妊娠合并子痫护理指南

演讲人：日期:妊娠合并子痫护理指南CATALOGUE目录01基础评估与监测02药物治疗管理03并发症预防措施04分娩期护理重点05紧急事件处理06康复与健康指导01基础评估与监测血压动态监测规范采用经校准的电子血压计，患者取坐位或左侧卧位，袖带与心脏平齐，测量前静息5分钟，避免情绪波动或活动干扰。每次测量需记录收缩压、舒张压及脉率，重点关注血压波动趋势。标准化测量流程高危患者每1-2小时监测一次，中危患者每4小时监测，稳定期可延长至每日2次。夜间血压需纳入监测范围，警惕晨峰现象。监测频率分级管理收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，需立即复测并启动降压预案，同时评估靶器官损伤迹象（如头痛、视物模糊）。异常值处理流程指导患者弃去晨起第一次排尿后开始计时，收集此后24小时内全部尿液于防腐剂容器中，记录总尿量并混匀后送检5ml样本。避免月经污染或样本遗漏。尿蛋白定量检测方法24小时尿蛋白收集规范适用于急诊筛查，比值≥0.3提示蛋白尿阳性，需结合临床判断。检测前需清洁外阴，取中段尿送检。随机尿蛋白/肌酐比值尿蛋白≥0.3g/24h为异常，≥5g/24h提示重度子痫前期，需联合血清白蛋白、肾功能等指标综合评估。检测结果分级解读神经系统症状观察要点先兆子痫特异性症状持续枕部或额部搏动性头痛、视物模糊/闪烁盲点、恶心呕吐伴意识改变，提示脑血管痉挛或颅内高压风险。反射亢进与阵挛检测通过肱二头肌肌腱反射评估，亢进伴踝阵挛需警惕抽搐发作，备好硫酸镁及气道管理设备。精神状态动态评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）监测定向力、言语反应及运动反应，嗜睡或烦躁均为预警信号。02药物治疗管理硫酸镁治疗方案执行负荷剂量与维持剂量控制初始负荷剂量需通过静脉缓慢推注，随后持续静脉滴注维持剂量，确保血药浓度稳定在治疗窗内，同时密切监测膝腱反射、呼吸频率及尿量。030201毒性反应监测定期检测血清镁离子浓度，观察是否出现呼吸抑制、深腱反射消失或心电图异常等中毒症状，备好葡萄糖酸钙作为解毒剂。肾功能评估与调整对于肾功能不全患者需减少剂量，通过计算肌酐清除率动态调整输液速度，避免镁蓄积导致中枢神经系统抑制。一线药物选择急性期控制后转换为硝苯地平缓释片或甲基多巴等口服制剂，需制定阶梯式减量方案并监测体位性低血压风险。口服药物过渡联合用药禁忌避免与硫酸镁同时使用钙通道阻滞剂，以防协同作用引发严重低血压或心脏传导阻滞。优先选用拉贝洛尔或肼屈嗪等静脉降压药，起效快且对胎盘血流影响小，需根据血压波动情况调整输注速率，目标为缓慢降至安全范围。降压药物选择与剂量控制镇静药物应用指征子痫发作紧急处理地西泮或苯巴比妥钠静脉注射用于控制抽搐，需配合吸氧并保护气道，防止误吸及舌后坠。产后镇静策略分娩后仍存在中枢兴奋性增高者，短期应用低剂量镇静剂以减少应激反应，同时评估肝功能及药物代谢情况。持续状态管理对于反复抽搐患者可采用咪达唑仑持续泵入，通过脑电图监测调整剂量，维持轻度镇静水平。03并发症预防措施脑水肿风险防控策略通过静脉降压药物联合口服降压方案，将收缩压维持在安全阈值以下，避免脑血管压力骤增导致渗透性水肿。严格控制血压水平采用精准输液泵控制晶体液输注速率，每日总入量不超过生理需求量，同时监测中心静脉压预防容量超负荷。每小时进行GCS评分、瞳孔观察及肢体活动度检查，必要时启动头颅影像学检查排除脑出血。限制液体入量与速度在神经症状出现早期，规范使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，需同步监测电解质及肾功能变化。渗透性脱水剂应用01020403神经功能动态评估每日检测数值变化，肌酐上升幅度＞26.5μmol/L/24h或尿素氮/肌酐比值＞20:1时需警惕肾实质损伤。血清肌酐与尿素氮通过尿蛋白电泳检测肾小管特异性蛋白，NAG酶升高反映近端肾小管上皮细胞损伤。尿微量蛋白与NAG酶01020304记录每小时尿量，若连续2小时尿量＜30ml/h或尿比重持续＞1.020，提示肾前性损伤风险。尿量与尿比重监测床旁超声监测肾动脉阻力指数（RI＞0.8）及肾皮质回声增强程度，辅助判断肾灌注状态。