糖尿病足预防保健指南

糖尿病足预防保健指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02风险因素评估03日常护理实践04预防策略实施05监测与筛查流程06并发症应对方案01糖尿病足基础知识01糖尿病足基础知识PART定义与常见问题糖尿病足的定义糖尿病足是糖尿病患者因长期高血糖导致下肢远端神经病变和血管病变，进而引发的足部感染、溃疡及深层组织破坏的严重并发症，可能最终导致截肢。01常见并发症包括慢性难愈性溃疡、骨髓炎、坏疽等，严重时可能引发全身性感染（如败血症），甚至威胁生命。高复发率问题糖尿病足溃疡治愈后复发率高达40%-60%，需长期监测和护理以降低风险。经济与社会负担糖尿病足治疗费用高昂，且患者生活质量显著下降，需家庭和社会提供持续支持。020304周围神经病变下肢血管病变长期高血糖损害感觉神经，导致足部痛觉、温觉减退，患者易因外伤或摩擦未被察觉而引发溃疡。糖尿病加速动脉粥样硬化，造成下肢供血不足，组织修复能力下降，微小伤口难以愈合。主要病因分析免疫功能障碍高血糖环境抑制白细胞功能，增加细菌感染风险，且感染后炎症反应更易扩散。生物力学异常足部结构变形（如锤状趾、扁平足）导致局部压力分布不均，形成胼胝或溃疡。早期症状识别感觉异常足部麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，提示神经病变进展。01皮肤变化足部皮肤干燥、皲裂、色素沉着，或出现局部温度升高、红肿等感染征兆。02行走困难间歇性跛行（行走时小腿疼痛）、静息痛，提示下肢缺血。03伤口难愈微小割伤或水疱持续不愈，甚至发展为深部组织暴露或脓性分泌物，需立即就医。0402风险因素评估PART持续高血糖会导致周围神经纤维脱髓鞘和轴突变性，表现为足部麻木、刺痛或感觉减退，增加足部损伤风险。随着糖尿病病程延长，神经病变发生率显著上升，需定期进行神经传导速度检测和单丝压力测试评估。典型表现为袜套样分布的感觉障碍，提示远端对称性多发性神经病变，需通过振动觉阈值测定和温度觉测试进一步确认。表现为足部无汗、皮肤干燥皲裂，可通过定量泌汗轴突反射试验（QSART）评估交感神经功能。神经病变风险指标长期高血糖水平糖尿病病程超过10年对称性感觉异常自主神经功能紊乱血管病变危险因素下肢动脉搏动减弱或消失足背动脉和胫后动脉搏动异常提示外周动脉疾病（PAD），需通过踝肱指数（ABI<0.9）和血管超声确诊。间歇性跛行或静息痛典型症状为行走时小腿肌肉疼痛、休息后缓解，严重者可出现夜间静息痛，反映下肢缺血进展。吸烟史与高血压吸烟加速动脉粥样硬化，高血压加重血管内皮损伤，两者协同增加足部溃疡和坏疽风险。血脂代谢异常低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低可促进血管壁脂质沉积，需通过血脂谱监测干预。足部护理不当如赤足行走、穿不合脚鞋袜、未定期修剪趾甲等行为易导致足部微小创伤，诱发感染和溃疡。缺乏规律运动久坐不动会加重下肢血液循环障碍，建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走）。高糖高脂饮食长期摄入精制碳水化合物和反式脂肪酸可加剧血糖波动和血管炎症反应，需采用低GI饮食和地中海饮食模式。酒精摄入过量酒精会干扰血糖代谢并损害周围神经，男性每日饮酒量应≤2标准杯，女性≤1标准杯。生活习惯影响03日常护理实践PART每日温水清洗选择无酒精、无香料的保湿霜（如尿素软膏），涂抹于足跟及干燥部位，但需避开趾缝以防真菌感染；若发现皮肤增厚或茧皮，应由专业人员处理，避免自行修剪导致损伤。科学保湿防皲裂定期检查与消毒每天观察足底、趾间是否有红肿、破溃，发现微小伤口立即用生理盐水冲洗并涂抹碘伏消毒，避免使用刺激性药水（如双氧水）。使用37℃以下温水轻柔清洗足部，避免高温烫伤，清洗时间控制在5-10分钟，结束后用柔软毛巾彻底擦干（尤其趾缝），减少潮湿环境滋生细菌的风险。足部清洁与保湿方法合适鞋袜选择标准鞋子材质与结构试穿与调整习惯袜子功能要求选择透气性佳的皮革或网面材质，鞋头宽大避免挤压脚趾，鞋底需防滑且有一定厚度以缓冲压力；定制鞋垫可分散足底压力，减少溃疡风险。优先选择无缝线、纯棉或银离子抗菌袜，避免弹性过紧的袜口影响血液循环；每日更换并手洗晾晒，防止真菌交叉感染。新鞋初次穿戴不超过2小时，逐步延长适应时间；穿鞋前检查内部是否有异物或线头，避免摩擦导致皮肤破损。避免创伤防护技巧居家环境安全保持地面无杂物，浴室铺设防滑垫，夜间行走开启夜灯；避免赤脚行走，即使室内也需穿防滑拖鞋。