衢州市人民医院临床疑难病例多学科讨论MDT发言评估

衢州市人民医院临床疑难病例多学科讨论（MDT）发言评估一、单选题（每题2分，共20题）要求：根据病例摘要，选择最符合MDT讨论核心观点的答案。1.患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短3年，加重伴发热1周”入院。胸部CT提示“右肺下叶磨玻璃结节，直径1.2cm，密度增高，边缘模糊；右肺中叶实变影。血常规：WBC15.8×10⁹/L，N%85%。最可能的初步诊断是？A.肺炎伴肺结核B.肺癌伴感染C.慢性阻塞性肺病急性加重D.肺部真菌感染2.患者女性，42岁，因“皮肤黄染、尿色加深2周”入院。实验室检查：总胆红素200μmol/L，直接胆红素120μmol/L，ALT150U/L，AST80U/L，ALP300U/L，γ-GT200U/L。肝胆超声提示“胆管扩张，肝内胆汁淤积。最可能的诊断是？A.溃疡性结肠炎B.胆道结石伴胆管炎C.原发性胆汁性胆管炎D.阻塞性黄疸（肝外胆管）3.患者男性，58岁，因“无明显诱因右上肢无力、麻木1月”入院。肌电图提示“神经源性损伤，传导速度减慢，感觉神经波幅降低。头颅MRI未见明显异常。最可能的诊断是？A.脊髓炎B.周围神经病C.脑卒中D.压迫性神经病（臂丛）4.患者女性，50岁，因“双乳无痛性肿块伴月经周期性胀痛半年”入院。乳腺超声提示“双侧乳腺导管内乳头状瘤，左侧伴有钙化。最可能的诊断是？A.乳腺囊性增生B.乳腺癌C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管扩张综合征5.患者男性，72岁，因“突发黑矇、言语不清1小时”入院。NIHSS评分3分，头颅CT未见明显梗死灶。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死（超早期）C.脑血管痉挛D.硬膜外血肿6.患者女性，65岁，因“反复发作性胸痛，伴向左肩放射3年，加重伴气短1天”入院。心电图提示“ST段抬高型心肌梗死，II、III、aVF导联改变。最可能的诊断是？A.右室心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.前间壁心肌梗死7.患者男性，45岁，因“体重下降8kg，夜间盗汗、乏力1月”入院。胸片提示“右侧锁骨上窝淋巴结肿大，密度增高。最可能的诊断是？A.肺炎伴淋巴结炎B.胸腺瘤C.淋巴瘤D.肺癌伴淋巴结转移8.患者女性，38岁，因“闭经6月伴阴道流血1次”入院。激素六项检查提示“FSH80U/L，LH50U/L，E220pg/mL，P5ng/mL，T0.5ng/mL。最可能的诊断是？A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.黄体功能不全D.子宫内膜病变9.患者男性，55岁，因“突发右下肢疼痛、麻木、无力伴尿潴留1天”入院。体格检查：右下肢肌力3级，感觉减退，会阴区感觉异常。最可能的诊断是？A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎肿瘤D.周围神经损伤10.患者女性，60岁，因“反复关节肿痛、晨僵3年，伴皮疹、口腔溃疡”入院。血沉60mm/h，C反应蛋白阴性。最可能的诊断是？A.痛风性关节炎B.类风湿关节炎C.反应性关节炎D.风湿性关节炎二、多选题（每题3分，共10题）要求：根据病例摘要，选择所有符合MDT讨论核心观点的答案。1.患者男性，68岁，因“进行性吞咽困难6月”入院。胃镜检查提示“食管中段鳞状细胞癌，管壁僵硬，狭窄约70%。最可能的MDT讨论方向包括？