杭州市中医院重症药疹抢救流程考核

杭州市中医院重症药疹抢救流程考核一、单选题（每题2分，共20题）1.重症药疹（Stevens-JohnsonSyndrome,SJS/TEN）抢救流程中，首优处理措施是？A.立即停用可疑药物并给予抗组胺药B.立即给予糖皮质激素C.立即进行静脉补液D.立即行皮肤活检2.重症药疹患者出现低蛋白血症时，首选的补充方案是？A.全血输注B.血浆输注C.白蛋白输注D.红细胞输注3.重症药疹合并眼部病变时，眼部护理中禁忌的是？A.使用生理盐水清洁结膜B.涂抹红霉素眼膏C.使用高浓度激素眼药水D.定期更换眼药膏4.重症药疹患者出现高热时，首选的降温措施是？A.大剂量糖皮质激素B.物理降温（温水擦浴）C.安痛定肌肉注射D.氯丙嗪静脉滴注5.重症药疹抢救流程中，糖皮质激素的使用时机通常是？A.病情确诊前B.病情确诊后24小时内C.病情确诊后48小时内D.病情缓解后6.重症药疹患者发生水疱破裂时，正确的处理方法是？A.使用胶布覆盖水疱B.保持水疱完整不刺破C.使用碘伏消毒后暴露D.使用无菌纱布覆盖并保持湿润7.重症药疹患者合并感染时，首选的抗生素选择依据是？A.药敏试验结果B.临床经验用药C.广谱抗生素优先D.青霉素类优先8.重症药疹患者出现肾功能衰竭时，最可能的并发症是？A.电解质紊乱B.弥散性血管内凝血（DIC）C.急性肾损伤D.休克9.重症药疹患者营养支持中，首选的喂养方式是？A.鼻饲高营养流质B.静脉高营养支持C.口服易消化食物D.肠道营养管饲10.重症药疹患者病情好转的判断标准不包括？A.体温正常B.皮肤红斑消退C.肾功能恢复正常D.血常规白细胞计数下降二、多选题（每题3分，共10题）1.重症药疹抢救流程中，必须立即停用的药物包括？A.阿司匹林B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.夫西地酸D.甲基多巴2.重症药疹患者出现眼部并发症时，需要注意的护理措施包括？A.保持眼部清洁B.避免使用刺激性眼药水C.定期眼科检查D.使用人工泪液湿润眼表3.重症药疹患者出现高热时，可能的诱因包括？A.感染B.皮肤黏膜干燥C.内分泌紊乱D.药物热4.重症药疹患者合并肾功能衰竭时，需要重点监测的指标包括？A.血肌酐（Cr）B.尿量C.血电解质D.血气分析5.重症药疹患者营养支持中，禁忌的食物包括？A.高盐食物B.高糖食物C.辛辣刺激食物D.高蛋白食物6.重症药疹抢救流程中，糖皮质激素的用法用量需根据哪些因素调整？A.病情严重程度B.患者年龄C.肝肾功能D.感染控制情况7.重症药疹患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，需要采取的措施包括？A.抗凝治疗B.输注新鲜冰冻血浆（FFP）C.血液透析D.抗血小板治疗8.重症药疹患者皮肤护理中，正确的措施包括？A.使用中性清洁剂擦浴B.保持皮肤湿润C.避免使用酒精消毒D.定期更换床单9.重症药疹患者合并感染时，可能的感染部位包括？A.口腔黏膜B.泌尿道C.皮肤创面D.肺部10.重症药疹患者出院标准通常包括？A.皮肤病变基本愈合B.肾功能恢复正常C.无并发症D.治疗依从性良好三、判断题（每题2分，共10题）1.重症药疹患者病情稳定后可立即恢复日常活动。（×）2.重症药疹患者出现水疱时，应避免使用激素类药物。（×）3.重症药疹患者合并感染时，必须使用广谱抗生素。（×）4.重症药疹患者营养支持中，高蛋白饮食可促进恢复。（√）5.重症药疹患者出院后无需定期复查。（×）6.重症药疹患者眼部病变可自行恢复，无需特殊处理。（×）7.重症药疹患者出现高热时，应立即使用退热药。（×）8.重症药疹患者合并DIC时，应立即抗凝治疗。（√）9.重症药疹患者皮肤护理中，可使用酒精消毒创面。（×）10.重症药疹患者病情好转后可立即停用糖皮质激素。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述重症药疹抢救流程中，糖皮质激素的使用原则。2.简述重症药疹患者眼部护理的要点。3.简述重症药疹患者营养支持的方案。4.简述重症药疹患者出院后随访的重要性。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者，男，32岁，因“阿莫西林皮疹加重伴高热1天”入院。查体：全身约80%皮肤黏膜出现红斑、水疱，部分融合，伴眼睑水肿、结膜充血。实验室检查：血常规WBC15.6×10⁹/L，中性粒细胞占比89%；肾功能Cr120μmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）抢救流程中需优先采取哪些措施？