医疗中介服务合同范本

医疗中介服务合同范本合同编号：[具体编号]甲方（委托方）：姓名：[甲方姓名]身份证号：[甲方身份证号码]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（受托方）：公司名称：[乙方公司全称]统一社会信用代码：[乙方统一社会信用代码]法定代表人：[乙方法定代表人姓名]联系地址：[乙方公司联系地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于甲方有获取特定医疗服务的需求，乙方具备提供医疗中介服务的专业能力和资源，双方经平等、自愿、充分协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，达成如下协议：第一条服务内容1.1服务概述乙方接受甲方委托，利用自身的专业知识和资源网络，为甲方提供医疗中介服务，协助甲方对接合适的医疗机构、医疗专家，并安排预约就诊、住院等相关事宜。1.2具体服务事项1.医疗机构推荐：根据甲方的病情、需求以及经济状况等因素，为甲方筛选并推荐国内（或特定地区）具备相应资质和良好口碑的医疗机构。2.专家预约：为甲方预约推荐医疗机构内合适的专家进行诊断和治疗。3.就诊安排：协助甲方办理挂号、就诊、检查、检验等一系列就诊流程中的相关手续。4.住院协调：在有需要的情况下，为甲方协调安排住院床位，确保甲方能够及时入院治疗。5.翻译服务（如有需要）：若涉及国际医疗服务或需要外语沟通的情况，乙方为甲方提供专业的翻译服务。6.其他增值服务：根据甲方的特殊需求，乙方可提供如病历整理、医疗方案咨询等其他增值服务，但需另行协商并签订补充协议。第二条服务期限本合同服务期限自双方签订合同之日起[X]个月。若在服务期限内，乙方未能完成全部服务事项，经双方协商一致后，可适当延长服务期限。第三条服务费用及支付方式3.1服务费用甲方应向乙方支付的服务费用总额为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用包括乙方为甲方提供本合同第一条约定的各项服务所产生的全部费用，但不包括甲方在医疗机构接受医疗服务所产生的费用（如挂号费、检查费、治疗费、药费等）。3.2支付方式甲方应按照以下方式向乙方支付服务费用：1.定金：本合同签订之日起[X]个工作日内，甲方向乙方支付服务费用的[X]%作为定金，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。2.中期款：乙方完成医疗机构推荐、专家预约等主要服务事项后，甲方向乙方支付服务费用的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。3.尾款：乙方完成本合同约定的全部服务事项后，甲方向乙方支付剩余的服务费用，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。3.3费用调整若因甲方需求变更、医疗市场价格波动等原因导致服务费用需要调整的，双方应另行协商并签订补充协议确定调整后的费用金额及支付方式。第四条双方权利和义务4.1甲方权利和义务4.1.1权利1.有权要求乙方按照本合同约定的服务内容和标准为其提供医疗中介服务。2.有权了解乙方为其推荐的医疗机构和专家的相关信息，包括资质、经验、口碑等。3.对乙方提供的服务有提出意见和建议的权利，要求乙方进行改进。4.在乙方未能按照合同约定履行服务义务时，有权要求乙方承担违约责任。4.1.2义务1.如实向乙方提供自身的病情、病史、过敏史等相关医疗信息，以及个人身份、联系方式等基本信息。若因甲方提供虚假信息导致服务无法正常进行或产生其他后果的，甲方应承担相应责任。2.按照本合同约定的时间和方式向乙方支付服务费用。3.积极配合乙方的工作，按照乙方的安排前往指定的医疗机构就诊，并遵守医疗机构的各项规章制度。4.不得自行与乙方推荐的医疗机构或专家私下达成合作，绕过乙方进行医疗服务交易，否则应向乙方支付本合同约定服务费用总额的[X]%作为违约金。4.2乙方权利和义务4.2.1权利1.有权按照本合同约定向甲方收取服务费用。2.在为甲方提供服务过程中，有权要求甲方提供必要的协助和配合。3.若因甲方原因导致服务无法正常进行或增加服务成本的，乙方有权要求甲方承担相应的费用。4.2.2义务1.按照本合同约定的服务内容和标准，为甲方提供专业、高效、优质的医疗中介服务。2.对甲方提供的个人信息和医疗信息予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。3.及时向甲方反馈服务进展情况，解答甲方关于服务的疑问。4.协助甲方处理在医疗服务过程中遇到的问题和纠纷，但不承担医疗服务本身的责任。第五条违约责任5.1甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定的时间和方式支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本合同，并要求甲方支付全部服务费用及违约金。2.若甲方违反本合同第四条第4.1.2款第4项的约定，自行与乙方推荐的医疗机构或专家私下达成合作，应向乙方支付本合同约定服务费用总额的[X]%作为违约金。5.2乙方违约责任1.若乙方未能按照本合同约定的服务内容和标准为甲方提供服务，甲方有权要求乙方限期整改。若乙方在限期内仍未完成整改或整改后仍不符合要求的，甲方有权解除本合同，乙方应退还甲方已支付的全部服务费用，并按照服务费用总额的[X]%向甲方支付违约金。2.若因乙方原因导致甲方无法在约定的时间内获得医疗服务，乙方应承担甲方因此产生的合理损失，如交通费用、住宿费用等，但最高不超过服务费用总额的[X]%。3.若乙方泄露甲方的个人信息或医疗信息，应承担由此给甲方造成的损失，并按照服务费用总额的[X]%向甲方支付违约金。第六条争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他条款7.1合同变更与解除本合同的变更或解除需经双方协商一致，并签订书面协议。未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本合同。7.2保密条款双方应对在本合同签订和履行过程中知悉的对方商业秘密、个人信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。本条款的效力不受本合同终止或解除的影响。7.3不可抗力因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致本合同无法履行或部分无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并提