运动防护措施选择低冲击运动（如游泳、骑自行车），运动前后检查足部状态；若发现足部红肿或疼痛，立即停止活动并就医评估。行为风险规避禁止使用热水袋、电热毯直接暖脚，防止温度感知迟钝引发的烫伤；修剪指甲时沿直线平剪，两侧勿剪过深，必要时由家属或专业人员协助。04预防策略实施PART持续监测血糖水平糖尿病患者需定期使用血糖仪监测空腹及餐后血糖，目标值应控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，以降低微血管病变风险。合理用药与胰岛素管理根据医嘱规范使用口服降糖药或胰岛素，避免漏服或过量，尤其需警惕夜间低血糖事件，必要时采用动态血糖监测（CGM）技术优化治疗方案。饮食与运动协同干预采用低升糖指数（GI）饮食，控制碳水化合物总量，搭配优质蛋白质和膳食纤维；每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强胰岛素敏感性。血糖控制关键要点观察足部皮肤是否干燥、皲裂、红肿或出现水疱，触摸足背动脉搏动强弱；使用镜子检查足底、趾缝等隐蔽部位，发现溃疡、鸡眼或真菌感染需立即处理。定期足部自查步骤每日视觉与触觉检查用10克尼龙丝轻触足底多个部位测试压力觉，若无法感知提示周围神经病变；冰或温水测试温度觉，异常者需加强防护。神经病变筛查测试建立足部健康日记，记录皮肤变化、疼痛或麻木感，若发现伤口超过24小时未愈合或出现脓性分泌物，需及时就医。记录与异常上报专业护理介入时机高危足分级管理对已有神经病变或血管病变的患者，每3-6个月接受专科足病评估，包括踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）检测，必要时转诊血管外科或内分泌科。感染征象紧急处理若足部出现局部发热、肿胀、恶臭分泌物或全身发热，提示深部感染，需立即进行细菌培养、影像学检查（如MRI），并启动广谱抗生素治疗。多学科团队协作合并严重缺血或溃疡时，需联合糖尿病专科医生、创面治疗师、营养师等制定个体化方案，如血管重建术、负压伤口治疗（NPWT）或定制减压鞋具。05监测与筛查流程PART自我检查频率与方法每日足部检查糖尿病患者需每日检查足部皮肤是否有破损、水疱、红肿或溃疡，尤其关注足底、趾缝等隐蔽部位，可使用镜子辅助观察。触觉与温度感知测试通过用手触摸足背动脉搏动、对比双足温度差异，判断是否存在血液循环障碍或神经病变导致的感知异常。工具辅助检查建议使用单丝纤维（10g尼龙丝）测试足底压力感知能力，若无法感知压力提示神经病变风险，需进一步就医。医疗人员检查内容包括皮肤完整性、趾甲形态、足部畸形（如锤状趾、扁平足）及胼胝体分布，评估溃疡高风险区域。全面足部评估通过振动觉（音叉测试）、痛觉（针刺试验）及踝反射检查，判断是否存在糖尿病周围神经病变。神经功能检测采用多普勒超声检测足背动脉和胫后动脉血流速度，计算踝肱指数（ABI），识别下肢缺血性疾病。血管状态评估筛查工具使用规范将10g单丝垂直按压于足底特定点位（如第1、3、5跖骨头及足跟），施加压力至纤维弯曲，患者闭眼回答感知情况，重复3次确保准确性。单丝纤维标准化操作红外温度监测仪应用数字化足压分析系统每日固定时间测量足部6个区域温度，温差超过2℃提示局部炎症或感染风险，需结合临床判断。通过步态分析平台识别足底高压区，定制个性化减压鞋垫，预防压力性溃疡。06并发症应对方案PART溃疡紧急处理原则01立即采用无菌生理盐水冲洗溃疡创面，清除坏死组织及分泌物，避免使用刺激性消毒剂（如碘酒），优先选择聚维酮碘或氯己定溶液以减少组织损伤。通过定制减压鞋垫、轮椅或卧床休息减轻患足负重，避免溃疡进一步恶化，同时使用支具固定以防止关节活动导致的创面撕裂。48小时内转诊至糖尿病足专科团队，进行血管评估（如踝肱指数检测）和创面细菌培养，必要时启动抗生素治疗或血管重建手术。0203创面清创与消毒压力缓解与制动专业医疗干预感染识别与治疗途径多学科协作联合感染科、骨科及血管外科会诊，深部感染或骨髓炎患者可能需手术清创、引流或截趾术，同时优化血糖控制以增强抗感染效果。分级抗生素治疗轻度感染（如蜂窝织炎）首选口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸），中重度感染需静脉输注广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），并根据药敏结果调整方案。临床症状监测密切观察足部红肿、皮温升高、脓性渗出或恶臭等感染征象，伴随发热或血糖骤升提示全身性感染风险，需紧急处理。长期管理计划框架定期足部筛查每3个月进行神经病变检查（10g尼龙丝测试）和血管评估（多普勒超声），早期发现足部感觉异常或血流障碍