龙岩市人民医院经阴道子宫切除术专项技能考核

龙岩市人民医院经阴道子宫切除术专项技能考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.经阴道子宫切除术中最常用的手术入路是？A.腹腔镜辅助阴道子宫切除术B.经腹子宫切除术C.经阴道子宫切除术D.腹腔镜子宫切除术2.适用于子宫增大不超过12周、无严重粘连的子宫切除术是？A.经腹子宫切除术B.经阴道子宫切除术C.腹腔镜子宫切除术D.宫腔镜子宫切除术3.经阴道子宫切除术中最常见的并发症是？A.膀胱损伤B.输尿管损伤C.盆腔感染D.尿道损伤4.术前准备中，以下哪项不属于经阴道子宫切除术的常规检查？A.宫颈细胞学检查B.盆腔超声检查C.腹腔镜检查D.阴道分泌物检查5.经阴道子宫切除术中最关键的解剖结构是？A.髂内动脉B.髂外静脉C.子宫血管D.输尿管6.术后预防感染的措施不包括？A.抗生素预防性使用B.保持会阴部清洁干燥C.早期下床活动D.术后立即放置子宫托7.经阴道子宫切除术的适应症不包括？A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜异位症D.子宫颈癌（晚期）8.术中出血量较多时，首选的止血方法是？A.电凝止血B.结扎血管C.使用可吸收缝线压迫D.输血9.经阴道子宫切除术术后并发症中，最紧急的是？A.肺栓塞B.膀胱痉挛C.盆腔脓肿D.尿潴留10.术后疼痛管理中，以下哪种药物不常用？A.阿片类镇痛药B.非甾体抗炎药C.植物类镇痛药D.肌肉松弛剂二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.经阴道子宫切除术的术前评估包括哪些？A.宫颈癌筛查（TCT、HPV）B.盆腔超声评估子宫大小及血流情况C.宫腔镜检查排除宫腔病变D.心肺功能评估2.术中可能损伤的盆腔结构包括？A.输尿管B.膀胱C.直肠D.髂内动脉3.经阴道子宫切除术的术后并发症包括？A.尿潴留B.盆腔感染C.肺栓塞D.腹股沟疝4.术后康复措施包括哪些？A.早期下床活动B.预防性使用抗生素C.避免剧烈运动D.定期复查5.经阴道子宫切除术的禁忌症包括？A.子宫大于12周妊娠大小B.严重盆腔粘连C.患有严重心肺疾病D.宫颈癌累及阴道下段三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.经阴道子宫切除术适用于所有类型的子宫切除术。（×）2.术中应仔细分离膀胱子宫陷凹，以避免损伤膀胱。（√）3.术后立即放置子宫托可以预防阴道壁塌陷。（×）4.经阴道子宫切除术术后恢复时间通常比经腹手术短。（√）5.术中出血量超过500ml时，应考虑中转开腹手术。（√）6.经阴道子宫切除术术后疼痛管理以口服镇痛药为主。（√）7.术后预防性使用抗生素的时间应持续至术后7天。（×）8.经阴道子宫切除术术后并发症发生率低于经腹手术。（√）9.术前宫颈扩张可以减少术中出血。（×）10.经阴道子宫切除术术后阴道分泌物增多属于正常现象。（√）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述经阴道子宫切除术的适应症。2.术中如何避免输尿管损伤？3.经阴道子宫切除术术后疼痛管理要点有哪些？4.术后预防感染的具体措施有哪些？5.经阴道子宫切除术术后康复指导要点有哪些？五、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.案例：一位58岁女性，因子宫肌瘤行经阴道子宫切除术。术中分离膀胱子宫陷凹时，发现患者有轻度出血，出血量约200ml。请简述止血步骤及注意事项。2.案例：一位62岁女性，因子宫脱垂行经阴道子宫切除术。术后第2天，患者主诉下腹胀痛，阴道分泌物增多，有异味。请分析可能的原因及处理措施。3.案例：一位45岁女性，因宫颈糜烂行经阴道子宫切除术。术后第5天，患者体温38.5℃，下腹压痛明显。请分析可能的原因及处理措施。答案与解析一、单选题1.C解析：经阴道子宫切除术是妇科最常用的手术方式之一，适用于子宫增大不超过12周、无严重粘连的患者。其他选项如腹腔镜辅助阴道子宫切除术、经腹子宫切除术、腹腔镜子宫切除术均不适用于所有情况。2.B解析：经阴道子宫切除术适用于子宫增大不超过12周、无严重粘连的患者。若子宫过大或存在严重盆腔粘连，则需考虑经腹手术或腹腔镜手术。