常州市中医院炎症性病变诊断考核

常州市中医院炎症性病变诊断考核一、选择题（每题2分，共20题）1.在常州市中医院临床工作中，以下哪种炎症性病变最常与吸烟史相关？A.支气管扩张B.肺结核C.肺间质纤维化D.肺癌2.患者女性，45岁，咳嗽伴发热3天，胸部CT显示右下肺片状影，边界模糊。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺炎球菌肺炎C.肺真菌病D.肺癌伴感染3.常州市某工厂工人，长期接触粉尘，出现干咳、乏力，胸片显示肺门淋巴结肿大。应高度怀疑？A.肺结核B.尘肺病C.肺癌D.慢性支气管炎4.患者男性，60岁，有长期饮酒史，出现反复呕血，胃镜检查见黏膜糜烂、出血点。最可能的病理诊断是？A.慢性浅表性胃炎B.急性胃溃疡C.应激性溃疡D.萎缩性胃炎伴出血5.常州地区夏季高发的急性肠道炎症，主要病原体是？A.轮状病毒B.沙门氏菌C.幽门螺杆菌D.肠道寄生虫6.患者女性，28岁，月经前腹痛加剧，子宫内膜活检见大量中性粒细胞浸润。最可能的诊断是？A.子宫内膜异位症B.子宫肌瘤C.子宫腺肌病D.子宫内膜炎7.常州市中医院常见的慢性阑尾炎，病理特点不包括？A.纤维组织增生B.淋巴细胞浸润C.肠壁全层炎症D.肠系膜淋巴结肿大8.患者男性，50岁，长期便秘，肛周反复红肿、疼痛，挤压可见脓液。最可能的诊断是？A.肛裂B.肛周脓肿C.肛瘘D.肛管息肉9.常州地区儿童常见的急性淋巴结炎，好发部位是？A.颈部B.腹股沟C.腋窝D.腹腔10.患者女性，30岁，发热、关节肿痛，血沉升高。关节滑膜活检见大量嗜中性粒细胞。应考虑？A.痛风B.类风湿关节炎C.风湿热D.感染性关节炎二、填空题（每空1分，共10空，共10分）1.常州市中医院常见的急性胆囊炎，病理表现为胆囊壁______、______和______。2.肺炎链球菌肺炎的典型病理分期包括______、______、______和______。3.慢性胃炎的病理分级包括______、______和______。4.病毒性心肌炎的病理特征是心肌细胞______、______和______。5.肠结核的病理表现包括______、______和______。6.阑尾周围脓肿的病理基础是______的炎症扩散。7.皮肤脓疱疮的病原体主要是______。8.肾盂肾炎的病理改变主要累及______和______。9.慢性胰腺炎的病理特点包括______和______。10.风湿病的病理基础是______的沉积。三、简答题（每题5分，共4题，共20分）1.简述常州市中医院常见的肺炎链球菌肺炎的病理特点及临床意义。2.比较慢性胃炎与急性胃炎的病理区别。3.简述急性阑尾炎的病理分期及临床对应关系。4.阐述病毒性心肌炎的病理诊断要点及鉴别诊断。四、论述题（每题10分，共2题，共20分）1.结合常州地区特点，论述慢性支气管炎的病理演变过程及其与肺癌的关系。2.分析儿童急性化脓性淋巴结炎的病理特征、诊断依据及治疗原则。五、病例分析题（每题15分，共2题，共30分）1.患者男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，加重伴发热5天。查体：右下肺叩浊，呼吸音减低。胸片示右下肺片状阴影，边缘模糊。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例80%。（1）请列出可能的诊断及病理依据。（2）若需进一步确诊，应选择哪些检查？（3）根据常州地区流行病学特点，需警惕哪些特殊病原体？2.患者女性，40岁，反复腹痛、反酸3年，加重伴呕吐咖啡样物2天。胃镜检查：胃窦部黏膜糜烂、出血。病理活检见幽门螺杆菌阳性。（1）请分析可能的病理诊断及分期。（2）若患者出现贫血，病理上可能有哪些表现？（3）结合常州地区高发疾病特点，需排除哪些并发症？答案与解析一、选择题1.A（支气管扩张与吸烟密切相关，常州市中医院老年患者中多见）2.B（肺炎球菌肺炎常表现为急性起病、发热、咳嗽伴实变影，符合题干描述）3.B（尘肺病在常州某工厂高发，长期接触粉尘是关键）4.B（反复呕血伴黏膜糜烂出血点，符合急性胃溃疡特征）5.B（夏季肠道感染以沙门氏菌多见，常州地区多见）6.A（月经前腹痛伴中性粒细胞浸润，符合子宫内膜异位症特点）7.C（慢性阑尾炎病理可见纤维组织增生、淋巴细胞浸润，但通常不累及全层肠壁）8.B（肛周红肿伴脓液，符合肛周脓肿特征）9.A（儿童急性淋巴结炎好发于颈部，常州地区多见链球菌感染）10.D（滑膜嗜中性粒细胞浸润，符合感染性关节炎）二、填空题1.急性炎症细胞浸润、纤维素渗出、坏死2.充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期3.轻度、中度、重度4.浸润、坏死、纤维化5.干酪样坏死、结核性肉芽肿、纤维化6.阑尾尖端7.金黄色葡萄球菌8.肾盂黏膜、肾间质9.胰腺纤维化、钙化10.纤维蛋白样坏死三、简答题1.肺炎链球菌肺炎病理特点：典型表现为肺泡腔内充满中性粒细胞、红细胞及纤维素渗出，形成实变。早期可有肺泡壁毛细血管扩张、充血；坏死期可见肺泡腔内脓液。临床意义在于实变影可导致呼吸功能障碍，严重者可继发肺脓肿或胸膜炎。2.慢性胃炎与急性胃炎的区别：-急性胃炎：病理见黏膜弥漫性或局灶性水肿、出血、中性粒细胞浸润，常伴糜烂。-慢性胃炎：黏膜见淋巴细胞、浆细胞浸润，可有腺体变性、萎缩或肠上皮化生，但急性期炎症较轻。3.急性阑尾炎病理分期：-水肿期：黏膜水肿、充血，中性粒细胞浸润。-化脓期：黏膜坏死、脓肿形成，可突破浆膜。-坏疽期：阑尾壁全层坏死，可穿孔。临床对应：早期为水肿期，进展后可发展为化脓或坏疽期。4.病毒性心肌炎病理诊断要点：-心肌细胞间质水肿，淋巴细胞浸润。-可见心肌细胞坏死、溶解。-需与细菌性心肌炎（中性粒细胞为主）及心肌病（无炎症表现）鉴别。四、论述题1.慢性支气管炎与肺癌的关系：慢性支气管炎长期反复感染可致黏膜纤毛倒伏、清除功能下降，增加细菌定植风险。常州地区空气污染较重，吸烟者多，易发展为鳞癌或小细胞癌。病理上可见黏膜鳞状化生，进一步发展为不典型增生，最终癌变。临床需定期筛查高危人群。2.儿童急性化脓性淋巴结炎病理特征：好发于颈前、耳后或颌下，淋巴结肿大、化脓、破溃。病理见淋巴结皮质坏死、脓肿形成，需与结核性淋巴结炎（干酪样坏死）及肿瘤（淋巴瘤）鉴别。治疗需抗生素联合手术引流。五、病例分析题1.病例一（1）诊断：肺炎链球菌肺炎；病理依据：肺泡腔内中性粒细胞浸润、纤维素渗出。（2）检查：痰培养+药敏、胸片增强扫描、血常规复查。（