狂犬病预防知识培训教材及题目

前言狂犬病，一个听起来就让人不寒而栗的名字。它是一种由狂犬病病毒引起的，主要侵犯中枢神经系统的急性人兽共患传染病。一旦发病，病死率几乎高达百分之百，堪称迄今为止人类病死率最高的急性传染病。然而，狂犬病并非不可预防。通过采取科学有效的预防措施，我们完全可以避免这一可怕疾病的侵袭。本培训教材旨在系统介绍狂犬病的基本知识、暴露后的正确处置方法以及预防策略，以期提高相关人员对狂犬病的认识和防范能力，共同构筑一道坚实的狂犬病免疫屏障。第一章狂犬病概述1.1病原学特性狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，是一种有包膜的单股负链RNA病毒。该病毒对理化因素的抵抗力较弱，易被日光、紫外线、高温、强酸、强碱及肥皂水、碘酒等普通消毒剂灭活。但病毒在低温环境下可长期存活。病毒主要存在于患病动物的中枢神经组织、唾液腺和唾液中。1.2流行病学特征传染源：带毒动物是狂犬病的主要传染源。在我国，犬是最主要的传染源，其次是猫。野生动物如蝙蝠、狐狸、狼等也可传播狂犬病病毒。值得注意的是，看似健康的犬或猫，也可能携带病毒并具有传染性。传播途径：病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体。最常见的方式是被患病动物咬伤、抓伤。此外，舔舐黏膜或尚未愈合的伤口也可能导致感染。极少数情况下，可通过吸入含有病毒的气溶胶（如蝙蝠洞穴内）或器官移植传播，但极为罕见。易感人群：人群对狂犬病病毒普遍易感。接触动物机会多的人群，如兽医、动物饲养员、猎人、野外工作者等，感染风险相对较高。1.3临床表现与危害狂犬病的潜伏期长短不一，多数在咬伤后数周至数月内发病，潜伏期的长短与伤口部位、伤口深浅、病毒数量和毒力等因素有关。典型的狂犬病临床表现可分为三期：1.前驱期：患者常有低热、头痛、乏力、恶心、烦躁、恐惧不安等症状。对声、光、风等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。伤口及其附近感觉异常，如麻木、瘙痒、刺痛或蚁走感，是狂犬病的特异性早期症状之一。2.兴奋期（痉挛期）：患者进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水是本病的特征性表现，即使口渴也不敢饮水，看见水、听到水声、甚至提到饮水都可诱发咽肌痉挛。3.麻痹期：痉挛停止，患者逐渐安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。狂犬病一旦发病，病情进展迅速，目前尚无有效的治疗方法，几乎100%死亡。因此，预防是控制狂犬病的唯一有效手段。第二章暴露分级与风险评估被动物咬伤、抓伤或舔舐黏膜后，并非所有情况都需要同等程度的处置。科学的暴露分级是采取正确预防措施的前提。2.1暴露分级标准根据世界卫生组织（WHO）推荐的标准，狂犬病暴露分为以下三级：*I级暴露：符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物；2.完好的皮肤被动物舔舐；3.完好的皮肤接触动物的分泌物或排泄物。此类暴露无感染风险，无需进行任何医学处置。*II级暴露：符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬；2.无出血的轻微抓伤或擦伤。此类暴露存在潜在感染风险，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。*III级暴露：符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；2.破损皮肤被动物舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；3.黏膜被动物唾液污染（如被动物舔舐口腔、鼻腔、眼睛等黏膜）；4.暴露于蝙蝠（由于蝙蝠暴露可能为极轻微咬伤或抓伤，不易察觉，故无论是否察觉咬伤或抓伤，均视为III级暴露）。此类暴露感染风险高，应立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白），并接种狂犬病疫苗。2.2风险评估要点在进行暴露分级后，还需结合以下因素进行综合风险评估，以确定是否需要采取更积极的预防措施：*致伤动物种类：犬、猫是我国主要的致伤动物。野生动物（如蝙蝠、狐狸、狼、鼬獾等）的风险通常高于家养动物。