福州市人民医院溶栓后血压管理考核

福州市人民医院溶栓后血压管理考核一、单选题（共10题，每题2分）1.患者李女士，62岁，因急性心肌梗死入院，经溶栓治疗后血压突然下降至90/60mmHg，心率110次/分，首选的处置措施是？A.立即给予多巴胺升压B.减慢溶栓速度C.静脉输注生理盐水扩容D.立即停用抗凝药物2.某患者溶栓后出现牙龈出血，血压150/95mmHg，血红蛋白下降，应首先考虑？A.溶栓药物剂量不足B.过度抗凝导致出血C.血小板减少D.肝功能衰竭3.福州市人民医院规定溶栓后高血压患者（收缩压≥160mmHg）应如何处理？A.立即口服降压药B.静脉缓慢滴注尼卡地平C.等待24小时再处理D.肌肉注射利血平4.患者陈先生，溶栓后血压波动较大（最高180/100mmHg，最低130/80mmHg），应优先监测？A.尿量B.心电图变化C.肌酐水平D.血气分析5.溶栓后患者血压持续升高（200/110mmHg），伴有头痛、视力模糊，应警惕？A.脑出血B.心力衰竭C.肾动脉栓塞D.高血压脑病6.福州市三甲医院对溶栓后血压控制目标的要求是？A.收缩压<140mmHgB.收缩压<150mmHgC.收缩压<160mmHgD.收缩压<170mmHg7.患者女性，溶栓后使用依那普利治疗，血压仍高（165/95mmHg），应如何调整？A.加大依那普利剂量B.换用氨氯地平C.联合使用氢氯噻嗪D.延长用药间隔8.溶栓后患者血压过低（90/60mmHg），伴有冷汗、意识模糊，最可能的并发症是？A.低血容量性休克B.心源性休克C.出血性休克D.神经源性休克9.福州市人民医院要求溶栓后患者血压监测频率为？A.每2小时一次B.每4小时一次C.每6小时一次D.每8小时一次10.溶栓后高血压患者使用ACEI类药物，应特别注意？A.肾功能恶化B.干咳C.皮疹D.心动过速二、多选题（共5题，每题3分）1.溶栓后血压管理中，哪些药物可能引起血压波动？A.肼屈嗪B.硝普钠C.卡托普利D.氨氯地平E.利血平2.患者溶栓后出现低血压（<90/60mmHg），可能的原因包括？A.血管扩张药物使用过量B.内脏出血C.心功能不全D.补液不足E.溶栓药物过敏3.福州市人民医院对溶栓后高血压的定义是？A.收缩压≥140mmHgB.收缩压≥150mmHgC.舒张压≥90mmHgD.血压波动幅度＞20/10mmHgE.收缩压≥160mmHg4.溶栓后血压管理中，哪些指标需要密切监测？A.心率B.尿量C.血气分析D.肌酐水平E.血小板计数5.高血压患者溶栓后，以下哪些情况需要紧急处理？A.血压＞180/110mmHgB.出血性休克C.高血压脑病D.心力衰竭E.血小板＜50×10⁹/L三、判断题（共10题，每题1分）1.溶栓后血压过低（<90/60mmHg）时，应立即给予强心药物。（×）2.福州市人民医院规定溶栓后高血压患者必须使用口服降压药。（×）3.溶栓后患者血压波动＞30/15mmHg即需干预。（√）4.使用ACEI类药物可能导致血钾升高。（√）5.溶栓后高血压患者使用β受体阻滞剂会加重心动过缓。（×）6.血压控制在150/90mmHg以下即可，无需进一步干预。（×）7.溶栓后患者出现牙龈出血，应立即停用所有抗凝药物。（×）8.福州市人民医院要求溶栓后患者住院期间血压监测频率至少为每4小时一次。（√）9.使用硝普钠时需注意光敏感性。（√）10.溶栓后低血压患者可静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素。（√）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述溶栓后高血压的常见原因及处理原则。