苏州市人民医院不稳定骨盆骨折外固定架考核

苏州市人民医院「不稳定骨盆骨折」外固定架考核一、单选题（共10题，每题2分）1.不稳定骨盆骨折外固定架手术的适应证不包括以下哪项？A.骨盆环粉碎性骨折伴明显移位B.骨盆环单处骨折伴不稳定C.伴有严重内脏损伤需紧急处理D.患者无法耐受长期卧床E.骨盆倾斜度＞10°且无法纠正2.以下哪种外固定架系统最适合用于不稳定骨盆骨折的紧急固定？A.滑动式外固定架（如Ilizarov）B.管型外固定架（如Orthofix）C.固定式外固定架（如Pollux）D.单边外固定架（如NovelFix）E.以上均不适用3.不稳定骨盆骨折术后早期活动的主要目的是？A.促进骨折愈合B.预防深静脉血栓C.防止关节僵硬D.提高疼痛耐受E.以上均正确4.外固定架固定后，患者需避免以下哪项动作？A.床旁坐起B.主动下肢肌肉收缩C.骨盆旋转D.被动膝关节屈伸E.仰卧位翻身5.不稳定骨盆骨折外固定架最常见的并发症是？A.固定架松动B.骨筋膜室综合征C.皮肤坏死D.感染E.以上均可能6.外固定架拆除的最佳时机通常是？A.术后6周B.术后3个月C.X线显示骨折线模糊D.患者完全负重后E.以上均不正确7.外固定架固定期间，以下哪项检查结果提示骨折可能愈合不良？A.骨盆倾斜度逐渐改善B.患肢长度差异＜1cmC.股骨颈压力位X线片无透亮线D.患者疼痛明显缓解E.固定架针道无红肿渗出8.对于合并骨盆环断裂的不稳定骨盆骨折，外固定架固定的主要优势是？A.可早期负重B.固定稳定可靠C.操作简便快速D.允许微创复位E.以上均正确9.外固定架拆除后，患者需注意以下哪项康复训练？A.骨盆环周围肌肉等长收缩B.膝关节过伸训练C.髋关节内收内旋D.下肢快速负重E.以上均不正确10.苏州市人民医院常用的外固定架固定方案中，以下哪种适用于耻骨联合分离型骨折？A.四点固定法B.三点固定法C.单边固定法D.双边固定法E.以上均不适用二、多选题（共5题，每题3分）1.不稳定骨盆骨折外固定架手术的禁忌证包括哪些？A.严重肝肾功能不全B.患者肥胖（BMI＞35）C.骨盆环完整但稳定性差D.伴有脊柱骨折需同期固定E.骨盆出口狭窄无法置钉2.外固定架固定期间，需密切监测哪些并发症？A.固定针道感染B.骨筋膜室压力升高C.下肢神经压迫D.固定架松动或断裂E.患肢血运障碍3.不稳定骨盆骨折术后早期康复训练包括哪些？A.踝泵运动B.髋屈肌等长收缩C.直腿抬高D.骨盆环抗阻力训练E.膝关节被动屈伸4.外固定架拆除的适应证包括哪些？A.骨折临床愈合B.患肢长度差异＜1cmC.外固定架针道无感染D.患者可完全负重行走E.骨盆稳定性复查良好5.苏州市地区不稳定骨盆骨折常见的致伤原因包括哪些？A.车祸伤B.高处坠落伤C.重物压砸伤D.日常生活扭伤E.意外坠马伤三、判断题（共10题，每题1分）1.不稳定骨盆骨折外固定架手术通常需要全身麻醉。（√）2.外固定架固定期间，患者可完全解除负重。（×）3.骨盆环单处骨折若无移位，无需外固定架治疗。（√）4.外固定架最常见的并发症是感染，需严格无菌操作。（√）5.不稳定骨盆骨折术后早期可进行膝关节过伸训练。（×）6.外固定架拆除后，患者需逐步恢复负重。（√）7.骨盆环不稳定骨折伴腹膜后血肿，应优先处理出血。（√）8.外固定架固定期间，患者需定期复查骨盆倾斜度。（√）9.苏州市人民医院常用的是单边外固定架固定不稳定骨盆骨折。（×）10.不稳定骨盆骨折外固定架固定后，可完全避免并发症。（×）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述不稳定骨盆骨折外固定架手术的适应证。2.外固定架固定期间需警惕哪些并发症？如何预防？3.不稳定骨盆骨折术后早期康复训练要点有哪些？五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男性，35岁，车祸伤后出现骨盆挤压分离、右下肢短缩3cm，伴腹痛、腹胀。查体：骨盆挤压试验阳性，右下肢活动受限。急诊查X线提示骨盆环粉碎性骨折。问：（1）该患者是否适合行外固定架手术？为什么？（2）若行外固定架手术，应选择哪种固定方案？需注意哪些要点？2.患者，女性，50岁，高处坠落伤后入院。查体：骨盆挤压试验阳性，左髋部压痛，活动受限。影像学检查提示骨盆环不稳定型骨折。术后行外固定架固定，术后1周出现固定架针道红肿、渗液。问：（1）可能的原因有哪些？（2）应如何处理？