2025年新生儿窒息试题及答案

2025年新生儿窒息试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿窒息最关键的病理生理改变是A.低氧血症B.高碳酸血症C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒2.足月新生儿出生后1分钟Apgar评分为4分，5分钟评分为6分，其窒息程度属于A.轻度窒息（1分钟评分47分）B.重度窒息（1分钟评分≤3分）C.中度窒息（1分钟评分25分）D.极重度窒息（1分钟评分≤1分）3.新生儿复苏时，正压通气的初始吸入氧浓度（FiO₂）推荐为A.21%（空气）B.40%C.60%D.100%4.以下哪项不属于新生儿窒息的高危因素？A.母亲妊娠期高血压疾病B.胎儿脐带绕颈2周C.孕39周自然分娩D.羊水Ⅲ度污染5.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为A.3:1B.1:3C.5:1D.1:56.新生儿出生后无呼吸，肌张力松弛，心率60次/分，首先应采取的措施是A.立即气管插管B.正压通气（PPV）C.胸外按压D.静脉注射肾上腺素7.重度窒息新生儿复苏后，最易发生的早期并发症是A.新生儿低血糖B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）D.新生儿高胆红素血症8.Apgar评分中“肌张力”的评估标准不包括A.四肢屈曲活动好B.四肢略屈曲C.四肢松弛D.四肢强直9.新生儿窒息复苏时，判断正压通气有效性的最直接指标是A.心率是否上升B.胸廓是否起伏C.血氧饱和度（SpO₂）是否达标D.皮肤颜色是否转红10.以下哪种情况需立即进行气管插管？A.正压通气30秒后心率仍＜100次/分B.羊水清，新生儿无呼吸但肌张力正常C.胎粪污染且新生儿无活力（无呼吸/肌张力差/心率＜100次/分）D.早产儿出生后呼吸浅快，SpO₂85%11.新生儿窒息后代谢性酸中毒的主要原因是A.二氧化碳潴留B.组织缺氧导致乳酸堆积C.肾功能障碍D.呼吸中枢抑制12.复苏后新生儿出现尿量减少（＜1ml/kg/h），最可能的原因是A.抗利尿激素（ADH）分泌增加B.急性肾损伤（AKI）C.血容量不足D.心功能不全13.新生儿窒息复苏时，肾上腺素的推荐给药途径首选A.脐静脉B.气管内C.股静脉D.皮下注射14.早产儿（胎龄32周）窒息复苏时，维持正常体温的最佳方法是A.辐射保暖台（3234℃）B.预热的毛毯包裹C.袋鼠式护理D.暖箱（温度3436℃）15.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸1分（不规则），心率2分（＞100次/分），肌张力1分（四肢略屈曲），反射1分（皱眉），肤色1分（躯干红，四肢紫），总分是A.6分B.5分C.7分D.8分二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿窒息的病因包括A.母体因素（如严重贫血、子痫前期）B.胎盘因素（如胎盘早剥、前置胎盘）C.脐带因素（如脐带脱垂、打结）D.胎儿因素（如先天性心脏病、早产）2.新生儿窒息复苏的“黄金1分钟”评估内容包括A.足月吗？B.羊水清吗？C.有呼吸或哭声吗？D.肌张力好吗？3.新生儿窒息复苏后需密切监测的指标有A.心率、呼吸、血压B.血氧饱和度（SpO₂）C.血糖、血气分析D.尿量、头颅超声4.以下哪些是重度窒息的临床表现？A.皮肤苍白或发灰B.呼吸微弱或无呼吸C.肌张力松弛，四肢瘫软D.对刺激无反应5.新生儿窒息后可能出现的远期并发症包括A.智力低下B.癫痫C.脑瘫D.听力障碍三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Apgar评分的内容及各评分项的判断标准（5项评分内容，每项2分）。2.新生儿窒息复苏的ABCD步骤具体指什么？每一步的核心操作是什么？3.如何判断新生儿是否存在“胎粪污染且无活力”？此时应采取的紧急处理措施是什么？4.新生儿窒息复苏后，如何评估和处理缺氧缺血性脑病（HIE）？5.早产儿窒息复苏时需注意的特殊要点有哪些？四、案例分析题（15分）患儿，男，G₁P₁，孕40⁺³周，因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产娩出。出生时羊水Ⅲ度污染，无呼吸，肌张力松弛，心率50次/分，皮肤发灰。复苏团队立即参与抢救。问题：（1）请判断患儿窒息程度（2分），并说明依据（3分）。（2）请按复苏流程写出前3分钟内的具体操作步骤（8分）。（3）若复苏后患儿仍有频繁抽搐，需考虑哪些并发症？