温州市人民医院危及器官勾画考核

温州市人民医院危及器官勾画考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.在评估急性胰腺炎患者时，以下哪项指标最能反映胰腺坏死程度？（A）血清淀粉酶（B）C反应蛋白（C）脂肪酶（D）降钙素原2.重症患者出现急性肾损伤时，以下哪项指标最先升高？（A）血肌酐（B）尿素氮（C）估算肾小球滤过率（D）尿钠排泄率3.心力衰竭患者出现急性肺水肿时，以下哪项治疗措施优先考虑？（A）呋塞米静脉注射（B）多巴胺静滴（C）硝酸甘油舌下含服（D）毛花苷C静脉注射4.严重创伤患者出现失血性休克时，以下哪项检查最能反映血容量不足？（A）心率（B）血压（C）中心静脉压（D）尿量5.脓毒症休克患者出现急性呼吸窘迫综合征时，以下哪项治疗措施需避免？（A）高流量氧疗（B）俯卧位通气（C）肺保护性通气（D）持续气道正压通气6.脑卒中患者出现脑疝时，以下哪项体征最具有诊断意义？（A）一侧瞳孔散大（B）血压升高（C）意识障碍加重（D）呼吸频率减慢7.急性消化道出血患者出现失血性休克时，以下哪项检查最能明确出血部位？（A）腹部超声（B）腹部CT（C）内镜检查（D）动脉造影8.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，以下哪项治疗措施需优先考虑？（A）溶栓治疗（B）急诊PCI（C）主动脉内球囊反搏（D）多巴酚丁胺静滴9.肝衰竭患者出现肝性脑病时，以下哪项治疗措施最关键？（A）乳果糖口服（B）谷氨酸钠静脉注射（C）激素治疗（D）肝移植评估10.急性呼吸窘迫综合征患者出现顽固性低氧血症时，以下哪项治疗措施可能无效？（A）体外膜肺氧合（B）体外生命支持（C）高流量氧疗（D）机械通气二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.重症患者出现急性肾损伤时，以下哪些指标需密切监测？（A）血肌酐（B）尿素氮（C）尿量（D）电解质紊乱（E）酸碱平衡2.心力衰竭患者出现急性肺水肿时，以下哪些治疗措施有效？（A）呋塞米静脉注射（B）硝酸甘油静滴（C）吗啡静脉注射（D）高流量氧疗（E）四肢轮流绑扎3.脓毒症休克患者出现多器官功能障碍综合征时，以下哪些器官最常受累？（A）肾脏（B）肝脏（C）肺（D）心脏（E）脑4.脑卒中患者出现大面积脑梗死时，以下哪些治疗措施可能获益？（A）静脉溶栓（B）动脉溶栓（C）血管内治疗（D）脑保护剂（E）脱水治疗5.急性消化道出血患者出现失血性休克时，以下哪些检查有助于诊断？（A）腹部超声（B）腹部CT（C）内镜检查（D）动脉造影（E）核素扫描三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.急性胰腺炎患者出现血糖升高，提示预后不良。（正确）2.心力衰竭患者出现急性肺水肿时，应立即给予高流量氧疗。（正确）3.重症患者出现急性肾损伤时，应严格限制液体输入量。（错误）4.脓毒症休克患者出现急性呼吸窘迫综合征时，应尽早进行机械通气。（正确）5.脑卒中患者出现脑疝时，应立即进行头部CT检查。（正确）6.急性消化道出血患者出现失血性休克时，应立即进行内镜检查。（错误）7.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，应立即进行溶栓治疗。（错误）8.肝衰竭患者出现肝性脑病时，应立即进行肝移植。（错误）9.急性呼吸窘迫综合征患者出现顽固性低氧血症时，应立即进行体外膜肺氧合。（正确）10.重症患者出现多器官功能障碍综合征时，应积极治疗原发病。（正确）四、简答题（共5题，每题5分，合计25分）1.简述急性胰腺炎患者危及器官勾画的临床意义。2.简述心力衰竭患者急性肺水肿的鉴别诊断要点。3.简述脓毒症休克患者急性呼吸窘迫综合征的治疗原则。4.简述脑卒中患者脑疝的抢救措施。5.简述急性消化道出血患者失血性休克的紧急处理措施。五、论述题（共1题，10分）结合温州市人民医院近年危重症病例，论述危及器官勾画在临床实践中的应用价值。答案与解析一、单选题1.答案：C解析：脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，其升高程度与胰腺坏死程度成正比。血清淀粉酶虽常升高，但受多种因素影响，特异性不如脂肪酶。