2.福州市人民医院对溶栓后低血压患者的处理流程是什么？3.使用ACEI类药物溶栓后患者需注意哪些不良反应？4.如何区分溶栓后血压波动与出血性休克？五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者张先生，68岁，急性心梗溶栓后，血压160/100mmHg，心率85次/分，尿量正常。医嘱给予依那普利5mg口服，但患者自述头晕。如何调整治疗方案？2.患者林女士，55岁，溶栓后血压90/60mmHg，心率120次/分，伴有冷汗。查体：腹部压痛（+），血压未提升。可能的诊断及处理措施是什么？答案与解析一、单选题1.C解析：溶栓后血压骤降提示可能存在出血或血容量不足，应优先扩容。多巴胺仅适用于心源性休克（心率>100次/分），减慢溶栓速度无效，停用抗凝药物风险过高。2.B解析：牙龈出血、血红蛋白下降提示抗凝过度，应减少抗凝药物剂量或停药，而非盲目检查其他原因。3.B解析：福州市人民医院规定高血压需静脉降压，尼卡地平起效快，适用于紧急情况。口服药物起效慢，等待24小时不安全。4.A解析：血压波动大时，尿量变化可反映血容量状态，需优先监测。心电图、肌酐、血气分析虽重要，但非首要。5.A解析：头痛、视力模糊、血压极高提示脑出血可能，需紧急处理。6.C解析：福州市三甲医院要求溶栓后血压控制在160mmHg以下，以减少并发症。7.C解析：依那普利无效时，可联合利尿剂（氢氯噻嗪）增强降压效果，避免单纯加大剂量导致副作用。8.C解析：冷汗、意识模糊提示内出血，血压过低支持出血性休克诊断。9.B解析：福州市人民医院要求溶栓后每4小时监测血压，确保及时调整。10.A解析：ACEI类药物可能引起肾功能恶化，需监测肌酐和血钾。二、多选题1.ABE解析：肼屈嗪、硝普钠、利血平均可引起血压剧烈波动，卡托普利、氨氯地平作用较平稳。2.ABCD解析：血管扩张药、出血、心衰、补液不足均可导致低血压，过敏反应少见。3.BCE解析：福州市标准为收缩压≥150mmHg且舒张压≥90mmHg，波动幅度＞20/10mmHg需干预。4.BCDE解析：心率、尿量、血气、肌酐、血小板计数均需监测，心率非重点。5.ABCE解析：极高血压、出血休克、血小板过低需紧急处理，心力衰竭可延迟干预。三、判断题1.×解析：应先扩容或使用升压药，强心药仅适用于心源性休克。2.×解析：部分患者需静脉降压，口服药物起效慢不适用紧急情况。3.√解析：波动幅度＞30/15mmHg即需干预，避免风险。4.√解析：ACEI类药物可抑制肾素-血管紧张素系统，导致血钾升高。5.×解析：β受体阻滞剂可减慢心率，但对高血压效果好。6.×解析：血压控制需个体化，部分患者需更严格管理。7.×解析：应评估出血原因，谨慎调整抗凝药物。8.√解析：监测频率高可及时发现异常。9.√解析：硝普钠遇光分解，需避光使用。10.√解析：低血压时需使用血管活性药物提升血压。四、简答题1.溶栓后高血压原因及处理：-原因：血管扩张、肾素-血管紧张素系统激活、液体负荷过重。-处理：首选静脉降压（如硝普钠），监测肾功能，必要时利尿。2.低血压处理流程：-快速扩容（生理盐水）；-使用升压药（多巴胺/去甲肾上腺素）；-查找病因（出血、心衰等）；-必要时暂停抗凝药物。3.ACEI不良反应：-肾功能恶化（监测肌酐）；-干咳；-高钾血症；-胸闷、头晕。4.区分血压波动与出血休克：-血压波动：血压时高时低，无失血表现；-出血休克：血压持续下降，伴心率快、冷汗、意识模糊。五、案例分析题1.调整方案：-暂停依那普利，改为静脉尼卡地