A.外科手术B.放射治疗C.化疗联合靶向治疗D.内镜下治疗2.患者女性，52岁，因“无痛性甲状腺肿伴甲亢症状1年”入院。甲状腺超声提示“甲状腺结节，血流信号丰富，伴有微小钙化。最可能的MDT讨论方向包括？A.甲状腺细针穿刺活检（FNA）B.甲状腺全切术C.放射性碘治疗D.甲状腺功能药物控制3.患者男性，70岁，因“左肺癌伴脑转移，行手术+化疗后3月，现出现脑转移灶进展”入院。最可能的MDT讨论方向包括？A.放射性脑立体定向治疗（SBRT）B.靶向治疗（如EGFR突变检测）C.免疫治疗（如PD-L1阳性）D.脑部二次手术4.患者女性，40岁，因“双膝关节肿痛伴晨僵2年”入院。类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的MDT讨论方向包括？A.改善病情抗风湿药（DMARDs）B.生物制剂治疗（如TNF抑制剂）C.关节镜手术D.关节置换术5.患者男性，65岁，因“结肠癌肝转移，原发灶已行手术切除”入院。CT提示肝转移灶多发，直径0.5-2cm。最可能的MDT讨论方向包括？A.全身化疗（如FOLFOX方案）B.肝动脉化疗栓塞（TACE）C.肝转移灶射频消融D.靶向治疗（如KRASG12C抑制剂）6.患者女性，55岁，因“乳腺癌术后1年，出现对侧乳腺腋窝淋巴结肿大”入院。影像学检查提示“淋巴结转移，伴胸膜转移。最可能的MDT讨论方向包括？A.肿瘤标志物检测（如HER2）B.内分泌治疗（如他莫昔芬）C.放射治疗D.靶向治疗（如曲妥珠单抗）7.患者男性，50岁，因“胰腺癌晚期伴黄疸”入院。影像学检查提示“肝转移，腹腔干受压。最可能的MDT讨论方向包括？A.肿瘤靶向治疗（如FGFR抑制剂）B.胆道引流术C.放射治疗D.化疗（如Gemcitabine）8.患者女性，45岁，因“多发性骨髓瘤，骨髓涂片显示浆细胞比例30%”入院。最可能的MDT讨论方向包括？A.硼替尼治疗B.苯达莫司汀+地塞米松方案C.自体干细胞移植D.电磁场治疗9.患者男性，60岁，因“前列腺癌骨转移，PSA50ng/mL”入院。骨扫描提示“多发骨转移灶，伴病理性骨折风险。最可能的MDT讨论方向包括？A.雄激素去势治疗B.骨保护剂（如唑来膦酸）C.放射治疗D.靶向治疗（如PARP抑制剂）10.患者女性，38岁，因“系统性红斑狼疮伴肾衰竭”入院。肾活检提示“狼疮性肾炎IV型。最可能的MDT讨论方向包括？A.免疫抑制剂（如环磷酰胺）B.肾穿刺活检C.肾移植D.血液透析三、简答题（每题5分，共5题）要求：根据病例摘要，简述MDT讨论中的关键决策点或治疗策略。1.患者男性，70岁，因“直肠癌保肛术后2年，出现吻合口复发”入院。MDT讨论中需考虑的关键决策点有哪些？2.患者女性，45岁，因“乳腺癌脑转移，行全脑放疗后1月，出现新发病灶”入院。MDT讨论中需考虑的关键决策点有哪些？3.患者男性，60岁，因“非小细胞肺癌，EGFR突变阳性，出现脑转移”入院。MDT讨论中需考虑的关键决策点有哪些？4.患者女性，50岁，因“卵巢癌晚期，CA-125升高，行肿瘤减灭术后”入院。MDT讨论中需考虑的关键决策点有哪些？5.患者男性，55岁，因“胰腺癌术后发现肝转移，伴有糖尿病”入院。MDT讨论中需考虑的关键决策点有哪些？四、案例分析题（每题10分，共2题）要求：根据病例摘要，撰写一份MDT发言要点，包括诊断、治疗建议及随访方案。1.病例摘要：患者男性，62岁，因“咳嗽、咳痰伴左胸隐痛3月”入院。吸烟史30年。体检：左下肺呼吸音减弱，叩诊实音。影像学检查：左肺下叶占位性病变，直径3cm，边缘不规则，伴阻塞性肺炎。实验室检查：PSA5.2ng/mL，癌胚抗原（CEA）轻度升高。