赣州市人民医院风湿病肾损害监测考核

赣州市人民医院「风湿病肾损害」监测考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.肾脏受累最常见的风湿性疾病是？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.强直性脊柱炎E.皮肌炎2.风湿病肾损害中，以下哪种病理类型最常见？A.膜性肾病B.系统性红斑狼疮肾炎（狼疮性肾炎）C.狼疮性间质性肾炎D.膜增生性肾炎E.肾血管炎3.以下哪项指标是评估系统性红斑狼疮（SLE）患者肾脏受累的敏感指标？A.C3、C4B.抗dsDNA抗体C.补体激活产物（如C5b-9）D.肾功能（肌酐、尿素氮）E.尿微量白蛋白4.风湿病肾损害患者出现肉眼血尿时，最应警惕的并发症是？A.肾结石B.泌尿系感染C.肾血管栓塞D.肾间质纤维化E.肾小管损伤5.以下哪种药物最常用于治疗狼疮性肾炎的诱导缓解期？A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.霉酚酸酯E.柳氮磺吡啶6.风湿病肾损害患者出现急性肾损伤时，以下哪种情况最需要紧急处理？A.血压升高B.尿量减少C.蛋白尿加重D.抗磷脂抗体阳性E.血沉增快7.类风湿关节炎患者出现肾脏受累时，最常见的表现是？A.蛋白尿B.血尿C.急性肾损伤D.慢性肾功能衰竭E.肾结石8.干燥综合征患者出现肾脏受累时，以下哪种病理改变最常见？A.膜性肾病B.间质性肾炎C.肾血管炎D.肾小管酸中毒E.肾盂积水9.风湿病肾损害患者出现高血压时，以下哪种降压药物需谨慎使用？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利E.呋塞米10.以下哪种检查对风湿病肾损害的早期诊断最有价值？A.肾脏超声B.肾脏穿刺活检C.尿常规D.肾功能检测E.抗核抗体谱二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.风湿病肾损害的常见危险因素包括？A.抗磷脂抗体阳性B.狼疮活动度高C.服用NSAIDs药物D.补体水平低下E.肾脏血管炎2.狼疮性肾炎的临床表现可能包括？A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.急性肾损伤E.肾性骨病3.风湿病肾损害患者的实验室检查可能异常的是？A.补体下降B.肾功能恶化C.抗dsDNA抗体阳性D.尿微量白蛋白升高E.血常规异常（如贫血）4.治疗风湿病肾损害时，以下哪些药物可能需要调整剂量？A.醛固酮拮抗剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.非甾体抗炎药（NSAIDs）D.免疫抑制剂E.降压药5.风湿病肾损害患者的监测指标应包括？A.肾功能（肌酐、尿素氮）B.尿常规（蛋白、红细胞）C.补体水平（C3、C4）D.肾脏超声E.抗核抗体谱三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.所有风湿病患者都会出现肾脏受累。（×）2.狼疮性肾炎患者出现蛋白尿时，病情一定处于活动期。（√）3.风湿病肾损害患者出现高血压时，均需立即停用免疫抑制剂。（×）4.类风湿关节炎患者出现肾脏受累时，多表现为膜性肾病。（×）5.干燥综合征患者出现肾脏受累时，多见于间质性肾炎。（√）6.风湿病肾损害患者出现血尿时，需立即进行肾穿刺活检。（×）7.免疫抑制剂是治疗风湿病肾损害的一线药物。（√）8.风湿病肾损害患者出现急性肾损伤时，多由感染引起。（×）9.服用NSAIDs药物可能加重风湿病肾损害。（√）10.风湿病肾损害患者出现肾功能恶化时，多需紧急透析治疗。（×）四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述系统性红斑狼疮（SLE）患者出现肾脏受累的临床表现。2.简述风湿病肾损害患者常用的监测指标及其意义。3.简述狼疮性肾炎的病理分型及其临床意义。4.