跟骨骨骺炎的护理个案

跟骨骨骺炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，12岁，小学六年级学生，因“左足跟疼痛2个月，加重1周”于2025年9月15日就诊。患者平时热爱运动，为学校足球队成员，每周参加训练3-4次，每次训练时长约1.5小时，主要进行跑步、传球及射门等动作。近2个月来无明显诱因出现左足跟疼痛，起初仅在运动后出现，休息后可缓解，未引起重视。1周前因参加校际足球比赛后，左足跟疼痛明显加重，行走时疼痛加剧，休息后缓解不明显，夜间偶有疼痛影响睡眠，遂由家长陪同至我院骨科门诊就诊，门诊以“左跟骨骨骺炎”收入院治疗。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史、手术史，无药物过敏史，无传染病史。家族中无类似疾病史。（二）主诉与现病史主诉：左足跟疼痛2个月，加重1周。现病史：患者2个月前无明显诱因出现左足跟疼痛，呈间歇性钝痛，运动后疼痛明显，休息30分钟至1小时后疼痛可缓解，不影响日常行走及上下楼梯。期间未进行特殊处理，仍坚持足球训练。1周前参加校际足球比赛，进行多次冲刺跑及跳跃动作后，左足跟疼痛突然加剧，呈持续性胀痛，行走时疼痛明显加重，休息2小时后疼痛缓解不明显，夜间平卧时仍感左足跟隐痛，影响睡眠质量，每晚睡眠时间约5-6小时。为求进一步诊治，今日来我院就诊，门诊查体见左足跟部轻度肿胀，跟骨结节处压痛明显，踝关节活动轻度受限，行左足X线检查提示“左跟骨骨骺骨密度不均匀，可见片状低密度影，骨骺线稍增宽”，门诊以“左跟骨骨骺炎”收入院。自发病以来，患者精神尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显增减。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，体重42kg，身高158-。发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，右下肢及右足未见异常。左足跟部轻度肿胀，跟骨结节后下方压痛明显，压痛评分（VAS）6分，*局部皮温稍高于对侧，无皮肤发红、破溃。踝关节主动背伸0°-10°（正常0°-20°），跖屈0°-30°（正常0°-45°），内翻及外翻活动轻度受限。足弓正常，无扁平足或高弓足畸形。直腿抬高试验阴性，“4”字试验阴性。（四）辅助检查1.X线检查：2025年9月15日我院左足正侧位片示，左跟骨骨骺骨密度不均匀，可见片状低密度影，骨骺线稍增宽，跟骨结节形态尚可，未见明显骨折征象，踝关节间隙正常。报告提示：左跟骨骨骺炎改变。2.超声检查：2025年9月15日我院左足超声检查示，左跟骨骨骺周围软组织增厚，回声不均匀，血流信号稍增多，跟腱附着处未见明显撕裂及钙化灶，踝关节腔内未见明显积液。3.血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。4.血沉：12mm/h（正常0-20mm/h），在正常范围内。5.C反应蛋白：5mg/L（正常0-10mg/L），无明显升高。（五）评估总结患者为青少年男性，运动爱好者，有长期足球训练史，结合其左足跟疼痛的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为左跟骨骨骺炎。目前患者主要存在左足跟疼痛（VAS评分6分）、踝关节活动受限、对疾病知识缺乏及因疼痛影响运动产生的轻度焦虑情绪。护理评估重点为疼痛程度、肢体功能状态、疾病认知水平及心理状态，为后续制定护理计划提供依据。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与跟骨骨骺炎症刺激及软组织肿胀有关，表现为左足跟疼痛，VAS评分6分。2.躯体活动障碍：与足跟疼痛、踝关节活动受限有关，表现为行走时疼痛加剧，踝关节主动活动范围减小。3.知识缺乏：与患者及家属对跟骨骨骺炎的病因、治疗方案、康复护理及预防复发知识不了解有关。4.焦虑：与疼痛影响运动及担心疾病预后有关，表现为患者对何时能重返足球场感到担忧。（二）护理目标1.疼痛控制：患者左足跟疼痛明显缓解，VAS评分降至3分以下，夜间睡眠不受疼痛影响，睡眠时间恢复至7-8小时/天。2.肢体功能恢复：踝关节主动活动范围逐渐恢复正常，背伸达到0°-20°，跖屈达到0°-45°，能够正常行走、上下楼梯，逐步恢复轻度运动。3.知识掌握：患者及家属能够复述跟骨骨骺炎的病因、治疗方法、康复锻炼要点及预防复发措施，掌握疼痛缓解的自我护理方法。4.