《胃痛中医诊疗专家共识》

《胃痛中医诊疗专家共识》胃痛是临床常见病症，以胃脘近心窝处疼痛为主症，可伴脘腹胀满、嗳气、反酸、纳呆等表现，多见于西医学慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病。本共识基于中医理论体系，结合临床实践及现代研究成果，制定规范化诊疗方案如下：一、诊断要点（一）主症：胃脘部疼痛（胀痛、刺痛、隐痛、冷痛、灼痛等），疼痛可因饮食、情志、劳累等因素诱发或加重。（二）次症：常伴脘腹胀满、嗳气频作、反酸嘈杂、恶心呕吐、纳谷不香、大便异常（或干或溏）等；部分患者可出现烦躁易怒、神疲乏力、手足不温或五心烦热等全身症状。（三）辅助检查：1.胃镜检查：可明确胃黏膜病变（如充血、水肿、糜烂、溃疡等），是诊断器质性胃痛的关键手段。2.幽门螺杆菌（Hp）检测：尿素呼气试验、快速尿素酶试验或组织学检查，用于判断是否存在Hp感染。3.实验室检查：血常规（排查贫血）、便潜血试验（警惕消化道出血）、胃功能三项（胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素-17）辅助评估胃黏膜状态。4.其他：必要时行腹部超声、CT或胃肠钡餐造影，排除肝胆胰疾病及胃下垂等。二、辨证分型与论治（一）寒邪客胃证主症：胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒加重；口淡不渴，或喜热饮。次症：形寒肢冷，恶心呕吐清水；舌淡苔白润，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：良附丸（高良姜、香附）合香苏散（香附、紫苏叶、陈皮、甘草）加减。寒重痛甚者加吴茱萸、干姜；呕吐清涎者加姜半夏、茯苓；兼见表寒者加桂枝、生姜。（二）饮食伤胃证主症：胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减。次症：不思饮食，大便不爽，臭如败卵；舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸（山楂、神曲、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、连翘）加减。食积化热、舌苔黄腻者加黄连、黄芩；大便秘结者加大黄、枳实；脘腹胀甚者加木香、厚朴。（三）肝气犯胃证主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则舒。次症：胸闷善太息，大便不畅；舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气和胃。方药：柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草）加减。胀甚加青皮、郁金；嗳气频作者加旋覆花、代赭石；泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子。（四）肝胃郁热证主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。次症：舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝泄热，和胃止痛。方药：化肝煎（青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、栀子、泽泻、贝母）合左金丸（黄连、吴茱萸）加减。热盛伤津、口干舌燥者加沙参、麦冬；大便秘结者加生大黄、玄明粉。（五）瘀血停胃证主症：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，或见黑便。次症：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，和胃止痛。方药：失笑散（蒲黄、五灵脂）合丹参饮（丹参、檀香、砂仁）加减。瘀久痛甚者加延胡索、郁金；呕血、黑便者加白及、三七粉（冲服）；兼气虚者加黄芪、党参。（六）脾胃虚寒证主症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后加重。次症：神疲乏力，四肢不温，大便溏薄；舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、饴糖）加减。泛吐清水者加干姜、制半夏；便溏者加炒白术、茯苓；寒甚者加附子、吴茱萸。（七）胃阴不足证主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热。次症：舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）合芍药甘草汤（白芍、甘草）加减。胃脘灼痛甚者加黄连、吴茱萸（少量）；纳差者加乌梅、木瓜；大便干结者加火麻仁、郁李仁。三、外治疗法（一）针灸疗法：主穴取中脘、内关、足三里，配穴根据证型选择。寒邪客胃加胃俞、神阙（隔姜灸）；肝气犯胃加期门、太冲；脾胃虚寒加脾俞、关元（温针灸）；胃阴不足加三阴交、太溪。操作：实证用泻法，虚证用补法，寒证加灸，留针20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。（二）艾灸疗法：适用于寒证、虚证。常用穴位：中脘、关元、气海、足三里。采用艾条温和灸或隔姜灸，每穴5-10分钟，以局部皮肤潮红为度，每日1次。（三）穴位贴敷：取吴茱萸、白芥子、延胡索等研末，醋调为膏，贴敷中脘、足三里、胃俞穴，每次4-6小时，适用于寒凝、气滞、血瘀型胃痛。（四）推拿疗法：患者仰卧，医者用掌摩法顺时针摩腹5分钟；点按中脘、天枢、气海各1分钟；沿肋弓下缘向两侧分推3-5次。俯卧位，按揉脾俞、胃俞、肝俞各1分钟。四、调护要点（一）饮食调护：饮食宜规律，定时定量，避免过饥过饱；寒证患者忌生冷瓜果、冷饮，宜食姜、枣、羊肉等温中食物；热证患者忌辛辣、烧烤，宜食绿豆、百合、冬瓜等清热之品；虚证患者宜食山药、莲子、小米粥等健脾养胃之品；忌烟酒、浓茶、咖啡及粗糙坚硬食物。（二）情志调护：保持情绪舒畅，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、散步、冥想等方式调节情志，肝气犯胃者尤需注意。（三）生活调护：注意腹部保暖，避免受凉；规律作息，避免过度劳累；饭后不宜立即平卧，可适当散步促进消化；有消化道溃疡病史者，避免服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林），必要时需在医师指导下使用。（四）服药指导：中药汤剂宜温服（寒证可热服，热证可偏凉服）；丸剂、散剂用温开水送服；补益类中药宜饭前服用，消食导滞类宜饭后服用；服药期间忌与萝卜（补气药）、浓茶（含鞣酸影响吸收）同服。五、疗效评价（一）临床痊愈：胃脘疼痛及伴随症状完全消失，胃镜等检查显示胃黏膜恢复正常（器质性病变者）或功能性指标正常。（二）显效：胃脘疼痛明显减轻，伴随症状大部分消失，胃镜等检查显示胃黏膜病变明显改善。（三）有效：胃脘疼痛减轻，伴随症状部分缓解，胃镜等检查显示胃黏膜病变有所好转。（四）无效：症状及客观检查无改善或加重。六、特殊情况处理（一）合并Hp感染：在中医辨证基础上，可加用具有抗Hp作用的中药（如黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草等），必要时联合西医四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），注意中药与西药间隔1-2小时服用，避免相互作用。（二）上消化道出血：若见呕血、黑便、头晕心悸、血压下降等，需立即采取中西医结合急救措施。中医予独参汤（野山参10-15g煎服）或参附汤（红参、附子）回阳固脱，同时配合西医补液、止血（如质子泵抑制剂、生长抑素）、输血等治疗。（三）胃癌预警信号：若出现