外科学普外科试题及答案2025年

外科学普外科试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.甲状腺乳头状癌的典型病理特征是A.砂粒体形成B.髓样癌特有的淀粉样沉积C.未分化癌的肉瘤样结构D.滤泡状癌的血管侵犯答案：A2.乳腺癌最常见的转移途径是A.血行转移至肺B.淋巴转移至腋窝淋巴结C.直接浸润胸大肌D.种植转移至胸膜答案：B3.绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的最主要鉴别点是A.腹痛程度B.呕吐频率C.有无腹膜刺激征D.肠鸣音变化答案：C4.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，最可能的诊断是A.阑尾周围脓肿B.回盲部肿瘤C.右侧卵巢囊肿蒂扭转D.克罗恩病答案：A5.原发性肝癌最常用的血清肿瘤标志物是A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C6.进展期胃癌最常见的肉眼类型是A.隆起型B.溃疡局限型C.溃疡浸润型D.弥漫浸润型答案：C7.胆囊结石患者出现黄疸，最可能的并发症是A.急性胆囊炎B.胆囊穿孔C.胆总管结石D.Mirizzi综合征答案：D8.根据2023年版腹股沟疝分型标准，疝环缺损最大直径4cm，疝囊未降入阴囊的腹股沟疝属于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：C9.结直肠癌最常用的筛查手段是A.直肠指检B.粪便隐血试验C.结肠镜检查D.血清CEA检测答案：C10.急性胰腺炎患者血钙低于1.87mmol/L，提示A.病情较轻B.合并低蛋白血症C.预后不良D.需补充维生素D答案：C11.甲状腺功能亢进患者术前准备的关键指标是A.基础代谢率＜+20%B.心率＜90次/分C.甲状腺体积缩小D.T3、T4水平正常答案：A12.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型X线表现是A.膈下游离气体B.胃泡增大C.肠管扩张D.液气平面答案：A13.胰头癌最主要的临床表现是A.上腹痛B.黄疸进行性加重C.消瘦D.脂肪泻答案：B14.肛裂的典型症状是A.无痛性便血B.周期性疼痛、便血、便秘C.肛门肿物脱出D.里急后重答案：B15.脾破裂患者出现失血性休克，首选的治疗措施是A.快速补液B.急诊脾切除术C.介入栓塞D.保守观察答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胃大部切除术后早期并发症包括A.吻合口出血B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂D.碱性反流性胃炎答案：AC2.急性重症胰腺炎的诊断标准包括A.Ranson评分≥3分B.APACHE-Ⅱ评分≥8分C.CT分级为D/E级D.血钙＞2.0mmol/L答案：ABC3.甲状腺功能亢进手术治疗的适应症包括A.中重度甲亢B.胸骨后甲状腺肿C.抗甲状腺药物过敏D.妊娠早期（1-3月）答案：ABC4.绞窄性肠梗阻的临床表现包括A.持续性剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进答案：ABC5.胆总管结石的辅助检查方法有A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.立位腹平片答案：ABC6.乳腺癌保乳手术的禁忌症包括A.多中心病灶B.肿瘤直径≤3cmC.妊娠哺乳期D.乳腺钼靶提示广泛钙化答案：ACD7.肝癌手术切除的适应症包括A.肝功能Child-PughA级B.单个肿瘤直径≤5cmC.无门静脉主干癌栓D.患者年龄＞70岁答案：ABC8.急性阑尾炎的鉴别诊断包括A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病答案：ABCD9.腹股沟疝无张力修补术的优点包括A.术后疼痛轻B.复发率低C.无需限制活动D.适用于所有类型疝答案：ABC10.结直肠癌Dukes分期中，C期的特点是A.肿瘤穿透肠壁B.区域淋巴结转移C.远处转移D.肿瘤局限于黏膜层答案：AB三、病例分析题（每题10分，共40分）病例1男性，25岁，转移性右下腹痛18小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P92次/分，右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，结肠充气试验阳性。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N89%。腹部B超：右下腹探及一3.2cm×1.5cm低回声区，边界不清，周围可见液性暗区。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种）3.首选的治疗方式是什么？答案：1.急性化脓性阑尾炎（或急性阑尾炎伴周围渗出）。2.