福州市人民医院呼吸科肺栓塞溶栓治疗决策模拟考核

福州市人民医院呼吸科「肺栓塞溶栓治疗」决策模拟考核一、单选题（每题2分，共10题）1.患者女性，62岁，因突发呼吸困难、胸痛入院，CTPA提示肺栓塞。患者既往有下肢深静脉血栓病史，肾功能正常（肌酐水平88μmol/L）。根据ACCP指南，以下哪种溶栓药物推荐用于该患者？A.阿替普酶B.链激酶C.尿激酶D.瑞替普酶E.替奈普酶2.患者男性，45岁，因急性肺栓塞入院，血压90/60mmHg，心率120次/分。溶栓治疗首选药物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.链激酶D.阿替普酶E.华法林3.患者女性，78岁，确诊急性肺栓塞，但存在活动性出血风险。此时应选择的抗凝策略是？A.立即溶栓治疗B.比伐卢定C.低分子肝素+华法林D.依诺肝素E.不进行抗凝治疗4.患者男性，50岁，急性肺栓塞溶栓治疗后，需长期抗凝治疗。以下哪种药物是福州市人民医院常用的选择？A.肝素B.华法林C.达比加群D.利伐沙班E.阿哌沙班5.患者女性，65岁，急性肺栓塞伴右心功能不全，溶栓治疗应首选？A.尿激酶B.阿替普酶C.瑞替普酶D.替奈普酶E.链激酶6.患者男性，55岁，急性肺栓塞溶栓治疗过程中出现颅内出血，应立即采取的措施是？A.停止溶栓药物B.大剂量糖皮质激素C.肝素抗凝D.紧急手术止血E.继续溶栓治疗7.患者女性，70岁，急性肺栓塞，但存在血小板计数低于50×10^9/L的情况。此时应选择的溶栓方案是？A.低剂量阿替普酶B.链激酶C.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）D.不溶栓，仅抗凝E.替奈普酶8.患者男性，40岁，急性肺栓塞伴妊娠，溶栓治疗应首选？A.链激酶B.阿替普酶C.依诺肝素D.华法林E.比伐卢定9.患者女性，60岁，急性肺栓塞，溶栓治疗后需过渡到长期抗凝，福州市人民医院常用哪种方案？A.低分子肝素+华法林B.直接口服抗凝药（DOACs）C.肝素单药治疗D.磺达肝素E.阿司匹林+肝素10.患者男性，58岁，急性肺栓塞伴肥胖（BMI35），溶栓治疗应如何调整剂量？A.按标准剂量B.增加剂量C.减少剂量D.使用半合成溶栓药E.替换为抗凝治疗二、多选题（每题3分，共5题）1.以下哪些是急性肺栓塞溶栓治疗的禁忌证？A.近期（<3个月）活动性出血B.严重高血压（收缩压>180mmHg）C.恶性肿瘤D.肾功能衰竭（肌酐>300μmol/L）E.颅内动脉瘤2.患者女性，65岁，急性肺栓塞溶栓治疗后，以下哪些是长期抗凝治疗的监测指标？A.国际标准化比值（INR）B.血小板计数C.凝血酶原时间（PT）D.肌酐水平E.肝功能指标3.以下哪些药物可用于急性肺栓塞的溶栓治疗？A.链激酶B.阿替普酶C.达比加群D.瑞替普酶E.华法林4.患者男性，50岁，急性肺栓塞溶栓治疗期间出现出血，以下哪些是可能的处理措施？A.停止溶栓药物B.降低抗凝药物剂量C.输血治疗D.使用止血药物E.肝素替代治疗5.福州市人民医院在急性肺栓塞溶栓治疗中，以下哪些情况会考虑使用抗血小板药物？A.溶栓治疗禁忌B.患者有阿司匹林过敏史C.慢性血栓栓塞性肺动脉高压D.长期抗凝治疗期间E.急性冠脉综合征三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，68岁，因突发呼吸困难、胸痛入院，诊断为急性肺栓塞。患者既往有高血压病史，血压150/95mmHg，心率110次/分，肌酐水平120μmol/L。CTPA提示右肺动脉主干及左肺下叶动脉栓塞。问题：1.该患者是否适合溶栓治疗？如适合，首选哪种药物？2.溶栓治疗后，长期抗凝方案如何选择？福州市人民医院常用哪种药物？需监测哪些指标？案例2：患者女性，75岁，因下肢肿胀、呼吸困难入院，诊断为急性肺栓塞。患者既往有房颤病史，长期口服华法林，INR控制在2.0-3.0。入院时血压80/50mmHg，心率130次/分，氧饱和度92%。问题：1.该患者溶栓治疗的风险与获益如何权衡？如选择溶栓，应如何调整剂量？2.溶栓治疗后，如何过渡到长期抗凝治疗？若患者出现出血，如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：ACCP指南推荐阿替普酶（静脉溶栓）用于急性肺栓塞，尤其适用于肾功能正常的患者。链激酶和尿激酶需根据具体情况选择，瑞替普酶和替奈普酶主要用于心肌梗死。2.D解析：急性肺栓塞伴低血压时，阿替普酶是首选溶栓药物，可快速溶解血栓，改善血流动力学。3.C解析：活动性出血风险患者应避免溶栓，选择低分子肝素或直接口服抗凝药（DOACs）作为替代。4.B解析：福州市人民医院常用华法林进行长期抗凝治疗，需监测INR，调整剂量以维持稳定。5.B解析：急性肺栓塞伴右心功能不全时，阿替普酶能快速溶解血栓，改善肺循环。6.A解析：颅内出血时需立即停止溶栓药物，并密切监测生命体征，必要时手术干预。7.D解析：血小板计数低于50×10^9/L时，溶栓风险高，应避免溶栓，仅抗凝治疗。8.C解析：妊娠期溶栓首选依诺肝素，避免链激酶等药物。9.A解析：福州市人民医院常用低分子肝素+华法林方案进行长期抗凝，需监测INR和肝功能。10.C解析：肥胖患者（BMI≥30）溶栓剂量应减少，以降低出血风险。二、多选题答案与解析1.A、B、E解析：活动性出血、严重高血压、颅内动脉瘤是溶栓禁忌证。恶性肿瘤和肾功能衰竭需谨慎评估。2.A、B、C解析：INR、PT、血小板计数是华法林长期抗凝的监测指标，肌酐和肝功能需定期检查。3.A、B、D解析：链激酶、阿替普酶、瑞替普酶可用于溶栓，达比加群和华法林是抗凝药。4.A、B、C、D解析：出血时需停止溶栓、调整抗凝、输血或止血，严重时需肝素替代。5.A、C、D解析：溶栓禁忌、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、长期抗凝期间可考虑抗血小板药物。三、案例分析题答案与解析案例1：1.适合溶栓，首选阿替普酶解析：患者血压和肾功能正常，符合溶栓指征。阿替普酶能快速溶解血栓，改善肺循环。2.长期抗凝方案：低分子肝素+华法林解析：福州市人民医院常用方案。监测INR（2.0-3.0）和肝功能，定期复查。案例2：1.权衡风险与获益：低血压时溶栓获益大，但需谨慎调