MDT发言要点：2.病例摘要：患者女性，48岁，因“反复黑矇、言语不清2天”入院。既往高血压病史5年。体检：意识模糊，左侧肢体肌力4级。神经科查体：NIHSS评分5分。头颅CT提示“右侧基底节区低密度灶，伴少量出血。MDT发言要点：答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：老年男性，咳嗽、咳痰伴气短，CT提示磨玻璃结节及实变影，血象升高，符合肺癌伴感染表现。肺炎和肺结核需鉴别，但磨玻璃结节更倾向恶性。2.C解析：女性，皮肤黄染、尿色加深，实验室检查以直接胆红素升高为主，ALP和γ-GT显著升高，超声提示胆管扩张，符合原发性胆汁性胆管炎。3.B解析：中年男性，右上肢无力、麻木，肌电图提示神经源性损伤，头颅MRI阴性，符合周围神经病。脊髓炎和脑卒中需影像学鉴别。4.B解析：女性，双乳无痛性肿块伴周期性胀痛，超声提示导管内乳头状瘤伴钙化，高度怀疑乳腺癌。5.B解析：老年男性，突发黑矇、言语不清，NIHSS评分低，CT未见梗死灶，符合超早期脑梗死。6.C解析：中年女性，胸痛伴气短，心电图ST段抬高，II、III、aVF导联改变，符合下壁心肌梗死。7.D解析：中年男性，体重下降、盗汗、乏力，胸片提示淋巴结肿大，高度怀疑肺癌伴淋巴结转移。8.B解析：育龄女性，闭经伴阴道流血，FSH显著升高，E2降低，符合卵巢早衰。9.A解析：中年男性，右下肢疼痛、麻木、无力伴尿潴留，肌力减退，符合腰椎间盘突出症。10.B解析：中年女性，关节肿痛、晨僵，血沉升高，抗CCP阳性，符合类风湿关节炎。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：食管癌需综合治疗，手术、放疗、化疗及内镜下治疗均可考虑。2.A、B、C解析：甲状腺结节伴甲亢症状需FNA明确病理，若恶性则考虑手术或放射性碘治疗。3.A、B、C解析：脑转移灶需立体定向放疗、靶向治疗或免疫治疗，二次手术风险较高。4.A、B、D解析：类风湿关节炎需DMARDs、生物制剂或关节置换治疗，关节镜手术适用于早期病变。5.A、B、C解析：结肠癌肝转移可化疗、TACE或射频消融，靶向治疗需基因检测。6.A、B、D解析：乳腺癌脑转移需肿瘤标志物检测、内分泌治疗及靶向治疗。7.A、B、C解析：胰腺癌肝转移需靶向治疗、胆道引流或放疗，化疗效果有限。8.B、C、D解析：多发性骨髓瘤需化疗、干细胞移植或电磁场治疗，硼替尼适用于特定亚型。9.A、B、C解析：前列腺癌骨转移需雄激素去势、骨保护剂或放疗，靶向治疗需基因检测。10.A、B、C解析：狼疮性肾炎需免疫抑制剂、肾穿刺或肾移植，血液透析为替代治疗。三、简答题答案与解析1.关键决策点：-是否行局部放疗或化疗；-是否考虑二次手术或内镜下切除；-是否需辅助靶向治疗（如错配修复缺陷检测）。2.关键决策点：-是否需调整放疗方案（如立体定向放疗）；-是否需联合化疗或免疫治疗；-是否考虑姑息治疗。3.关键决策点：-是否需行全脑放疗；-是否需联合化疗或靶向治疗（如EGFR-TKIs）；-是否考虑脑部立体定向放疗。4.关键决策点：-是否需辅助化疗或靶向治疗（如PARP抑制剂）；-是否考虑免疫治疗（如PD-1抑制剂）；-是否需定期复查及早期干预复发。5.关键决策点：-是否需行全身化疗或靶向治疗（如FGFR抑制剂）；-是否需姑息治疗（如胆道引流）；-是否考虑临床试验治疗。四、案例分析题答案与解析1.MDT发言要点：-诊断：左下肺占位性病变，高度怀疑肺癌，需结合PSA和CEA升高考虑转移可能。-治疗建议：-行经胸超声引导下穿刺活检明确病理；-若为腺癌，考虑EGFR或ALK基因检测，靶向治疗优先；-若为小细胞肺癌，需化疗联合放疗；-