用。三是要完善投入机制，可以按照公立医院的经营发展需求，采取固定投资、项目包投资和专项资金补偿等形式进行投资。2、对医疗费用进行调整目前，我国公立医院的收费仍然沿用2002年度的水平，许多诊疗项目都存在着明显的低价，与实际成本相去甚远，无法反映出其对公立医院的补偿功能。在此基础上，提出了一种新的思路，即：通过对医疗机构的合理配置，实现“总量平衡，结构调整有升有降，升降同步”的目标。[8]由于医疗费用高昂，且医务人员在上班时间基本上处于随时候命的情况下，其服务安全性指标不高。要保证医疗机构的良性发展，必须使医疗机构的收费与其价值协调一致。医院应该积极地对医生和护士的工资制度进行调整和优化，改革工资支付方法，把医疗服务的品质作为一个重要的指标，对传统的对医疗费用进行控制，使对医疗费用的控制能够起到很好的效果，同时也能使医院的经济和社会得到更好的发展。3、加强对医院工作的评估政府应制定一套针对公立医院的业绩考评制度，在考评中要遵循“四个联系、一个不联系”的要求，将工作的品质、数量、技能、道德水准、病人的满意度等因素联系起来，而不是将其与营业利润联系起来。1.医疗经营目标：通过建立各种经营目标，对医疗安全、护理、医技等经营活动进行评估，着重对药品费用控制、平均住院天数、床位周转率、药品占比等进行评价。3.财政管理方面：通过制定资产负债率和周转率等指标，对公立医院资产经营状况、资产经营状况、成本管理状况和风险管理状况进行评估。4.对医院的内涵建设进行考核。重点对公立医院的人才队伍建设、培训经费支出、重点学科及专业建设进行考核。5.考察医疗机构履行公众职责和便民服务的实施情况：对医疗机构开展全民健康教育和健康咨询等各种公益活动进行评价；通过开展落床路径试点，优化服务流程，实施优质护理，实施无假日医院，开展义工服务，推行电子病历，开展对口支援基层卫生机构等便民惠民措施。6.对医疗服务质量的评价：可以委托一个第三方评价组织，对员工、患者和社会三个层次的满意度进行周期性的评估，并对其每年的总体满意度进行评估。5.3加强人才队伍建设·公立医院人才队伍建设1、实行特殊的人力资源计划以“人才资源是第一资源”为核心的发展思想，结合全县的医疗工作需要和公立医院的发展要求，构建完善的高水平医药卫生技术人员培训体系，以缓解目前我省大城市公立医院高质量的人才短缺问题。笔者建议，可以实行特殊的人才计划。财政、卫生和人社等部门为人才提供专项津贴、课题补助和外出培训等，以此来留住和激励人才，培养具有较强创造力的优秀人才队伍，以此来提升我们的卫生事业的总体水平。2、人事管理体制的改革在公立医院总额管理的理念下，按照"编制控总量，以人控总数，以结构控比例"为指导，支持医院自主设置内设机构和用人自主权。各大专科及以上的专科医生均在该区域内开展诊疗，通过整合专家资源，实现了对门诊及住院病人的高品质、高品质的专家资源；“多个病区的病例，由各科室负责人负责，保证了医疗品质与安全性[9]。在此基础上，要对医疗服务的安全性进行更深层次的管理，在服务的各个方面都要做到最好，在管理方式和管理思路上进行改革，将整个医疗安全工作做到最好，从而能够有效地建立一个全方位的安全服务系统，保证医疗安全。医疗新技术和新项目的不断涌现，也要求医护人员不断地学习新的医学知识、新理论，不断地进行知识的更新，不断地提高自己的能力[15]。5.4取消以药补医5.4.1创新公立医院药品采购机制1、公立医院实行“县建平台，以量价挂钩，统一支付，统一配送”为基本思路。在册亨县，通过集中采购和以量价挂钩的方式，构建了综合医疗机构的药物采购平台。2、实行“零差价”公立医疗机构实行零加成，以中标价格向病人提供服务。目前，我国公立医院已基本实现了医药费用的“收支两条线”，医保基金的收益全部转入政府专门的基金账户，从而扭转了以往“以药养医”的局面。5.4.2推行便民惠民措施1、严把“三控”抓实，使群众少花钱治病。在评估过程中，要将药品占比、次均费用和检查费用等纳入到医院的业绩评价中，并对每一项费用的增幅进行严格的管控。一是要重视抗生素的合理应用，并对医药成本进行有效的管理。2、着力抓好“三化”建设，使群众安心就医。一是注重医疗业务的改革，优化医疗机构的就诊程序。在全国范围内，积极推进门诊“一卡通”、“诊疗一卡”和“门诊一站式”服务。二是突出高品质的护理，加强高品质的服务。促进了患者陪同率的降低和满意度的提高。三是着力抓好廉政教育，改进工作作风。必须强化医护工作者的道德修养，实施各种道德规范的监管措施，促进职业风气的健康发展。3、以湖南省湘潭市湘鹤医疗中心为案例，在2017年，借助国家医改和医联体建设的政策，湘潭市一院与湘鹤医院结成了紧密型医联体，通过专家派驻、专家指导、技术指导、人才培养和管理提升等手段，开展多途径、多层次、多领域的协作，支持湘鹤医院的专科建设。分级诊疗是互惠互利的方式，海城市一医院与湘鹤医院建立联盟后，湘鹤医院将开展短期查房，会诊，手术指导，疑难病例讨论等专家会诊，湘鹤医院的急重症、疑难疾病和重大手术，均可通过“绿色通道”转送至海城市第一医院，待病情稳定康复后，再由湘鹤医院转送至湘鹤医院，使医疗品质得到最大程度的保障，节省患者费用、医保基金、医疗资源，分级诊疗、医保政策、专家下乡等政策落实到位。湘鹤医院从海城市一医院抽调34名专业技术人员到海城市一医院进行短期进修和短期培训，一年12次，举办51次专题讲座，下乡村社区举办179场讲座，“不看路”，通过“请进来”和“送出去”的方式，造就了一批“留在湘鹤医院”的“不带走”[6]。这种做法也值得县级医院借鉴。5.5完善医保制度在坚持公立医院领导地位的基础上，将保证患者的合理支出与不合理的费用增加有机地统一起来。在加强对基层医疗保障的监督管理的同时，进一步健全医疗保障的报销方式，构建以总额控制付费和按病种付费方式为主，以按人头付费、按项目付费、平均付费等方式辅助的统筹基金结算制度。为使医保成本得到有效的控制，引入了谈判裁决机制。5.6提升窗口管理，改善医疗服务1.对窗口进行加工，设置明显的标志。在门诊收费大厅设置就诊指引牌、入院流程图、窗口工作制度和服务规范，并通过多种方式设置明显的标志。