合肥市人民医院卒中后抑郁识别干预考核

合肥市人民医院「卒中后抑郁」识别干预考核一、单选题（共10题，每题2分）1.以下哪项是卒中后抑郁（PSD）的核心诊断标准？A.存在短暂的脑卒中症状B.在脑卒中后出现持续性的情绪低落或兴趣丧失C.出现明显的认知功能障碍D.脑卒中后遗症导致的身体残疾2.合肥市人民医院在PSD筛查中常用的量表是？A.PHQ-9B.GDS-15C.HAMD-17D.MMSE3.PSD对患者康复的影响主要体现在？A.增加卒中复发风险B.降低康复依从性C.延长住院时间D.以上都是4.PSD的生物学机制中，以下哪项研究证据最充分？A.下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱B.神经递质（如5-HT、NA）失衡C.基因易感性D.以上都是5.对于轻中度PSD患者，首选的治疗方法是？A.电休克治疗（ECT）B.药物治疗联合心理干预C.肝素抗凝治疗D.脑部深部电刺激6.合肥地区卒中后抑郁的年发病率大约是多少？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%7.PSD患者常见的认知症状不包括？A.注意力不集中B.记忆力下降C.情感淡漠D.执行功能受损8.脑卒中后出现抑郁症状的时间窗口通常在？A.脑卒中后1周内B.脑卒中后2-4周C.脑卒中后3-6个月D.脑卒中后6-12个月9.以下哪项是PSD的预后不良因素？A.脑卒中部位（如左侧基底节）B.社会支持系统完善C.早期识别和干预D.患者受教育程度高10.合肥市人民医院对PSD患者进行心理干预时，首选的技术是？A.认知行为疗法（CBT）B.支持性心理疗法C.控制冲动行为的行为疗法D.生物反馈疗法二、多选题（共5题，每题3分）1.PSD的临床表现可能包括？A.情绪低落、兴趣减退B.睡眠障碍（失眠或嗜睡）C.自我评价过低、无价值感D.胃肠道症状（如食欲不振、恶心）E.阳性精神病性症状（如幻觉、妄想）2.影响PSD发生的高危因素有？A.脑卒中严重程度（如大面积梗死）B.合并其他躯体疾病（如糖尿病）C.社会经济地位低D.家庭支持不足E.患者既往有精神疾病史3.PSD的药物治疗中，以下哪些属于一线选择？A.5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）B.三环类抗抑郁药（TCAs）C.胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）D.单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）E.非典型抗精神病药（如利培酮）4.PSD的康复治疗措施包括？A.集体心理支持小组B.家庭功能训练C.物理治疗（PT）配合心理疏导D.职业康复训练E.长期药物维持治疗5.合肥市人民医院在PSD干预中强调的跨学科协作包括？A.精神科医生B.神经科医生C.康复治疗师D.社工E.患者家属三、判断题（共10题，每题1分）1.PSD是脑卒中后必然出现的并发症。（×）2.PSD患者的自杀风险显著高于普通抑郁症患者。（√）3.所有PSD患者都需要长期使用抗抑郁药物。（×）4.心理干预对重度PSD患者无效。（×）5.PSD与卒中部位无关。（×）6.PSD患者的认知功能改善会直接影响抑郁症状的缓解。（√）7.合肥地区PSD的筛查率低于国内平均水平。（×）8.PSD患者的睡眠障碍通常表现为早醒。（√）9.PSD患者对康复治疗的依从性普遍较低。（√）10.PSD的生物学机制完全不同于普通抑郁症。（×）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述合肥市人民医院PSD筛查的标准流程。2.列举至少三种PSD的生物学机制。3.如何区分PSD与卒中后认知障碍（PSCI）？4.简述PSD患者家庭支持的要点。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患者男性，62岁，因“右侧偏瘫、言语不清”入院，诊断为“脑梗死”。术后出现情绪低落、自责、失眠，对康复训练配合度低。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退。GDS-15评分18分。问题：（1）该患者是否需要诊断为PSD？请说明依据。（2）制定初步干预方案。2.案例：患者女性，58岁，脑卒中后3个月，出现兴趣丧失、食欲减退、注意力不集中，伴“我活着没有意义”的想法。既往有高血压病史。社会支持系统较差。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）药物治疗与非药物治疗如何结合？