简述风湿病肾损害患者出现高血压时的治疗原则。5.简述干燥综合征患者出现肾脏受累的机制及治疗要点。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例：患者女，28岁，因“面部蝶形红斑伴脱发1月”入院。查体：血压150/95mmHg，尿常规：蛋白（+++），红细胞5-10/HPF。实验室检查：抗核抗体阳性（1:640），抗dsDNA抗体阳性（1:80），C30.8g/L。肾超声提示双肾大小正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）下一步应进行哪些检查以明确肾脏受累的病理类型？（3）治疗方案应如何制定？2.案例：患者男，45岁，因“关节肿痛伴尿频、尿急2周”入院。查体：血压130/80mmHg，尿常规：蛋白（+），尿路感染指标阳性。实验室检查：类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。肾超声提示双肾轻度积水。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）肾脏受累的可能机制是什么？（3）治疗方案应如何调整？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：系统性红斑狼疮（SLE）是风湿病中最常见的肾脏受累原因，约50%-70%的SLE患者会出现肾脏受累，表现为狼疮性肾炎。2.B解析：狼疮性肾炎（LN）是SLE患者最常见的肾脏病理类型，约占70%，其他类型如膜性肾病、系膜增生性肾炎等相对少见。3.C解析：补体激活产物（如C5b-9）是狼疮性肾炎活动性的敏感指标，其水平升高提示肾脏损伤加重。4.C解析：肉眼血尿可能提示肾血管栓塞或肾小球出血，需警惕严重并发症，可能需要紧急处理。5.A解析：环磷酰胺是治疗狼疮性肾炎诱导缓解期的首选药物，尤其适用于重度LN患者。6.B解析：尿量减少是急性肾损伤的早期表现，需紧急处理以防止病情进展。7.A解析：类风湿关节炎患者出现肾脏受累时，多表现为蛋白尿，尤其是轻中度蛋白尿。8.B解析：干燥综合征患者出现肾脏受累时，最常见的病理类型是间质性肾炎，与干燥综合征的淋巴细胞浸润有关。9.A解析：氢氯噻嗪可能影响肾功能，尤其在高钠或脱水患者中，需谨慎使用。10.C解析：尿常规是风湿病肾损害的早期筛查手段，可发现蛋白尿、血尿等异常。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：抗磷脂抗体阳性、狼疮活动度高、服用NSAIDs药物、补体水平低下均是风湿病肾损害的危险因素。2.A、B、C、D解析：狼疮性肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、高血压、急性肾损伤等。3.A、B、C、D、E解析：风湿病肾损害患者的实验室检查可能异常，包括补体下降、肾功能恶化、抗dsDNA抗体阳性、尿微量白蛋白升高、血常规异常等。4.A、B、C、E解析：醛固酮拮抗剂、ACEI、NSAIDs、降压药可能需要调整剂量，以避免加重肾脏损伤。5.A、B、C、D、E解析：风湿病肾损害患者的监测指标应包括肾功能、尿常规、补体水平、肾脏超声、抗核抗体谱等。三、判断题答案与解析1.×解析：并非所有风湿病患者都会出现肾脏受累，仅部分患者（如SLE、类风湿关节炎）可能发生。2.√解析：蛋白尿是狼疮性肾炎的常见表现，其程度与病情活动度相关。3.×解析：高血压时需根据病因调整治疗方案，并非所有患者都需要立即停用免疫抑制剂。4.×解析：类风湿关节炎患者出现肾脏受累时，多表现为系膜增生性肾炎或微小病变肾病。5.√解析：干燥综合征患者出现肾脏受累时，多见于间质性肾炎，与淋巴细胞浸润有关。6.×解析：血尿时需根据病因和病情严重程度决定是否进行肾穿刺活检，并非所有患者都需要立即活检。7.√解析：免疫抑制剂是治疗风湿病肾损害的一线药物，尤其适用于狼疮性肾炎。8.×解析：急性肾损伤的病因多样，可能由感染、药物、血管炎等引起，并非仅由感染导致。9.