*动物的健康状况及免疫情况：免疫接种史不详或未完成有效免疫的动物风险更高。行为异常的动物（如主动攻击、流涎、步态不稳等）提示可能为疯动物。*暴露发生的地区：狂犬病高发地区的动物携带病毒的风险相对较高。*暴露的部位：头面部、颈部、手部等神经丰富、血液循环旺盛的部位，感染后病毒更容易快速侵入中枢神经系统，潜伏期可能更短，处置应更为积极。第三章暴露后处置——黄金法则暴露后及时、规范的处置是预防狂犬病发病的关键，被誉为“黄金法则”。其核心包括：彻底清洗消毒伤口、根据需要注射被动免疫制剂、全程接种狂犬病疫苗。这三个环节缺一不可，必须严格执行。3.1伤口处理伤口处理越早越好，即使延迟1-2天甚至数天，也不应忽视局部处理。步骤与方法：1.冲洗：用20%的肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。肥皂水与清水交替冲洗可起到互补作用，提高冲洗效果。冲洗时应尽可能彻底，避免遗漏伤口深部。2.消毒：彻底冲洗后，用稀碘伏（0.025%-0.05%）、苯扎氯铵（0.005%-0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应先予以清除。3.其他处理：*伤口一般不予缝合或包扎，开放性伤口应尽可能暴露。如需缝合，应在确保彻底清洗消毒并已注射被动免疫制剂的前提下，必要时行松散缝合。*对较深的伤口，应前往医疗机构进行彻底清创，并考虑注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG），以及适当的抗生素预防感染。3.2被动免疫制剂的应用被动免疫制剂（包括抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白）能直接中和伤口局部的狂犬病病毒，为疫苗接种后机体产生主动免疫争取时间。适用人群：III级暴露者，以及免疫功能低下者的II级暴露者。使用原则：*尽早使用：最好在伤口清洗完成后立刻使用。如未能及时使用，在首剂疫苗接种后的7天内使用仍有效。*浸润注射：被动免疫制剂应尽可能多地浸润注射到伤口周围的组织中。剩余剂量可在远离疫苗注射部位的肌肉（如大腿前外侧肌群）注射。*剂量计算：抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（IU）计算；狂犬病免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（IU）计算。*过敏试验：使用抗狂犬病血清前需做过敏试验，过敏者应进行脱敏注射。狂犬病免疫球蛋白一般无过敏反应，无需皮试。3.3狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种是暴露后预防的核心措施，通过刺激机体免疫系统产生抗狂犬病病毒的中和抗体，从而达到预防发病的目的。接种对象：*II级及以上暴露者。*暴露前预防的高危人群（见第四章）。疫苗种类：目前我国批准使用的狂犬病疫苗均为细胞培养疫苗，安全性和有效性良好。接种程序：*暴露后接种：我国目前推荐的暴露后免疫程序主要有“五针法”和“2-1-1”四针法。*“五针法”：于第0（注射当天）、3、7、14和28天各注射1剂，共5剂。*“2-1-1”四针法：于第0天注射2剂（左右上臂三角肌各1剂），第7天和第21天各注射1剂，共4剂。*接种部位：成人及大于2岁儿童在上臂三角肌肌内注射；2岁及以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射。疫苗接种的注意事项：*疫苗接种应按时完成全程，不可无故提前、延迟或中断。*接种期间应避免剧烈运动、过度劳累，避免饮酒、饮浓茶及食用辛辣刺激性食物，以减少不良反应的发生。*正在接受免疫抑制剂治疗的患者或免疫功能低下者，应在医生指导下增加疫苗剂量或接种次数。第四章暴露前预防暴露前预防是指对尚未被动物暴露，但有较高感染狂犬病风险的人群进行疫苗接种，以提前建立免疫保护。4.1暴露前预防的对象主要包括以下高风险人群：*兽医、动物饲养员、驯兽师、动物屠宰加工人员；*狂犬病实验室工作人员；*经常接触动物的野外工作者（如林业员、勘探队员等）；*居住在或前往狂犬病高发地区，尤其是儿童；*国际旅行者，计划前往狂犬病流行且医疗资源不足地区的人员。4.2暴露前预防的免疫程序基础免疫程序为：于第0、7、21（或28）天各接种1剂狂犬病疫苗，共3剂。