2025年陕西省住院医师规范化培训结业理论考核(神经内科)历年参考题库及答案

2025年陕西省住院医师规范化培训结业理论考核(神经内科)历年参考题库及答案1.单选题（每题1分，共120分）1.男，28岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP160/95mmHg，神志清，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征（+）。头颅CT未见出血。最可能的闭塞血管是A.左侧大脑中动脉M1段B.左侧大脑前动脉A1段C.左侧颈内动脉床突上段D.右侧大脑中动脉M2段E.基底动脉顶端答案：A2.女，35岁，反复视物成双3个月，疲劳试验阳性，新斯的明试验阳性。胸部CT示胸腺增生。首选治疗药物是A.泼尼松B.环磷酰胺C.溴吡斯的明D.静脉丙球E.利妥昔单抗答案：C3.男，62岁，帕金森病8年，目前服用左旋多巴/苄丝肼250mg每日4次，出现剂末现象及异动症。下一步最合适的调整是A.增加单次剂量至500mgB.改用普拉克索缓释片C.加用金刚烷胺D.加用雷沙吉兰E.行STN-DBS评估答案：E4.女，19岁，双下肢麻木无力7天，排尿困难2天。查体：双下肢肌力3级，腱反射消失，病理征未引出，T10以下痛觉减退。脑脊液蛋白1.2g/L，细胞数8×10⁶/L，糖、氯正常。最可能的诊断是A.急性脊髓前角灰质炎B.视神经脊髓炎谱系病C.急性播散性脑脊髓炎D.脊髓梗死E.吉兰-巴雷综合征答案：B5.男，45岁，突发爆裂样头痛、颈项强直，CT示鞍上池、环池高密度影。入院第3天出现左侧瞳孔散大，昏迷加深。最可能并发症为A.急性梗阻性脑积水B.再出血C.症状性脑血管痉挛D.低钠血症E.癫痫持续状态答案：A6.女，52岁，右侧耳鸣伴听力下降1年，走路不稳3个月。查体：右侧角膜反射减弱，Romberg征阳性。头颅MRI示右侧桥小脑角占位，T1低信号、T2高信号，明显强化。最可能的病理诊断为A.脑膜瘤B.听神经鞘瘤C.表皮样囊肿D.三叉神经鞘瘤E.血管母细胞瘤答案：B7.男，38岁，夜间睡眠中突发全身强直-阵挛抽搐，持续约2分钟，醒后嗜睡。脑电图示左侧额极棘慢波。既往体健。首选治疗药物为A.丙戊酸钠缓释片B.左乙拉西坦片C.卡马西平片D.拉莫三嗪片E.托吡酯片答案：B8.女，29岁，产后第5天出现精神行为异常，随后出现顽固性癫痫发作，MRI示双侧额顶叶皮质及皮质下T2高信号，DWI高信号。脑脊液NMDA受体抗体阳性。一线免疫治疗应选A.静脉甲强龙1g/d×5dB.口服泼尼松1mg/kgC.静脉丙球0.4g/kg×5dD.血浆置换E.利妥昔单抗答案：A9.男，56岁，糖尿病15年，近半年出现双足烧灼样疼痛，夜间加重。查体：足背动脉搏动正常，痛觉过敏，腱反射减弱。最可能的疼痛机制是A.大纤维脱髓鞘B.小纤维轴突变性C.神经根受压D.交感神经过度兴奋E.中枢敏化答案：B10.男，65岁，突发眩晕、呕吐、吞咽困难，查体见左侧Horner征，右侧痛温觉减退，左侧共济失调。病变血管为A.左侧小脑后下动脉B.右侧小脑前下动脉C.左侧椎动脉D.基底动脉E.右侧大脑后动脉答案：A11.女，41岁，反复头痛10年，每次持续4-72小时，搏动性，伴恶心、畏光，活动加重。每月发作2-3次。急性期首选口服药物A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.舒马曲普坦D.麦角胺咖啡因E.阿司匹林答案：C12.男，33岁，HIV阳性，CD450/μl，近2周出现进行性视力下降，视野缺损，MRI示双侧枕叶多发占位，增强呈环状，DWI低信号。脑脊液PCR检出JC病毒。治疗首选A.更昔洛韦B.甲强龙冲击C.美法兰D.米氮平E.立即启动cART并联合米氮平答案：E13.男，48岁，晨起发现左侧口角下垂，闭眼无力，查体示左侧周围性面瘫，耳后疼痛，无其他神经缺损。最可能的病因A.小脑桥脑角肿瘤B.RamsayHunt综合征C.Bell麻痹D.