案例2：患者，女，28岁，因“头孢克肟皮疹伴口腔溃疡3天”入院。查体：面部及躯干出现靶形红斑，口腔黏膜糜烂，伴乏力、恶心。实验室检查：肝功能ALT120U/L，肾功能正常。问题：（1）该患者是否需要收入ICU治疗？（2）护理中需重点关注哪些方面？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：重症药疹抢救首优措施是立即停用可疑药物并给予抗组胺药，以阻止病情进展。糖皮质激素和补液应在病情评估后酌情使用。2.B解析：重症药疹患者常因皮肤屏障破坏导致低蛋白血症，血浆输注可快速补充白蛋白，改善胶体渗透压。3.C解析：高浓度激素眼药水可能加重眼部黏膜损伤，应避免使用。生理盐水清洁、红霉素眼膏和人工泪液均为常规护理措施。4.B解析：物理降温（温水擦浴）可避免药物降温的副作用，同时降低体温。糖皮质激素和安痛定需根据病情评估后使用。5.C解析：糖皮质激素应在病情确诊后48小时内使用，以减轻炎症反应。过早或过晚使用均可能影响疗效。6.D解析：水疱破裂后应使用无菌纱布覆盖并保持湿润，以促进愈合，避免感染。胶布覆盖可能刺破残留水疱，碘伏消毒可能加重刺激。7.A解析：抗生素选择应基于药敏试验，但重症药疹合并感染时，经验用药需优先覆盖常见病原体。广谱抗生素需谨慎使用，避免耐药。8.C解析：重症药疹患者可能出现急性肾损伤，表现为血肌酐升高。电解质紊乱、DIC和休克均可能伴随，但肾损伤最为直接。9.B解析：重症药疹患者常伴有消化道黏膜损伤，静脉高营养支持可确保营养供给。鼻饲和肠内营养管饲需根据病情选择。10.D解析：血常规白细胞计数下降并非病情好转的必然指标，需结合体温、皮肤病变和器官功能恢复综合判断。二、多选题答案与解析1.A、B解析：阿司匹林和NSAIDs可能加重药疹，需立即停用。夫西地酸为局部抗生素，甲基多巴为降压药，与药疹关系不大。2.A、B、C解析：眼部护理需保持清洁、避免刺激、定期检查，人工泪液可缓解干燥，但高浓度激素眼药水需谨慎使用。3.A、B、D解析：感染、皮肤干燥和药物热均可导致高热，内分泌紊乱较少见。4.A、B、C解析：血肌酐、尿量和电解质是肾功能监测的核心指标，血气分析主要用于呼吸功能评估。5.A、B、C解析：高盐、高糖和辛辣食物可能加重炎症，高蛋白饮食需适量，避免加重肾脏负担。6.A、B、C、D解析：糖皮质激素用量需根据病情、年龄、肝肾功能和感染情况综合调整。7.A、B、C解析：DIC需抗凝治疗，输注FFP补充凝血因子，血液透析用于肾衰竭。抗血小板治疗不适用于DIC。8.A、B、C、D解析：中性清洁剂擦浴避免刺激，保持湿润可促进愈合，酒精消毒可能损伤皮肤，定期更换床单减少感染风险。9.A、B、C、D解析：口腔、泌尿道、皮肤和肺部均为感染高发部位，需重点监测。10.A、B、C、D解析：皮肤愈合、肾功能恢复、无并发症和依从性良好均为出院标准。三、判断题答案与解析1.×解析：病情稳定后需逐步恢复活动，避免过度劳累。2.×解析：激素可减轻炎症，但需根据病情权衡利弊。3.×解析：抗生素需经验性或药敏后使用，广谱抗生素需谨慎。4.√解析：高蛋白饮食可促进组织修复，但需避免过量。5.×解析：出院后需定期复查，监测病情恢复情况。6.×解析：眼部病变需专科处理，避免延误。7.×解析：高热需查明原因，避免盲目使用退热药。8.√解析：DIC需抗凝治疗，以防止微血栓形成。9.×解析：酒精可能加重皮肤损伤，应使用温和消毒剂。10.×解析：糖皮质激素需逐渐减量，避免反跳。四、简答题答案与解析1.糖皮质激素使用原则：-确诊后48小时内开始使用，如泼尼松1-1.5mg/kg/d。-根据病情调整剂量，病情好转后逐渐减量。-合并感染时需联合使用抗生素。-长期用药需监测血糖、血压和电解质。2.眼部护理要点：-保持眼部清洁，用生理盐水或无菌水清洁结膜。-避免刺激性眼药水，必要时使用人工泪液。-定期眼科检查，防止角膜溃疡。3.营养支持方案：-静脉高营养支持适用于消化道损伤严重者。-肠内营养管饲适用于轻中度患者。-口服需给予易消化、高蛋白、高维生素饮食。4.出院后随访重要性：-监测皮肤愈合情况，防止遗留瘢痕。-评估器官功能恢复情况，如肝肾功能。-提供用药指导，避免再次发生药疹。五、案例分析题答案与解析案例1：（1）诊断：重症药疹（SJS/TEN）。解析：全身皮肤黏膜病变伴高热，符合SJS/TEN诊断标准。（2）抢救措施：-立即停用可疑药物。-给予糖皮质激素（如泼尼松）。-静脉补液，防治水电解质紊乱。-监测肾功能，必要时血液透析。-抗生素防