2.答案：A解析：急性肾损伤时，血肌酐是最早升高的指标，通常在症状出现后24-48小时升高。尿素氮受蛋白质摄入等因素影响，变化相对较慢。3.答案：A解析：呋塞米静脉注射能快速利尿，减轻肺水肿。硝酸甘油舌下含服主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，但起效较慢。毛花苷C需较长时间起效，不适用于急性肺水肿。4.答案：C解析：中心静脉压最能反映血容量不足，正常值为5-10cmH₂O。心率、血压、尿量虽是重要指标，但受多种因素影响，特异性不如中心静脉压。5.答案：A解析：高流量氧疗可能导致氧中毒，尤其对于肺泡-动脉氧分压差较大的患者。其他选项均能有效改善氧合。6.答案：A解析：一侧瞳孔散大是脑疝的典型体征，提示小脑幕切迹疝。其他体征虽可能出现，但特异性不如瞳孔变化。7.答案：C解析：内镜检查能直接观察消化道黏膜，明确出血部位。其他检查虽有一定帮助，但特异性不如内镜。8.答案：C解析：主动脉内球囊反搏能快速提升血压，改善心源性休克。溶栓治疗和急诊PCI需时间，不适用于紧急情况。多巴酚丁胺虽能提升心率，但效果有限。9.答案：A解析：乳果糖能降低肠道氨的产生，是治疗肝性脑病的关键措施。其他治疗虽有一定帮助，但不如乳果糖关键。10.答案：D解析：机械通气虽能改善通气，但高流量氧疗、体外膜肺氧合、体外生命支持等更能改善氧合。机械通气若设置不当，可能无效。二、多选题1.答案：A、B、C、D、E解析：急性肾损伤时，需密切监测血肌酐、尿素氮、尿量、电解质紊乱和酸碱平衡。这些指标能全面反映肾功能变化。2.答案：A、B、C、D解析：呋塞米、硝酸甘油、吗啡、高流量氧疗均能有效治疗急性肺水肿。四肢轮流绑扎主要用于改善心源性休克，不适用于急性肺水肿。3.答案：A、B、C、D、E解析：脓毒症休克患者常出现多器官功能障碍，肾脏、肝脏、肺、心脏、脑均可能受累。4.答案：A、B、C、D解析：静脉溶栓、动脉溶栓、血管内治疗、脑保护剂均可能改善大面积脑梗死预后。脱水治疗可能加重脑水肿，不宜使用。5.答案：A、B、C、D解析：腹部超声、腹部CT、内镜检查、动脉造影均有助于诊断急性消化道出血。核素扫描较少使用。三、判断题1.正确解析：血糖升高提示胰腺炎症严重，预后不良。2.正确解析：高流量氧疗能快速改善肺水肿。3.错误解析：重症患者急性肾损伤时，需根据尿量和血流动力学情况调整液体输入量，并非严格限制。4.正确解析：机械通气能改善氧合，防止肺损伤。5.正确解析：头部CT能快速明确脑疝情况。6.错误解析：应先稳定生命体征，再进行内镜检查。7.错误解析：应优先考虑急诊PCI。8.错误解析：应先积极内科治疗，再考虑肝移植。9.正确解析：体外膜肺氧合能有效改善顽固性低氧血症。10.正确解析：积极治疗原发病是防止多器官功能障碍的关键。四、简答题1.急性胰腺炎患者危及器官勾画的临床意义急性胰腺炎患者病情复杂，可累及多个器官。通过勾画危及器官，能及时发现并干预器官功能损害，改善预后。常见危及器官包括胰腺坏死、急性肾损伤、心力衰竭、呼吸衰竭等。勾画有助于制定个体化治疗方案，提高生存率。2.心力衰竭患者急性肺水肿的鉴别诊断要点急性肺水肿需与心源性哮喘、肺栓塞、急性肺炎等鉴别。主要鉴别点包括：①病史：心源性哮喘有慢性心衰史，肺栓塞起病急，肺炎有呼吸道症状；②体征：心源性哮喘双肺布满湿啰音，肺栓塞肺底啰音，肺炎以背部为主；③检查：心源性哮喘BNP升高，肺栓塞D-二聚体升高，肺炎胸片有炎症表现。3.脓毒症休克患者急性呼吸窘迫综合征的治疗原则治疗原则包括：①积极抗感染；②液体复苏；③血管活性药物；④机械通气；⑤器官功能支持。需早期识别并干预，防止病情恶化。4.脑卒中患者脑疝的抢救措施抢救措施包括：①快速降低颅内压：甘露醇静滴；②头低脚高位；③保持呼吸道通畅；④紧急手术去骨瓣减压。需争分夺秒，防止脑死亡。5.急性消化道出血患者失血性休克的紧急处理措施紧急处理措施包括：①快速补液；②止血治疗；③内镜检查；④动脉造影；⑤必要时手术止血。需根据出血部位和程度选择合适措施。五、论述题结合温州市人民医院近年危重症病例，论述危及器官勾画在临床实践中的应用价值温州市人民医院作为区域性大型综合医院，每年收治大量危重症患者。通过危及器官勾画，能早期识别高风险患者，及时干预，显著改善预后。以急性胰腺炎为例，通过勾画胰腺坏死、急性肾损伤、心力衰