答案及解析一、单选题答案及解析1.C解析：不稳定骨盆骨折外固定架主要用于骨盆环结构性损伤，伴明显移位或无法耐受长期卧床的情况。伴有严重内脏损伤需紧急处理时，应优先处理原发病，外固定架作为辅助手段。2.B解析：管型外固定架（如Orthofix）操作简便，适用于急诊不稳定骨盆骨折的快速固定。滑动式外固定架（Ilizarov）更适用于陈旧性骨折或畸形矫正。3.E解析：早期活动可预防深静脉血栓、关节僵硬，促进骨盆环稳定，提高疼痛耐受。4.C解析：骨盆旋转会加重骨折端应力，应避免。其余动作均可在严密监测下进行。5.A解析：固定架松动是最常见的并发症，需定期检查紧固。感染、皮肤坏死等虽可能，但发生率相对较低。6.C解析：拆除时机需结合骨折愈合情况（X线显示骨折线模糊），而非固定时间或负重情况。7.E解析：固定架针道红肿渗出提示感染，需警惕骨折不愈合或延迟愈合。其余指标均提示愈合良好。8.B解析：外固定架能提供稳定固定，防止骨盆再次移位，适用于不稳定骨折。早期负重、微创复位等并非其核心优势。9.A解析：拆除后需加强骨盆环周围肌肉训练，防止旋转和失稳。其余训练过早可能加重关节负担。10.D解析：双边固定法（Pollux系统）最适合耻骨联合分离型骨折，可提供对称稳定。单边固定法适用于单侧不稳定骨折。二、多选题答案及解析1.A、B、D、E解析：严重肝肾功能不全、肥胖（影响固定效果）、伴有脊柱骨折需同期固定、骨盆出口狭窄无法置钉均属禁忌证。2.A、B、C、D、E解析：外固定架并发症包括针道感染、骨筋膜室综合征、神经压迫、松动断裂、血运障碍等，需密切监测。3.A、B、C、E解析：早期康复以无负重动作为主，如踝泵、髋屈肌等长收缩、被动膝关节屈伸。骨盆环抗阻力训练过早易导致再移位。4.A、B、C、D、E解析：骨折临床愈合、患肢长度差异＜1cm、针道无感染、可完全负重行走、骨盆稳定性良好均属拆除适应证。5.A、B、C、E解析：苏州市地区不稳定骨盆骨折多见于车祸、坠落、坠马等高能量损伤。日常生活扭伤多为稳定性骨折。三、判断题答案及解析1.√解析：外固定架手术需全身麻醉，确保操作安全。2.×解析：外固定架固定期间需限制负重，以避免骨折再移位。3.√解析：无移位单处骨折通常稳定，无需外固定。4.√解析：感染是常见并发症，需严格无菌操作。5.×解析：早期活动以轻柔为主，避免过伸加重关节负担。6.√解析：拆除后需逐步恢复负重，防止关节退变。7.√解析：伴有腹膜后血肿时，应优先控制出血，再行固定。8.√解析：定期复查骨盆倾斜度可及时发现松动或移位。9.×解析：苏州市人民医院常用的是双边外固定架（Pollux系统），更适用于不稳定骨折。10.×解析：外固定架虽能提供稳定，但仍存在松动、感染等并发症风险。四、简答题答案及解析1.不稳定骨盆骨折外固定架手术的适应证-骨盆环粉碎性骨折伴明显移位-骨盆环单处骨折伴不稳定（如耻骨支骨折伴移位）-伴有内脏损伤需紧急固定（如腹膜后血肿）-患者无法耐受长期卧床（如老年或合并呼吸衰竭）-骨盆倾斜度＞10°且无法纠正2.外固定架固定期间的并发症及预防-并发症：固定架松动、感染、皮肤坏死、神经压迫、骨筋膜室综合征、骨折不愈合-预防措施：-严格无菌操作，定期检查针道；-避免过度负重，早期活动以踝泵为主；-定期复查骨盆倾斜度，及时调整固定；-加强皮肤护理，预防压迫性溃疡；-监测生命体征，警惕并发症早期征象。3.不稳定骨盆骨折术后早期康复训练要点-踝泵运动：促进下肢血液循环，预防深静脉血栓；-髋屈肌等长收缩：维持骨盆稳定，防止旋转；-直腿抬高：锻炼臀肌，避免关节僵硬；-被动膝关节屈伸：维持关节活动度；-避免骨盆环抗阻力训练：防止骨折再移位。五、案例分析题答案及解析1.（1）是否适合行外固定架手术？为什么？答案：适合。该患者骨盆环粉碎性骨折伴明显移位（右下肢短缩3cm），且无法耐受长期卧床（伴腹痛、腹胀可能提示腹膜后血肿），符合外固定架手术适应证。解析：外固定架能快速稳定骨盆，避免长期卧床并发症，同时可监测和处理潜在内脏损伤。（2）若行外固定架手术，应选择哪种固定方案？需注意哪些要点？答案：-固定方案：建议采用双边外固定架（Pollux系统），以提供对称稳定。若骨折块严重粉碎，可结合跨骶骨钢板固定。-注意事项：-置钉位置需避开重要血管神经（如髂内动脉、股神经）；-骨折复位需在C型臂下确认；-术后早期需抗感染、消肿治疗；-避免过早负重，逐步恢复活动。2.（1）可能的原因有哪些？答案：-无菌操作不严格：消毒不彻底或暴露时间过长；-针道