3.C解析：经阴道子宫切除术最常见的并发症是盆腔感染，主要由于术中操作污染或术后护理不当引起。其他选项如膀胱损伤、输尿管损伤、尿道损伤虽可能发生，但发生率较低。4.C解析：经阴道子宫切除术的术前准备包括宫颈细胞学检查、盆腔超声检查、阴道分泌物检查等，但腹腔镜检查通常不作为常规术前评估手段。5.C解析：经阴道子宫切除术中最关键的解剖结构是子宫血管，正确处理子宫血管是手术成功的关键。其他选项如髂内动脉、髂外静脉、输尿管虽重要，但并非最关键。6.D解析：术后预防感染的措施包括抗生素预防性使用、保持会阴部清洁干燥、早期下床活动等，但术后立即放置子宫托会增加感染风险，不推荐。7.D解析：经阴道子宫切除术适用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等良性病变，但晚期宫颈癌通常需行经腹或腹腔镜根治性手术。8.B解析：术中出血量较多时，首选的止血方法是结扎血管，以避免电凝止血可能导致的组织损伤或非计划中转开腹。9.A解析：经阴道子宫切除术术后并发症中，肺栓塞是最紧急的情况，需立即处理；膀胱痉挛、盆腔脓肿、尿潴留虽需重视，但紧急程度较低。10.D解析：术后疼痛管理常用阿片类镇痛药、非甾体抗炎药、植物类镇痛药，但肌肉松弛剂主要用于肌肉痉挛，不适用于术后疼痛管理。二、多选题1.A、B、D解析：经阴道子宫切除术的术前评估包括宫颈癌筛查（TCT、HPV）、盆腔超声评估子宫大小及血流情况、心肺功能评估，宫腔镜检查通常不作为常规术前评估。2.A、B、C解析：术中可能损伤的盆腔结构包括输尿管、膀胱、直肠，但髂内动脉位置较深，损伤风险较低。3.A、B、C解析：经阴道子宫切除术的术后并发症包括尿潴留、盆腔感染、肺栓塞，腹股沟疝与手术无直接关系。4.A、B、C、D解析：术后康复措施包括早期下床活动、预防性使用抗生素、避免剧烈运动、定期复查，以上均为重要措施。5.A、B、C解析：经阴道子宫切除术的禁忌症包括子宫大于12周妊娠大小、严重盆腔粘连、患有严重心肺疾病，宫颈癌累及阴道下段需行根治性手术，但并非绝对禁忌。三、判断题1.×解析：经阴道子宫切除术不适用于所有情况，如子宫过大、严重盆腔粘连、宫颈癌累及阴道下段等情况需考虑其他手术方式。2.√解析：术中应仔细分离膀胱子宫陷凹，以避免损伤膀胱，这是手术的关键步骤之一。3.×解析：术后立即放置子宫托会增加感染风险，通常建议术后3-5天根据情况放置。4.√解析：经阴道子宫切除术创伤小，术后恢复时间通常比经腹手术短。5.√解析：术中出血量超过500ml时，应警惕出血风险，必要时中转开腹手术。6.√解析：术后疼痛管理以口服镇痛药为主，必要时可辅以其他镇痛方式。7.×解析：术后预防性使用抗生素的时间通常持续至术后24小时，而非7天。8.√解析：经阴道子宫切除术创伤小，术后并发症发生率低于经腹手术。9.×解析：术前宫颈扩张会增加出血风险，不适用于经阴道子宫切除术。10.√解析：术后阴道分泌物增多属于正常现象，一般术后7-10天逐渐减少。四、简答题1.经阴道子宫切除术的适应症-子宫肌瘤-子宫腺肌病-子宫内膜异位症-功能性子宫出血-子宫脱垂-残留子宫或子宫切除术后阴道残端出血2.术中如何避免输尿管损伤-仔细分离膀胱子宫陷凹，避免误伤输尿管；-术中使用输尿管导管保护输尿管；-注意输尿管走向，避免过度牵拉；-术后常规检查输尿管是否通畅。3.经阴道子宫切除术术后疼痛管理要点-口服镇痛药（如阿片类、非甾体抗炎药）；-局部麻醉药浸润；-避免剧烈活动，减少疼痛诱因；-必要时静脉镇痛泵。4.术后预防感染的具体措施-抗生素预防性使用；-保持会阴部清洁干燥；-术后引流通畅；-避免不必要的阴道操作；-定期复查体温及分泌物情况。5.经阴道子宫切除术术后康复指导要点-早期下床活动，促进血液循环；-饮食调理，避免便秘；-控制性生活时间，术后3个月避免；-定期复查，监测恢复情况。五、案例分析题1.止血步骤及注意事项-止血步骤：1.压迫出血点，暂时控制出血；2.结扎出血血管，避免电凝损伤周围组织；3.必要时使用可吸收缝线压迫止血；4.术后密切观察出血情况，必要时输血。-注意事项：1.避免过度牵拉子宫，以免加重出血；2.确保出血点完全结扎，避免术后再出血；3.术中保持视野清晰，避免误伤周围组织。2.可能的原因及处理措施-可能原因：1.盆腔感染；2.膀胱刺激征；3.尿道感染；4.腹腔内出血。-处理措施：1.静脉使用抗生素；2.