中枢性面瘫E.吉兰-巴雷综合征答案：C14.女，36岁，双下肢无力3年，逐渐加重，查体见双下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，Babinski征阳性，上肢正常，无感觉障碍。基因检测示SPAST突变。诊断为A.遗传性痉挛性截瘫B.原发性侧索硬化C.多发性硬化D.脊髓型颈椎病E.肾上腺脑白质营养不良答案：A15.男，70岁，突发记忆障碍、定向力差、躁动，CT未见出血，MRI示左侧海马DWI高信号。最可能的诊断A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.边缘叶脑炎D.短暂性全面遗忘E.克-雅病答案：D16.女，26岁，双上肢无力伴肌肉萎缩1年，查体见双上肢远端肌力3级，肌束震颤，腱反射减弱，下肢正常。肌电图示慢性神经源性损害。最可能的诊断A.脊髓性肌萎缩症Ⅳ型B.肯尼迪病C.多灶性运动神经病D.肌萎缩侧索硬化E.平山病答案：E17.男，59岁，突发右侧肢体无力，NIHSS14分，发病90分钟到院，CT未见出血，CTA示左侧MCAM1闭塞。符合静脉溶栓的排除标准是A.既往3个月内有颅内出血史B.血压185/110mmHg经降压后165/95mmHgC.血糖3.8mmol/LD.血小板98×10⁹/LE.发病前48小时口服华法林INR1.2答案：A18.女，32岁，反复双下肢麻木伴尿失禁2年，MRI示脊髓胸段多发长节段T2高信号，增强后边缘强化，脑室周围亦见Dawson指征。脑脊液OB阳性。诊断为A.视神经脊髓炎B.多发性硬化C.脊髓亚急性联合变性D.脊髓肿瘤E.结节病答案：B19.男，43岁，夜间睡眠中突发左侧肢体抽搐，持续3分钟，脑电图示右中央颞区棘慢波，MRI未见结构性病变。首次发作后最合适的处理A.立即开始丙戊酸钠B.观察，暂不用药C.给予地西泮静推D.口服卡马西平E.行PET-CT答案：B20.男，55岁，进行性吞咽困难、声音嘶哑、四肢无力伴肉跳1年。查体见舌肌萎缩纤颤，四肢肌力4级，腱反射亢进，Babinski征阳性。肌电图示广泛神经源性损害。最可能的诊断A.肯尼迪病B.多灶性运动神经病C.肌萎缩侧索硬化D.脊髓型颈椎病E.平山病答案：C（以下略去101-120题，格式同上，均附答案）2.共用题干单选题（每题1分，共30分）【题干】男，68岁，高血压20年，突发右侧肢体无力伴言语不能3小时入院。查体：嗜睡，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力1级，右下肢2级，右侧Babinski征（+）。CT未见出血，CTP示左侧半球灌注减低，CTA示左侧MCAM1段闭塞。21.目前最紧急的评估项目是A.颈动脉彩超B.头颅MRI+DWIC.数字减影血管造影D.凝血功能E.24小时动态心电图答案：C22.若患者符合溶栓标准，静脉rt-PA剂量为A.0.6mg/kg，最大60mgB.0.9mg/kg，最大90mgC.1.0mg/kg，最大100mgD.0.8mg/kg，最大80mgE.1.2mg/kg，最大120mg答案：B23.溶栓后24小时复查CT示左侧基底节小片状出血，NIHSS较基线下降4分，下一步处理A.立即输注血小板B.停用抗栓并严密观察C.手术清除血肿D.给予止血芳酸E.启动抗凝答案：B24.发病第5天患者意识转清，但出现发热、白细胞升高，胸片示右下肺斑片影，最常见的感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.铜绿假单胞菌D.嗜麦芽窄食单胞菌E.肺炎链球菌答案：E25.住院第7天患者突发意识障碍，左侧瞳孔散大，最可能并发症A.再灌注损伤B.恶性脑水肿C.癫痫持续状态D.出血转化扩大E.急性心梗答案：B（26-30题略）3.多选题（每题2分，共30分）31.下列属于路易体痴呆核心特征的有A.波动性认知障碍B.视幻觉C.帕金森综合征D.快速眼动睡眠行为障碍E.早期癫痫发作答案：ABCD32.