肾脏血流动力学评估急性肾损伤监测指标胎盘早剥早期识别腹痛特征分析突发持续性剧痛伴子宫张力增高，疼痛部位与胎盘附着区一致，需区别于宫缩痛的非周期性特点。阴道出血性状判断陈旧性血块混合新鲜出血，出血量与休克程度不符时，提示隐性剥离可能。胎心监护异常模式出现晚期减速、变异消失或正弦波等Ⅲ类胎监图形，需结合超声排除胎盘剥离。凝血功能动态监测纤维蛋白原水平骤降（＜2g/L）伴D-二聚体升高，提示剥离面促凝物质入血激活DIC进程。04分娩期护理重点终止妊娠时机评估母体指征评估当孕妇出现持续性高血压、蛋白尿加重、肝肾功能异常或血小板减少等严重并发症时，需综合评估终止妊娠的必要性，以降低多器官功能损伤风险。胎儿状况监测疾病进展风险通过胎心监护、超声评估胎儿生长及胎盘功能，若发现胎儿窘迫、生长受限或胎盘早剥等危急情况，应立即考虑终止妊娠。若子痫前期症状短期内迅速恶化（如视觉障碍、头痛、上腹痛），需优先终止妊娠以避免子痫发作或脑血管意外。123动态血压监测首选静脉注射拉贝洛尔或口服硝苯地平控释片，目标为缓慢降压至安全范围（收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg），避免血压骤降影响胎盘灌注。阶梯式降压策略应急处理预案若发生高血压危象，立即启动硫酸镁静脉推注联合降压药物，同时备好急救设备（如气管插管工具）以应对抽搐或脑出血。每15-30分钟记录血压变化，使用经校准的电子血压计，重点关注收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg的危急值。产程血压管控流程产后子痫预防方案产后24小时内维持硫酸镁静脉滴注，剂量根据尿量及膝腱反射调整，预防子痫发作，尤其针对产前重度子痫前期患者。联合产科、麻醉科及重症监护团队，监测产后48小时内的生命体征、尿量及神经系统症状，警惕迟发型子痫。制定个性化随访计划，包括血压监测频率、肾功能复查及药物调整指导，强调头痛、视力模糊等预警症状的及时报告。持续硫酸镁治疗多学科协作观察出院后随访管理05紧急事件处理子痫发作急救流程终止妊娠评估在稳定母体状态后，由产科团队评估胎儿宫内状况及分娩时机，优先考虑剖宫产以迅速解除病因。03联合使用拉贝洛尔或硝苯地平控制血压至安全范围，必要时给予地西泮镇静以降低脑耗氧量。全程持续心电监护，记录生命体征变化。02降压与镇静管理立即控制抽搐发作静脉推注硫酸镁为首选方案，需严格监测呼吸、膝反射及尿量，防止镁中毒。同时保持呼吸道通畅，防止舌后坠或误吸。01急性心衰抢救预案静脉注射呋塞米减轻心脏负荷，同时给予西地兰增强心肌收缩力。严格控制输液速度，避免加重肺水肿。快速强心利尿治疗高流量鼻导管吸氧或无创通气改善氧合，必要时行气管插管机械通气。监测动脉血气分析，调整氧浓度。氧疗与呼吸支持联合心血管内科、重症医学科制定个体化治疗方案，动态监测BNP、超声心动图评估心功能恢复情况。多学科协作多器官衰竭应对措施弥散性血管内凝血（DIC）管理肾脏替代治疗应用谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等护肝药物，监测凝血功能及血氨水平，预防肝性脑病。对于急性肾损伤患者，及时启动CRRT（连续性肾脏替代治疗），调整电解质及酸碱平衡，避免容量过负荷。输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板纠正凝血异常，同时使用低分子肝素抗凝，平衡出血与血栓风险。123肝脏功能保护06康复与健康指导产后血压追踪计划定期监测血压变化家庭血压管理教育动态评估靶器官损害产妇出院后需每周测量血压至少两次，重点关注晨起和夜间血压波动，记录数据并反馈至主治医师，以便及时调整降压方案。通过尿蛋白检测、肾功能检查及心脏超声等手段，评估肾脏、心脏等器官功能恢复情况，防止远期并发症发生。指导家属掌握正确血压测量方法，避免情绪激动或过度劳累等诱发因素，建立健康生活方式干预档案。长期心血管风险评估遗传倾向咨询对有家族性高血压或心血管疾病史的产妇，建议进行基因检测咨询，并提供针对性预防策略。血管内皮功能评估通过血流介导的血管舒张功能（FMD）检测或动脉硬化指数分析，早期发现血管病变倾向，必要时启动抗炎或抗氧化治疗。代谢综合征筛查每半年进行血脂、血糖及体重指数（BMI）检测，识别高血压、糖尿病等代谢异常风险，制定个性化饮食与运动计划。再妊娠