右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、异位妊娠破裂（若为女性需考虑）、回盲部结核。3.急诊行腹腔镜阑尾切除术（或开腹阑尾切除术）。病例2女性，62岁，上腹痛3月，加重伴黑便1周。既往有胃溃疡病史10年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，未触及包块。胃镜：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡，边缘不规则，底覆污秽苔，取活检5块。病理回报：胃腺癌（中分化）。腹部增强CT：胃窦部胃壁增厚，最厚处约1.2cm，周围未见明显肿大淋巴结，肝、胰未见转移灶。问题：1.初步诊断及分期（按AJCC8th）？2.需完善哪些检查明确分期？3.首选的治疗方案是什么？答案：1.胃窦腺癌（cT2N0M0，IIA期）。2.超声内镜（评估肿瘤浸润深度）、胸腹部增强CT（排除远处转移）、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）。3.根治性胃大部切除术（D2淋巴结清扫），术后根据病理结果决定是否辅助化疗。病例3男性，55岁，反复右上腹绞痛3年，再发伴皮肤黄染、发热2天。查体：T39.2℃，P110次/分，BP100/65mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N92%；总胆红素85μmol/L，直接胆红素58μmol/L；腹部B超：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚0.5cm，腔内见多个强回声光团，胆总管直径1.2cm，内见1.0cm强回声光团。问题：1.诊断及诊断依据？2.最严重的并发症可能是什么？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎）。依据：右上腹绞痛病史，黄疸、发热、腹膜刺激征，B超提示胆囊结石、胆总管扩张及结石，白细胞及胆红素升高。2.感染性休克（或多器官功能衰竭）。3.紧急胆道引流（首选ERCP取石+鼻胆管引流，或急诊胆总管切开取石+T管引流），同时抗感染、补液等支持治疗，待炎症控制后切除胆囊。病例4男性，70岁，腹痛、腹胀伴停止排气排便48小时。既往有腹股沟疝病史10年，未手术。查体：T37.8℃，P100次/分，腹胀明显，全腹压痛，左下腹可触及一5cm×4cm包块，质韧，压痛（+），不可还纳，肠鸣音亢进，闻及气过水声。立位腹平片：多个液气平面，肠管扩张。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需立即进行的处理是什么？3.若术中发现肠管发黑、无蠕动，应如何处理？答案：1.嵌顿性腹股沟疝伴绞窄性肠梗阻。2.急诊手术探查（切开疝环，松解嵌顿肠管）。3.切除坏死肠管，行肠吻合术；若患者一般情况差，可暂行肠造瘘，二期吻合；同时行疝修补（需根据污染情况选择补片或单纯缝合）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述乳腺癌TNM分期（2023版AJCC）中T、N、M的定义。答案：T（原发肿瘤）：T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌；T1肿瘤最大径≤2cm；T2＞2cm且≤5cm；T3＞5cm；T4侵犯胸壁或皮肤。N（区域淋巴结）：N0无淋巴结转移；N11-3个腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结微转移；N24-9个腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结宏转移；N3≥10个腋窝淋巴结转移或锁骨下/锁骨上淋巴结转移。M（远处转移）：M0无远处转移；M1有远处转移。2.肝癌手术切除的适应症有哪些？答案：①肝功能Child-PughA级或B级（经短期治疗可恢复至A级）；②肿瘤局限，有完整包膜或边界清楚；③单发肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cm；④无门静脉主干癌栓、无肝外转移；⑤患者一般情况良好，无严重心、肺、肾等器官功能障碍。3.腹股沟疝无张力修补术的操作要点有哪些？答案：①分离疝囊至疝环，较小疝囊可直接高位结扎，巨大疝囊可横断后旷置远端；②选择合适补片（平片或网塞+平片），覆盖疝环及周围1.5-2cm正常组织；③补片与周围组织固定（耻骨结节、腹横肌腱弓、腹股沟韧带），避免张力；④关闭切口前彻底止血，预防血清肿；⑤污染手术（如肠坏死）避免使用补片，改行单纯缝合。4.肠梗阻的病理生理变化包括哪些方面？答案：①局部变化：肠管扩张（梗阻近端）、肠壁充血水肿（严重时缺血坏死）、肠腔内细菌繁殖（易致腹腔感染）。②全身变化：体液丢失（呕吐、肠腔积液）→脱水、电解质紊乱（低钾、低氯）、代谢性酸中毒；感染与中毒（肠内细菌移位）→毒血症、感染性休克；呼吸循环障碍（腹胀压迫膈肌）→呼吸受