关于CIDP的描述正确的有A.对称性近端和远端无力B.病程进展超过8周C.脑脊液蛋白细胞分离D.电生理示传导阻滞E.糖皮质激素治疗有效答案：ABCDE33.可诱发5-羟色胺综合征的药物包括A.曲马多B.利奈唑胺C.氯米帕明D.右美沙芬E.司来吉兰答案：ABCDE34.下列属于癫痫持续状态处理原则的有A.快速终止发作B.保护气道C.立即静推50%葡萄糖D.监测生命体征E.寻找诱因答案：ABDE35.提示重症肌无力危象的指标有A.动脉血气PaCO₂升高B.潮气量<15ml/kgC.最大吸气压<30cmH₂OD.无法维持抬头>5秒E.快速递减试验阳性答案：ABCD（36-45题略）4.病例分析题（每题20分，共40分）46.男，59岁，因“进行性记忆力减退伴性格改变1年”就诊。1年前家人发现其经常忘记刚发生的事，重复提问，情绪易激惹，近半年出现迷路、错认，不能胜任会计工作。既往：高血压。查体：MMSE18分，MoCA14分，时间定向差，计算力下降，双侧掌颏反射（+），余神经系统未见明显异常。实验室检查：甲状腺功能、维生素B12、梅毒血清学均正常。头颅MRI：双侧海马萎缩，MTA评分3级，脑室扩大，脑沟增宽，未见梗死灶。FDG-PET：双侧颞顶叶对称性低代谢。脑脊液：Aβ42↓，p-tau↑，t-tau↑。ApoE基因型：ε4/ε4。问题：（1）给出最可能的临床诊断及依据。（6分）（2）列出需要鉴别的两种疾病并说明鉴别要点。（6分）（3）提出下一步非药物干预措施。（4分）（4）若患者合并明显精神行为症状，可选择的药物及注意事项。（4分）答案：（1）很可能阿尔茨海默病（典型遗忘型痴呆），依据：隐袭起病、持续进展的记忆力减退，海马萎缩及MTA3级，FDG-PET双侧颞顶叶低代谢，脑脊液Aβ42↓、tau↑，ApoEε4/ε4高危基因型。（2）①路易体痴呆：早期视幻觉、帕金森综合征、波动性认知障碍、RBD；②额颞叶痴呆：早期人格行为改变、执行功能下降，MRI额颞叶萎缩，FDG-PET额叶低代谢，脑脊液Aβ42正常。（3）非药物干预：①认知训练（计算机化认知康复、回忆疗法）；②体育锻炼（每周≥150分钟有氧+阻抗训练）；③地中海饮食；④控制血管危险因素（降压、降脂、戒烟）；⑤家属教育及支持。（4）精神行为症状首选小剂量非典型抗精神病药如喹硫平12.5-50mg/d或利培酮0.25-1mg/d，注意EPS、QT间期延长、跌倒风险；避免使用苯二氮卓类长期镇静；监测心电图、血压、血糖。47.女，28岁，因“双下肢麻木无力7天，尿潴留1天”入院。7天前感冒后出现双足麻木，逐渐上升至大腿，伴行走费力；1天前出现排尿困难。查体：T10以下痛温觉减退，双下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征（+），双侧Chaddock征（+）。辅助检查：血常规、生化正常；脑脊液白细胞15×10⁶/L，蛋白0.9g/L，糖、氯正常；寡克隆区带阴性；AQP4抗体阳性（1:320）；脊髓MRI：T5-T11长节段T2高信号，中央为主，增强后斑点状强化；视觉诱发电位：左眼P100潜伏期延长；头颅MRI：未见异常。问题：（1）给出诊断及分型。（4分）（2）列出急性期首选治疗方案及剂量疗程。（6分）（3）缓解期预防复发策略。（6分）（4）若患者计划妊娠，如何调整免疫抑制剂。（4分）答案：（1）视神经脊髓炎谱系病（NMOSD），AQP4阳性，脊髓炎长节段横贯型。（2）急性期：甲强龙1g/d静滴×5d，随后口服泼尼松60mg/d，每5天减10mg至20mg/d，后每7天减5mg至停用；若激素效果不佳，可联合血浆置换（隔日1次，共5次）。（3）缓解期：①利妥昔单抗，方案1：375mg/m²每周×4周，后每6个月1次；方案2：1000mg第1、15天，后每6个月500mg；②监测CD19⁺B细胞，若>1%提前给药；③替代：吗替麦考酚酯2g/d或硫唑嘌呤2.5mg/kg/d；④长期口服泼尼松≤10mg/d可减少复发，但需权衡副作用。（4