心理状态改善：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗及护理，对疾病预后有信心，明确康复进程及重返运动的时间节点。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理护理1.药物护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊（0.3gpobid），指导患者在饭后服用，以减少胃肠道刺激。告知患者药物的作用机制为抑制前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛，同时强调常见的不良反应如胃肠道不适、头晕等，若出现不适及时告知医护人员。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，记录VAS评分变化。患者用药3天后，左足跟疼痛VAS评分降至4分，无胃肠道不适等不良反应。2.物理治疗护理：（1）冷敷与热敷：急性期（入院前3天）指导患者进行左足跟部冷敷，采用冰袋包裹毛巾后敷于疼痛部位，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻*局部肿胀和疼痛。急性期过后（入院第4天起）改为热敷，使用热水袋（温度50-60℃）热敷，每次20-30分钟，每日2-3次，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛。护理过程中注意观察皮肤情况，避免冻伤或烫伤。（2）超声波治疗：遵医嘱给予左足跟部超声波治疗，采用脉冲式超声波，频率1MHz，强度0.8W/-²，每次治疗15分钟，每日1次。治疗前向患者解释治疗的目的是通过超声波的机械振动作用，促进*局部组织血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。治疗过程中密切观察患者反应，询问有无不适。患者经过10次超声波治疗后，左足跟部肿胀明显消退，压痛减轻。3.体位与休息护理：指导患者休息时抬高左下肢，抬高高度约15-20-，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻*局部肿胀。避免长时间站立、行走及剧烈运动，必要时使用手杖辅助行走，减少左足跟部负重。告知患者休息的重要性，炎症急性期过度活动会加重骨骺损伤，延长病程。患者能够积极配合休息与体位护理，左足跟部肿胀逐渐减轻。4.疼痛评估与记录：建立疼痛评估记录表，每日早、中、晚及睡前各评估一次疼痛VAS评分，记录疼痛性质、持续时间、诱发因素及缓解措施的效果。根据疼痛评分变化及时调整护理措施，若VAS评分持续高于4分，及时报告医生调整治疗方案。（二）躯体活动障碍护理1.休息与活动指导：根据患者病情制定阶段性活动计划。急性期（入院1-7天）以休息为主，避免左足跟部负重，可在床边进行轻微的踝关节被动活动；亚急性期（入院8-14天）逐渐增加左足跟部负重，从部分负重（体重的1/3-1/2）开始，逐渐过渡到完全负重，可在病房内缓慢行走；恢复期（入院15天至出院）进行踝关节功能锻炼和下肢肌力训练，逐步恢复日常活动能力。指导患者活动时注意循序渐进，避免突然增加运动量，防止疼痛加重。2.支具使用护理：遵医嘱为患者佩戴跟骨矫形垫，以减轻跟骨骨骺的压力，缓解疼痛。指导患者正确佩戴方法，确保矫形垫位置合适，贴合足跟部。告知患者佩戴矫形垫的重要性，即使在休息时也可佩戴，以维持足跟部的正常受力。定期检查矫形垫的磨损情况，及时更换。患者佩戴矫形垫后，行走时疼痛明显减轻。3.功能锻炼指导：（1）踝关节被动活动：急性期由护士协助进行，一手固定患者小腿下部，另一手握住足背，缓慢进行踝关节背伸、跖屈、内翻及外翻活动，每个方向活动至最大范围后维持5-10秒，每个动作重复10-15次，每日2次。注意动作轻柔缓慢，避免用力过猛引起疼痛。（2）踝关节主动活动：亚急性期开始指导患者进行主动活动，患者取坐位，下肢伸直，主动进行踝关节背伸、跖屈、内翻及外翻活动，每个动作重复15-20次，每日3次。逐渐增加活动幅度和次数，以患者不感到疼痛为宜。（3）下肢肌力训练：恢复期进行直腿抬高训练、gu四头肌收缩训练及小腿三头肌训练。直腿抬高训练：患者取仰卧位，下肢伸直，缓慢抬高下肢至30°-40°，维持5-10秒后缓慢放下，重复15-20次，每日2次。gu四头肌收缩训练：患者取坐位，下肢伸直，用力收缩gu四头肌，使髌骨上移，维持5秒后放松，重复20-30次，每日3次。小腿三头肌训练：患者取站立位，双手扶墙，缓慢踮起脚尖，维持3-5秒后缓慢放下，重复10-15次，每日2次。锻炼过程中密切观察患者反应，若出现疼痛加剧，立即停止锻炼，调整锻炼方案。