2023改善妇产科缺铁性贫血的管理共识

2023改善妇产科缺铁性贫血的管理共识

PART01缺铁性贫血的概述

1、背景：

贫血是一个全球公共卫生负担，影响着约23.6亿人。育龄妇女因月经

失血而患贫血的风险增加，而因反复怀孕和分娩患贫血的风险增加。

据世界卫生组织（世卫组织）估计，全球孕妇的贫血患病率为41.8%,

非孕妇为30.2%。2004年我国孕妇IDA患病率约为19.1%。而缺铁

性贫血（IDA）是亚洲妇女的一个主要健康负担。亚洲缺铁性贫血管

理的关键问题是诊断不足和治疗不足。为了解决这些差距，一个由来

自亚洲六个地区的12名妇产科、妇科和血液学专家组成的小组召开

了会议，审查了目前的实践和临床证据，并为亚洲妇女的IDA诊断和

管理提供了实用指导。

2.缺铁性贫血对母儿的影响：

缺铁是贫血最常见的原因，占贫血病例的一半，是全球第四大残疾原

因。未能纠正贫血的妇女会损害生活质量、身体能力和生产力，从社

会和经济的角度来看，这总体上导致了全球疾病的高负担。在怀孕期

间，现有铁储量低和需求的急剧增加放大了IDA的风险。妊娠期IDA

可导致母亲疲劳、智力表现下降、哺乳期减少、感染和产后抑郁,并

可增加输血的风险。妊娠早期和妊娠中期的IDA与早产风险增加2倍

和低出生体重婴儿风险增加3倍有关。妊娠期的IDA还与围产期和新

生儿死亡率的增加。

PART02缺铁性贫血诊断

1、定义：铁缺乏：铁蛋白<30ug/lo

妊娠期缺铁性贫血：妊娠期在铁缺乏基础上血红蛋白浓度<

110g/lo

根据时间依赖血红蛋白水平：妊娠早期：Hb<110g/L;妊娠

中期：Hb<105g/L;妊娠晚期：Hb<110g/L。

根据血红蛋白水平分类：轻度贫血：Hb100-110g/L,中度贫

血：Hb70-99g/L,重度贫血：Hb40-69g/L,极重度贫血：Hb<

40g/le

产后缺铁性贫血：产后1周血红蛋白<110g/l,产后8周血红

蛋白<120g/l。

2、诊断流程:

贫血疑是缺铁所致

血清铁蛋白测定、

有无慢性疾病或CRP/ESR升高

!是i

缺铁明确Hb/小细胞升高7低转铁蛋白

饱和度或低网织红细胞।

I।否无缺铁依据

无缺铁可能性

缺铁性贫血管理了解口服铁储Hb的弓应®

、彳/1------------2ACD/JL他原因所致贫限

PART03治疗

1.饮食治疗：

食用高生物可利用铁的饮食可以帮助治疗铁缺乏，帮助维持铁

蛋白含量，但本身不太可能有充足的铁储备。铁含量最丰富的食物

是肉。用铁煎锅烹饪也可以增加饮食中的铁，但铁的富集量可能是

可变的。

2、口服铁剂:

成人每次每天补给100-200mg的铁元素。但实际通常量太多，

超过了胃肠道铁的最大吸收能力及它所诱导的剂量依赖，主要的原

因是胃肠道副反应。口服铁剂最佳时机是餐前空腹，最好早餐前1

小时。需强调非处方补充剂的含铁量不足，不具备治疗作用。研究

也发现隔日补铁比每日连续补铁增加了总铁吸收率。且连续补铁血

清铁蛋白及铁缺乏表现出时间依赖性关系。同时连续口服铁剂患者

胃肠道恶心呕吐等副反应比较明显。

3.静脉输铁：

1）适应症若口服铁剂治疗2-3周后血红蛋白没有增加至10g/L,

被认为可能对口服铁反应不良，排除不良反应后，可考虑静脉输铁;

口服铁剂治疗不耐受或口服治疗反应不佳的患者，或需要快速补充

（如妊娠晚期、产后、围手术期：如前置胎盘）；血红蛋白波动在

70-95g/l之间根根据患者自身情况酌情考虑输铁治疗

2）输注剂量及时间：

铁种类铁剂量每分输注

200mg/片有30min

段基麦芽糖铁20mg/kg或lOOOmg无15min

200mg/片有40min

右想8酊铁

20mg/kg有46J时

2）静脉补铁较口服补铁血红蛋白更显著，且4周后评估血红蛋白

值仍高于口服，但静脉补铁副反应较大。

4）副反应：注射部位疼痛，偶有头晕头痛，偶有致命性过敏。最

安全的为蔗糖铁，右旋糖酢铁可能出现严重不良反应。

5禁忌症：注射过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。

4、输血：基于〃产科输血治疗专家共识〃，适应症：1）慢性贫血，

当Hb<60g/L;2）发生急性失血情况下，当Hb<70g/Lo

PART04治疗