2.设置专家信号来源展示，提供快捷、可视的业务。为便于患者迅速就诊。3.建立“医疗联合体”的“绿色通道”，通过多种方式提高医疗机构的服务水平。4.改进各种便利设备，增强患者的满意程度。5.视窗开启高拍功能，患者身份卡上载清楚、精确。6.为解决群众“看病难”的问题，推行全程门诊服务。病人可以在自己的时间里，有规划、有选择性地、分时段来医院看病，这样可以达到错开就医的目的，减轻了在门诊高峰时段病人聚集造成的拥挤情况。7.充分利用医院的“电子入院卡”功能，实现对病人个人专用的条码的印刷。8.充分利用资讯科技的优点，利用自助多功能终端和墙上自助自助设备。[7]6结论我们必须进一步推进公立医院的改革，对医疗工作进行主动的创新，提高医疗质量，真正让人民群众享受到安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。一是夯实基层，完善公共医疗服务系统，发挥其在三级服务网络和城区卫生服务系统中的主导地位，健全医疗机构，改善设施条件，转变服务方式，提升服务能力。二是要调结构，实现公立医院的医疗资源的合理配置，在服务管理和医保制度改革的基础上，探讨构建公立医院和基层医疗机构之间的分工和合作，逐步形成上下联动、基层首诊、双向转诊等方式，提升医疗服务的总体效率，突出缺乏优质的公共医疗资源地。三是强力赔偿，转变公立医院以往依靠药品、耗材和政府补贴维持生计的局面，通过废除“以药补医”制度作为切入点，构建健全一套科学、合理的赔偿制度，使医院及医护工作者都能更好地提高自己的医疗质量。四是要做好人才工作，要制定规范化的培养体系、高报酬的薪酬体系和动态的评价体系，做好引进、培养、使用和保留这四个关键的工作，培养出一批技术过硬、医德高尚的高素质的医务人员。7参考文献梁炜健，以高标准医疗质量推动佛山卫生健康事业高质量发展。佛山日报.2023.10.23栾世波。管理规范化，服务亲情化，患者满意化，打造高质量医疗服务.中国社区医.2020.01.001。陈双双，方金海，规范医院医疗服务行为，完善药事管理质量控制.中医药管理杂志2020.10.053朱锦，王萱萱，陈家应。国际医疗服务质量管理对我国的启示·南京医科大学学报·2019.0111杨帆，邹文锋，王桢，王佩玉，余敏。基于DRG的四川省某三级甲等综合医院住院医疗服务绩效分析·中国医疗管理科学·2022.03.23鲁红，段斌，袁雯，殷成。让百姓就近享受优质医疗服务·大众健康报·2022.03.29丁艳。提升窗口精细化管理，改善医疗服务行动.经济师·2021.05.252.02朱如珍。完善医疗服务价格管理的研究·安徽医科大学第一附属医院·2023.04-0178-03张晓菲，尚岚婷，侯文瑾。为群众提供更高效、优质的医疗服务·大众健康报·2022.04.20薛一。医疗服务价格管理现状及策略研究·福建省立金山医院·2022.30.034韦海珠，董爵佳。医疗服务质量优化与管理——以海南省医疗实践为例·海南省卫生健康委员会医疗管理服务指导中心·2020.06-0801-04韩思柔，徐民。医疗投诉提高医疗服务质量的研究概述·医学与哲学·2023.02.12高亚东。优化就诊流程，提供高效医疗服务·卫生管理·2023.08.042崔芳芳，纪美好，张绪，王伟一，何贤英，赵杰。不同等级医院远程医疗服务实施情况调查研究·医学信息学杂志·2023.07.03尹庄，探讨医疗服务安全相关问题与对策。中国医疗管理科学.2017.02.05杨飞鹏，赵太宏，唐其江，胡晓翔，刘俊宁。前期医疗服务需求侧管理·江苏卫生事业管理·2016.029附录基于患者体验医疗服务管理评价研究-以册亨县公立医院为例的调查问卷1.

您的性别：[单选题]

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男

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女2.您的年龄：[单选题]

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0至14岁

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15至25岁

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26至45岁

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46至60岁

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60岁及以上3.

您的文化程度：[单选题]

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小学及以下

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初中至高中或中专

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大专

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本科及以上4.您的职业：[单选题]

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机关事业及单位人员

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企业人员

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商业、服务业人员

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专业技术人员

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农、林、牧、渔、水利