患者经过2周的功能锻炼后，踝关节主动背伸恢复至0°-18°，跖屈恢复至0°-42°，能够正常行走及上下楼梯。（三）知识缺乏护理1.健康宣教内容：（1）疾病知识：向患者及家属讲解跟骨骨骺炎的病因，主要与青少年跟骨骨骺未闭合、长期过度运动导致骨骺反复损伤有关；临床表现为足跟疼痛、肿胀，运动后加重，休息后缓解；治疗原则以休息、减少负重、物理治疗及药物治疗为主，一般预后良好，大多数患者经过规范治疗后可完全康复，不影响后续运动。（2）治疗方案：详细介绍患者目前的治疗方案，包括药物治疗的用法、用量及注意事项，物理治疗的目的、方法及疗程，支具使用的方法及重要性。（3）康复护理要点：讲解休息与活动的平衡，功能锻炼的具体方法、时间及注意事项，疼痛自我管理方法（如冷敷、热敷的正确时机和方法）。（4）预防复发措施：告知患者康复后重返运动时应循序渐进，避免突然增加运动量；选择合适的运动鞋，鞋底应有良好的减震功能；运动前进行充分的热身运动，运动后进行拉伸放松；定期进行足部检查，若出现足跟疼痛及时休息并就医。2.宣教方式：（1）个体讲解：采用通俗易懂的语言，结合患者的具体病情进行一对一讲解，避免使用专业术语过多，确保患者及家属理解。（2）图文资料：发放跟骨骨骺炎健康教育手册，手册中包含疾病知识、治疗护理要点、功能锻炼图示等内容，方便患者及家属随时查阅。（3）示范操作：对于功能锻炼、冷敷热敷、支具佩戴等操作，由护士进行现场示范，指导患者及家属进行模仿练习，直至掌握正确方法。（4）提问互动：在宣教过程中及时提问，了解患者及家属的掌握情况，对于不理解的内容进行反复讲解。3.效果评价：通过提问、让患者及家属复述宣教内容、演示功能锻炼及护理操作等方式进行效果评价。患者及家属能够正确复述跟骨骨骺炎的病因、治疗方法、康复锻炼要点及预防复发措施，能够正确进行冷敷热敷、功能锻炼及支具佩戴，说明健康宣教达到预期效果。（四）焦虑护理1.心理评估与沟通：每日与患者进行沟通交流，了解其心理状态，倾听其担忧和顾虑。患者主要担心因疾病影响足球训练，害怕不能重返足球场。针对患者的顾虑，向其详细介绍疾病的预后，告知大多数患者经过规范治疗和康复锻炼后，2-3个月内可重返运动，增强其康复信心。2.情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，对其焦虑情绪表示理解和共情。通过讲述成功康复的案例，让患者了解疾病的可治愈性，减轻其心理负担。指导患者采用深呼吸、听音乐等方式放松心情，缓解焦虑。3.家庭支持：与患者家属沟通，强调家庭支持的重要性，鼓励家属多关心、安慰患者，给予其心理支持。指导家属参与患者的康复过程，如协助进行功能锻炼、x休息等，让患者感受到家庭的温暖和支持。4.康复x反馈：定期向患者反馈康复x，如疼痛评分的降低、踝关节活动范围的恢复等，让患者看到自己的进步，增强治疗信心。患者经过心理护理后，焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗及护理，主动参与功能锻炼。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患者入院治疗21天后，左足跟疼痛明显缓解，VAS评分降至2分，夜间睡眠良好，睡眠时间恢复至7-8小时/天。左足跟部肿胀完全消退，皮温恢复正常，压痛阴性。踝关节主动背伸0°-20°，跖屈0°-45°，活动范围恢复正常。能够正常行走、上下楼梯，可进行轻度的慢跑等运动。患者及家属能够熟练掌握跟骨骨骺炎的相关知识、康复锻炼方法及预防复发措施，焦虑情绪完全缓解，对治疗效果满意。出院时给予出院指导，告知患者继续坚持功能锻炼，逐渐增加运动量，1个月后复查，如有不适及时就医。（二）护理过程中的亮点1.个性化疼痛管理：根据患者疼痛的不同阶段，采用冷敷、热敷、超声波治疗及药物治疗相结合的综合疼痛管理措施，针对性强，疼痛缓解效果明显。建立疼痛评估记录表，动态监测疼痛变化，及时调整护理措施，确保疼痛得到有效控制。2.阶段性功能锻炼计划：根据患者病情恢复情况，制定了急性期、亚急性期及恢复期的阶段性功能锻炼计划，锻炼内容由被动活动逐渐过渡到主动活动和肌力训练，循序渐进，既保证了功能恢复，又避免了过度活动加重病情。3.多元化健康宣教：采用个体讲解、图文资料、示范操作及提问互动等多种宣教方式，提高了患者及家属的学习兴趣和积极性，确保宣教内容被有效掌握。（三）护理过程中存在的问题1.功能锻炼依从性有待提高：患者在康复初期对功能锻炼的重要性认识不足，存在锻炼次数不够、动作不标准的情况，影响了康复x。经过护士多次强调和指导后，依从性有所改善，但仍需加强x。2.健康宣教深度不够：虽然患者及家属能够掌握基本的疾病知识和护理方法，但对于