完成基础免疫后，根据持续暴露风险，可进行加强免疫。具体加强免疫的时间和剂次应咨询专业医生。4.3暴露前免疫者发生暴露后的处置已完成暴露前基础免疫者，一旦发生暴露，可简化处置程序：*II级暴露：无需使用被动免疫制剂，于0、3天各接种1剂疫苗。*III级暴露：无需使用被动免疫制剂，于0、3天各接种1剂疫苗。第五章动物管理与公众教育狂犬病的预防不仅是个人行为，更是一项系统的社会工程，需要加强动物管理和广泛开展公众教育。5.1家养动物管理*免疫接种：定期对家养犬、猫进行狂犬病疫苗免疫接种，是从源头上控制狂犬病的最有效措施。养犬人应依法养犬，主动为爱犬接种疫苗，领取免疫证明。*拴养与圈养：外出时应使用牵引绳，避免犬只随意攻击他人或与野生动物接触。*健康监测：密切观察家养动物的健康状况，如发现行为异常，应及时报告动物防疫部门处理，切勿遗弃。5.2流浪动物管理政府相关部门应加强对流浪犬、猫的管理，采取捕捉、收容、免疫、领养或人道处理等综合措施，减少流浪动物数量，降低传播风险。5.3公众健康教育广泛开展狂犬病预防知识的宣传教育，提高公众的自我保护意识和能力：*教育儿童不要随意招惹、逗弄陌生动物，尤其是野生动物。*告知公众被动物咬伤、抓伤后应立即采取的正确处置措施。*普及狂犬病“可防不可治”的观念，强调暴露后及时就医的重要性。*倡导文明养犬，承担社会责任。第六章常见问题解答1.被已接种过狂犬病疫苗的宠物狗咬伤，还需要打疫苗吗？答：需要。虽然宠物犬接种疫苗能显著降低其带毒风险，但并不能100%保证其不携带病毒。为安全起见，任何可疑暴露后均应按规范进行处置。2.被动物咬伤后，超过24小时再处理还有用吗？答：有用。只要未发病，即使暴露后数天、数月，甚至数年，进行规范的暴露后处置仍有预防作用，应尽快补做。3.狂犬病疫苗有副作用吗？安全吗？答：目前使用的狂犬病疫苗安全性良好，大多数人接种后无明显不良反应。少数人可能出现局部红肿、疼痛、发痒或轻微发热、乏力等，一般不需特殊处理，可自行缓解。严重不良反应罕见。4.孕妇和哺乳期妇女被咬伤后能接种狂犬病疫苗吗？答：能。狂犬病是致死性疾病，疫苗接种无任何禁忌证。孕妇和哺乳期妇女接种狂犬病疫苗是安全的，不会对胎儿或婴儿造成不良影响。5.被老鼠、兔子咬伤需要打狂犬病疫苗吗？答：一般不需要。老鼠、兔子等啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。但被咬伤后仍需对伤口进行清洗消毒，以防其他细菌感染。具体情况可咨询当地疾控中心。---狂犬病预防知识培训测试题一、选择题(每题只有一个正确答案)1.狂犬病病毒主要侵犯人体的哪个系统？()A.消化系统B.中枢神经系统C.呼吸系统D.循环系统2.以下哪项是狂犬病的特征性临床表现？()A.高热不退B.恐水C.皮肤瘀斑D.剧烈咳嗽3.被一只外观健康的家猫轻微抓伤（有少量出血），属于几级暴露？()A.I级B.II级C.III级D.无需处置4.关于狂犬病暴露后伤口处理，以下哪项是错误的？()A.立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟B.冲洗后用碘伏消毒伤口C.伤口应尽可能缝合包扎，防止感染D.深大伤口应彻底清创并考虑注射破伤风抗毒素5.III级暴露者在进行暴露后处置时，除了伤口处理和疫苗接种，还需要注射什么？()A.抗生素B.抗病毒药物C.狂犬病被动免疫制剂D.糖皮质激素6.狂犬病疫苗暴露后“五针法”免疫程序的接种时间是？()A.0,3,7,14,28天B.0,1,7,14,21天C.0,7,14,21,28天D.0,3,7,21,28天7.以下哪类人群不属于狂犬病暴露前预防的推荐对象？()A.兽医B.动物饲养员C.办公室文员D.经常接触野生动物的野外工作者8.关于家养宠物预防狂犬病，最重要的措施是？()A.定期洗澡B.定期驱虫C.定期接种狂犬病疫苗D.佩戴身份牌二、判断题(对的打“√”，错的打“×”)1.狂犬病一旦发病，病死率几乎100%。()2.被动物舔舐完好的皮肤属于II级暴露，需要接种疫苗。()3.暴露后只要及时接种了狂犬病疫苗，就一定不会发病。()4.孕妇被狗咬伤后，为了避免影响胎儿，不应接种狂犬病疫苗。()5.只有被疯狗咬伤才会得狂犬病，被健康的狗咬伤没事。()三、简答题1.简述狂犬病暴露后的“黄金法则”包括哪几个关键环节。2.如果你在野外遇到一只行为异常、主动攻击人的野狗，你应该如何应对？---参考答案一、选择题1.B2.B3.C4.C5.C6.A7.C8.C二、判断