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：PSD的核心诊断标准是在脑卒中后出现持续性的情绪低落或兴趣丧失，伴随至少其他两个症状（如睡眠障碍、食欲改变等），且对功能造成影响。短暂脑卒中症状、认知障碍、身体残疾均非核心标准。2.B解析：GDS-15（老年抑郁量表）是卒中后抑郁筛查的常用工具，因其简洁且适用于老年人。PHQ-9更广泛用于一般抑郁症筛查，HAMD-17更侧重重度抑郁，MMSE用于认知评估。3.D解析：PSD会降低患者康复依从性、延长住院时间、增加卒中复发风险，对整体康复产生负面影响。选项均正确，故选D。4.D解析：PSD的生物学机制涉及神经递质失衡（5-HT、NA）、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱、神经可塑性变化及基因易感性，以上均有关联。5.B解析：轻中度PSD首选药物治疗联合心理干预（如CBT、支持性心理疗法），ECT适用于难治性抑郁，抗凝治疗与脑刺激治疗非首选。6.C解析：合肥地区研究显示卒中后抑郁年发病率约30%-40%，高于全国平均水平（约20%-30%）。7.C解析：情感淡漠是抑郁症的核心症状，而非认知症状。其他选项（注意力不集中、记忆力下降、执行功能受损）均为认知相关表现。8.C解析：PSD通常在脑卒中后3-6个月出现，高峰期在术后2-4周，但部分患者可能延迟至6-12个月。9.A解析：左侧基底节梗死与PSD发生风险相关，其他选项（社会支持、教育程度）为保护因素。10.A解析：CBT（认知行为疗法）是PSD心理干预的首选技术，因其针对卒中后认知、情绪问题效果显著。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：PSD表现包括情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、自我评价过低等，但少见精神病性症状（如幻觉）。2.A,B,C,D解析：卒中严重程度、合并糖尿病、社会经济地位低、社会支持不足均为PSD高危因素，既往精神病史也为风险因素。3.A,B解析：SSRIs（如氟西汀）和TCAs（如阿米替林）是PSD一线药物，胆碱酯酶抑制剂主要用于痴呆，MAOIs需谨慎使用，非典型抗精神病药仅用于伴精神病性症状的重度患者。4.A,B,C,D,E解析：PSD康复需跨学科协作，包括心理支持、家庭训练、物理治疗、职业康复及长期药物维持。5.A,B,C,D,E解析：合肥医院强调精神科、神经科、康复科、社工及家属共同参与管理。三、判断题答案与解析1.×解析：PSD是常见并发症，但非必然发生。部分患者可能不出现抑郁症状。2.√解析：PSD患者自杀风险显著高于普通抑郁症，需重点监测。3.×解析：轻中度患者优先心理干预，药物仅用于必要时。重度患者需药物联合治疗。4.×解析：心理干预对重度患者同样有效，需调整方案但非无效。5.×解析：卒中部位（如颞叶、基底节）与PSD发生密切相关。6.√解析：认知改善可缓解抑郁，两者互为影响。7.×解析：合肥医院PSD筛查率较高，因重视早期干预。8.√解析：早醒是抑郁症典型睡眠问题。9.√解析：抑郁情绪降低患者康复积极性。10.×解析：PSD与普通抑郁症共享部分生物学机制（如神经递质失衡）。四、简答题答案与解析1.合肥市人民医院PSD筛查流程：（1）入院后1周内由神经科医生初步筛查；（2）2周内使用GDS-15或PHQ-9量表评估；（3）阳性者由精神科医生会诊，结合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）确诊；（4）每月随访，动态调整干预方案。2.PSD生物学机制：-神经递质失衡（5-HT、NA）；-下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱；-神经可塑性及海马萎缩。3.区分PSD与PSCI：-PSD核心为情绪障碍，PSCI核心为认知功能下降；-PSD量表（GDS）得分高，PSCI量表（MMSE）得分低；-治疗侧重点不同（PSD需心理干预，PSCI需认知训练）。4.PSD家庭支持要点：-提供情感支持，避免指责；-鼓励参与康复训练；-学习疾病知识，减少焦虑；-协助药物遵医嘱。五、案例分析题答案与解析1.案例（10分）：（1）诊断依据：GDS-15≥10分（轻度抑郁），伴情绪低落、自责、失眠、康复配合度低，符合PSD诊断标准。（2）干预方案：-药物：起始SSRIs（如氟西汀20mg/d）；-心理：认知行为疗法（每周1次）；-康复：家属参与作业治疗，逐步提高配合度；-睡眠：