宁波市人民医院术中神经电生理监测技术考核

宁波市人民医院术中神经电生理监测技术考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：请选择最符合题意的选项。1.宁波地区某患者行腰椎间盘突出手术，术中需监测S1神经根，最常用的神经电生理监测方法是？A.F波B.H-reflexC.体感诱发电位（SSEP）D.肌电图（EMG）2.在甲状腺手术中监测喉返神经时，以下哪种方法最敏感？A.F波监测B.神经动作电位（NAP）C.喉返神经专用刺激电极监测D.肌电图（EMG）3.术中监测腓总神经时，刺激部位通常选择？A.股神经干B.腓总神经近端C.胫神经干D.腓骨肌上缘4.以下哪种情况不适合进行术中神经电生理监测？A.脊柱手术B.颅脑手术C.颈部甲状腺手术D.所有手术均可监测5.SSEP监测中，P14/P13波主要反映哪个脑区的电位变化？A.额叶皮层B.颞叶皮层C.枕叶皮层D.顶叶皮层6.肌电图（EMG）监测中，以下哪种波形表示神经损伤？A.正尖波B.复合动作电位（CAP）幅值降低C.双相波D.高幅尖波7.在宁波某医院，行锁骨下动脉穿刺置管时，监测尺神经最常用什么方法？A.F波B.SSEPC.EMGD.H-reflex8.术中监测面神经时，刺激部位通常选择？A.面神经管内B.面神经主干C.面神经终末分支D.颈部面神经干9.脊柱手术中监测下运动神经元（LMN）损伤，首选什么指标？A.SSEPN9-P13波幅B.F波潜伏期延长C.H-reflex消失D.肌电图失神经电位10.宁波某医院神经外科术中，监测运动诱发电位（MEP）时，常用刺激部位是？A.股神经B.椎间孔C.脊髓圆枕D.肋间神经二、多选题（每题3分，共10题）说明：请选择所有符合题意的选项。1.术中神经电生理监测的适应症包括？A.颈椎前路手术B.胸椎肿瘤切除术C.腰椎融合手术D.颅底手术2.SSEP监测中，以下哪些波代表感觉通路？A.N9波B.P13波C.N20波D.P25波3.肌电图（EMG）监测中，以下哪些波形提示神经根损伤？A.复合动作电位（CAP）幅值降低B.正尖波C.短潜伏期募集波D.运动单位电位（MUP）离散度增大4.甲状腺手术中监测喉返神经时，以下哪些指标提示神经功能受损？A.神经动作电位（NAP）幅值降低B.刺激后无反应C.神经传导速度减慢D.喉返神经支配肌群出现失神经电位5.脊柱手术中，以下哪些神经需要重点监测？A.腓总神经B.正中神经C.尺神经D.喉返神经6.SSEP监测中，P14/P13波幅降低可能提示？A.脊髓损伤B.脑干损伤C.周围神经损伤D.颅神经损伤7.术中监测尺神经时，以下哪些方法有效？A.刺激尺神经近端，记录正中神经远端反应B.刺激正中神经近端，记录尺神经远端反应C.直接刺激尺神经主干D.EMG监测尺神经支配肌群8.肌电图（EMG）监测中，以下哪些指标提示周围神经损伤？A.运动单位电位（MUP）幅值降低B.刺激后无反应C.短潜伏期募集波D.复合动作电位（CAP）幅值降低9.术中神经电生理监测的禁忌症包括？A.患者严重心律失常B.颅内压增高C.电解质严重紊乱D.颅脑术后癫痫发作10.宁波某医院神经外科术中，以下哪些情况需要加强MEP监测？A.脊髓拴系松解术B.脊柱肿瘤切除术C.脊髓血管畸形切除术D.脊柱融合术三、判断题（每题2分，共10题）说明：请判断下列说法的正误。1.SSEP监测中，N9波代表大脑皮层电位变化。（×）2.甲状腺手术中，喉返神经监测首选SSEP方法。（×）3.腓总神经损伤时，SSEPP14/P13波幅会降低。（√）4.肌电图（EMG）监测中，正尖波提示神经根损伤。（√）5.术中神经电生理监测需要患者完全清醒。（×）6.锁骨下动脉穿刺置管时，监测尺神经首选EMG方法。（√）7.SSEP监测中，P25波反映脑干电位变化。（√）8.脊柱手术中，H-reflex监测对上运动神经元损伤更敏感。（×）9.术中神经电生理监测需要实时记录数据。（√）10.颅脑手术中，SSEP监测对脑干损伤不敏感。（×）四、简答题（每题5分，共5题）说明：请简要回答下列问题。1.简述宁波某医院颈椎前路手术中，监测喉返神经的步骤和注意事项。2.SSEP监测中，N9-P13-N20波分别反映哪些神经通路？3.肌电图（EMG）监测中，如何判断神经根损伤？4.术中神经电生理监测中，电解质紊乱可能产生哪些影响？5.宁波某医院神经外科术中，如何根据SSEP监测结果判断脊髓损伤？