应如何处理（2分）？参考答案一、单项选择题1.A2.A3.A（注：足月儿初始用空气，早产儿可考虑21%30%）4.C5.A6.B7.C8.D9.B10.C11.B12.B13.A14.A15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD（“足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？”是复苏前快速评估四要素）3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、简答题1.Apgar评分内容及判断标准：（1）心率：0分（无）；1分（＜100次/分）；2分（≥100次/分）。（2）呼吸：0分（无）；1分（慢、不规则）；2分（正常、哭声响亮）。（3）肌张力：0分（松弛）；1分（四肢略屈曲）；2分（四肢活动好、屈曲有力）。（4）反射（喉反射/弹足底）：0分（无反应）；1分（皱眉）；2分（哭、咳嗽）。（5）肤色：0分（全身紫或白）；1分（躯干红、四肢紫）；2分（全身红）。2.新生儿窒息复苏ABCD步骤及核心操作：A（Airway，气道）：保持气道通畅，摆体位（鼻吸气位），清理分泌物（仅当羊水胎粪污染且无活力时气管插管吸引）。B（Breathing，呼吸）：正压通气（PPV），频率4060次/分，压力初始2025cmH₂O（足月儿），目标使胸廓起伏。C（Circulation，循环）：胸外按压（双拇指法），按压部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率100120次/分，与正压通气比例3:1（即每按压3次，通气1次）。D（Drugs，药物）：仅在心率＜60次/分（正压通气+胸外按压30秒后）时使用肾上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg，脐静脉注射）；严重代谢性酸中毒时考虑碳酸氢钠（需确认有效通气后使用）。3.“胎粪污染且无活力”的判断标准：新生儿出生后无呼吸或喘息样呼吸、肌张力低下、心率＜100次/分（三项中任意一项异常）。紧急处理措施：立即气管插管，连接胎粪吸引管，在拔管前吸引（负压100150mmHg），直至无胎粪吸出或患儿出现有效呼吸。4.HIE的评估与处理：评估：根据临床表现分轻、中、重度（轻度：激惹、反射活跃；中度：嗜睡、惊厥、肌张力减低；重度：昏迷、频繁惊厥、原始反射消失）；结合头颅MRI（生后47天）、振幅整合脑电图（aEEG）等。处理：维持内环境稳定（血糖47mmol/L，血气pH≥7.25）；亚低温治疗（生后6小时内开始，核心温度33.534.5℃，持续72小时）；控制惊厥（苯巴比妥负荷量20mg/kg，必要时加用咪达唑仑）；支持治疗（维持脑血流、避免低血压）。5.早产儿窒息复苏特殊要点：①体温管理：产房温度2628℃，使用辐射保暖台+保鲜膜覆盖（减少不显性失水），目标核心温度36.537.5℃。②氧浓度调节：初始用21%30%氧（根据SpO₂目标调整，10分钟内达90%95%），避免高氧。③正压通气：压力1520cmH₂O（避免肺损伤），使用T组合复苏器（更精准）。④呼吸支持：必要时使用肺表面活性物质（生后15分钟内）。⑤循环支持：早产儿易低血容量，可予生理盐水10ml/kg扩容（心率＜100次/分且正压通气无效时）。四、案例分析题（1）窒息程度：重度窒息（2分）。依据：出生时无呼吸（呼吸0分）、心率50次/分（心率1分）、肌张力松弛（肌张力0分）、皮肤发灰（肤色0分）、喉反射无反应（反射0分），1分钟Apgar评分=0+1+0+0+0=1分（≤3分为重度）（3分）。（2）前3分钟内复苏步骤：①快速评估（010秒）：足月（是）、羊水Ⅲ度污染（是）、无呼吸（否）、肌张力松弛（否）→属于“胎粪污染且无活力”（需气管插管吸引）（2分）。②初步处理（1030秒）：置辐射保暖台，摆鼻吸气位，清理口咽（但因无活力，直接气管插管）（1分）。③气管插管吸引（3060秒）：插入气管导管（足月儿导管内径3.5mm），连接胎粪吸引管，负压100mmHg吸引，退出导管（1分）。④正压通气（6090秒）：连接复苏气囊（FiO₂21%），频率4060次/分，初始压力25cmH₂O，观察胸廓起伏（目标可见起伏）（2分）。⑤评估心率（90秒）：若心率仍＜100次/分（患儿初始心率50次/分），继续正压通气；若30秒后（即90120秒）心率＜60次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压深度2cm，频率120次/分，3:1比例）（2分）。⑥药物准备（120180秒）：若胸外按压+正压通