√解析：NSAIDs药物可能加重肾脏损伤，尤其在高风险患者中。10.×解析：肾功能恶化时需根据病因和严重程度调整治疗方案，并非所有患者都需要紧急透析。四、简答题答案与解析1.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现肾脏受累的临床表现-尿异常：蛋白尿（轻中重度）、血尿、脓尿、管型尿。-肾功能损害：肾功能下降（肌酐、尿素氮升高）、急性肾损伤。-高血压：部分患者出现高血压，可能与肾实质受损或水钠潴留有关。-症状：水肿、乏力、恶心等，严重者可出现肾性高血压、肾性骨病。2.风湿病肾损害患者常用的监测指标及其意义-肾功能：肌酐、尿素氮，评估肾脏滤过功能。-尿常规：蛋白、红细胞，筛查肾脏损伤。-补体：C3、C4，评估SLE活动度及肾脏受累风险。-抗核抗体谱：抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体，辅助诊断及监测病情。-肾脏超声：评估肾脏大小、形态及积水情况。3.狼疮性肾炎的病理分型及其临床意义-微小病变型：多见于儿童，预后好，常表现为肾病综合征。-系膜增生性肾炎：蛋白尿为主，预后相对较好。-系膜毛细血管增生性肾炎：易出现肾功能恶化，需积极治疗。-膜性肾炎：多见于成人，易出现肾病综合征，预后相对较差。-膜增生性肾炎：易出现肾功能恶化，需早期干预。-间质性肾炎：多见于干燥综合征或长期使用NSAIDs药物者。4.风湿病肾损害患者出现高血压时的治疗原则-控制血压：目标<130/80mmHg，避免使用肾毒性药物（如氢氯噻嗪）。-保护肾功能：使用ACEI或ARB类药物，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。-调整免疫抑制剂：根据血压水平和肾脏损伤程度调整药物剂量或种类。-生活方式干预：低盐饮食、控制体重、避免使用NSAIDs药物。5.干燥综合征患者出现肾脏受累的机制及治疗要点-机制：淋巴细胞浸润、间质纤维化、小管损伤，多见于间质性肾炎。-治疗要点：-保护肾功能：避免使用肾毒性药物，监测肾功能。-免疫抑制剂：使用小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂（如霉酚酸酯）。-对症治疗：纠正酸中毒、电解质紊乱等。五、案例分析题答案与解析1.案例：患者女，28岁，因“面部蝶形红斑伴脱发1月”入院。查体：血压150/95mmHg，尿常规：蛋白（+++），红细胞5-10/HPF。实验室检查：抗核抗体阳性（1:640），抗dsDNA抗体阳性（1:80），C30.8g/L。肾超声提示双肾大小正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：系统性红斑狼疮（SLE）。解析：患者出现蝶形红斑、脱发、抗核抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性、补体下降，符合SLE诊断标准。（2）下一步应进行哪些检查以明确肾脏受累的病理类型？答案：肾穿刺活检。解析：尿蛋白（+++）提示重度肾脏受累，需通过肾穿刺活检明确病理类型，指导治疗。（3）治疗方案应如何制定？答案：-诱导缓解：环磷酰胺+激素（如甲泼尼龙冲击）。-维持治疗：小剂量激素+霉酚酸酯。-控制血压：使用ACEI或ARB类药物。-监测：定期复查尿常规、肾功能、补体等。2.案例：患者男，45岁，因“关节肿痛伴尿频、尿急2周”入院。查体：血压130/80mmHg，尿常规：蛋白（+），尿路感染指标阳性。实验室检查：类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。肾超声提示双肾轻度积水。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：类风湿关节炎伴尿路感染。解析：患者出现关节肿痛、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性，符合类风湿关节炎诊断。尿路感染指标阳