五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：请结合案例，分析并回答问题。1.案例：宁波某患者行腰椎间盘突出手术，术中监测SSEP时发现P14/P13波幅显著降低，N20波潜伏期延长。问题：（1）可能的原因是什么？（2）下一步应如何处理？2.案例：宁波某患者行甲状腺肿瘤切除术，术中监测喉返神经时发现NAP幅值降低，刺激后无反应。问题：（1）可能的原因是什么？（2）如何进一步确认喉返神经损伤？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：S1神经根属于感觉神经，SSEP是监测感觉通路的金标准。F波和H-reflex主要反映运动神经功能，EMG用于评估神经肌肉接头功能。2.C解析：喉返神经监测首选专用刺激电极，可直接评估神经功能，敏感度高于其他方法。3.B解析：腓总神经近端刺激可有效评估其功能，避免胫神经干扰。4.D解析：并非所有手术都需要监测，需根据手术部位和风险选择。5.B解析：P14/P13波反映脊髓丘脑束在颞叶皮层的电位变化。6.B解析：复合动作电位（CAP）幅值降低提示神经损伤或传导阻滞。7.C解析：尺神经损伤时，EMG监测尺神经支配肌群（如小鱼际肌）最直观。8.B解析：面神经主干刺激可有效评估其功能，避免管内刺激干扰。9.B解析：F波潜伏期延长是下运动神经元损伤的典型表现。10.C解析：脊髓圆枕是MEP刺激的常用部位，可直接评估脊髓运动通路。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：所有选项均为术中神经电生理监测的适应症。2.B,C,D解析：N9波反映外周传导，P13波反映脑干，P25波反映高级皮层。3.A,B,D解析：复合动作电位（CAP）幅值降低、正尖波、MUP离散度增大均提示神经损伤。4.A,B,C解析：NAP幅值降低、刺激后无反应、传导速度减慢均提示神经功能受损。5.A,C,D解析：腓总神经、尺神经、喉返神经均需重点监测。6.A,B,D解析：P14/P13波幅降低提示脊髓或颅神经损伤。7.A,C,D解析：尺神经监测可通过间接刺激或直接刺激，EMG监测可评估肌群功能。8.A,B,D解析：运动单位电位（MUP）幅值降低、刺激后无反应、复合动作电位（CAP）幅值降低均提示周围神经损伤。9.A,B,C解析：严重心律失常、颅内压增高、电解质紊乱会影响监测结果。10.A,B,C解析：上述手术均涉及脊髓功能，需加强MEP监测。三、判断题答案与解析1.×解析：N9波反映外周传导，P14/P13波反映脑干电位变化。2.×解析：喉返神经监测首选EMG或专用刺激电极，SSEP用于感觉神经监测。3.√解析：腓总神经损伤时，SSEPP14/P13波幅会降低。4.√解析：正尖波是神经根损伤的典型表现。5.×解析：术中监测需麻醉配合，患者无需清醒。6.√解析：尺神经损伤时，EMG监测小鱼际肌失神经电位最直观。7.√解析：P25波反映高级皮层（额叶）电位变化。8.×解析：H-reflex监测对上运动神经元损伤更敏感。9.√解析：术中监测需实时记录数据，以便及时调整手术操作。10.×解析：SSEP监测对脑干损伤敏感，可反映脑干功能。四、简答题答案与解析1.答案：步骤：（1）选择喉返神经刺激电极，置于颈总动脉分叉处；（2）记录喉返神经支配肌群（如环甲肌）的EMG反应；（3）刺激后观察复合动作电位（CAP）幅值和潜伏期变化；注意事项：-避免电极接触血管；-刺激强度不宜过高，以免造成神经损伤；-实时记录数据，及时调整手术操作。2.答案：N9波：外周神经传导；P13波：脑干（内侧丘系）；N20波：大脑皮层（感觉皮层）。3.答案：-复合动作电位（CAP）幅值降低；-运动单位电位（MUP）离散度增大；-正尖波出现；-刺激后无反应或潜伏期延长。4.答案：-电解质紊乱（如高钾血症）会导致神经肌肉兴奋性增高，表现为肌电图异常；-低钙血症会影响神经肌肉接头功能，导致传导速度减慢；-酸碱平衡失调会影响神经电生理信号。5.答案：-P14/P13波幅显著降低提示脊髓损伤或周围神经损伤；-N20波潜伏期延长提示神经通路延迟；-结合手术部位和患者症状，可进一步判断损伤程度。五、案例分析题答案与解析1.答案：（1）可能原因：-S1神经根受压或损伤；-感觉通路（脊髓丘脑束）受损；-电解质紊乱影响神经传导。（2）处理方法：-