2025年伤寒杂病论精要解读

《伤寒论》

1.我国第一部辨证论治的专书是一一东汉末年伟大的医学家张仲景（张机）所著的

《伤寒论》。奠定了辨证论治的基础，它的出现标志着辨证论治理论体系确实

立。

2.被后人尊为医中之圣的医家是一一张仲景

3.张仲景奋发学医一一“乃勤求苦训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》《八十

一难》、

《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”

4.《伤寒杂病论》一一包括《伤寒》、《金匮》两部分，伤寒主论外感热病，兼论

内伤杂病；《金匮》主论内伤杂病，兼论外感热病

5.《伤寒论》全书十卷，共397条，22篇，113方（实际为112方，其中有一方只

有方名，没有药物）

6.《伤寒论》有两种版书，一是宋版本，二是成注本。宋版本原刻本已佚失，今有

明代赵开美的复刻本，又称赵刻本。成注本是金代成无己注解的。原书杂病部

分后经整顿为《金匮要略》

7.《伤寒论》的价值-----是创立了六经辨证的体系。二是奠定了辨证论治的基

础。三是立法严谨，处方精湛，具有典范作用。

8.《伤寒》一一有广义和狭义之分，广义的伤寒是一切外感热病的总称，如《内

经》所说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经》所说：“伤寒有五，有

中风，有伤寒，有湿温；”狭义的伤寒是指外感寒邪，感而即发的疾病，是五

种中的伤寒。如《伤寒论》所说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，

体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”

9.六经一一指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言

10、既是辨证的大纲，又是论治的准则，是指-----《伤寒论》的六经。

11.六经病证的大纲-----

⑴太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

⑵阳明之为病，胃肠实是也。

⑶少阳之为病，口苦咽干，目眩也。

⑷太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结

硬。

⑸少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

⑹阙阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不

止。

12.八纲一一阴阳、表里、寒热、虚实，阴阳为总纲，表、实、热属阳，里虚、寒

属阴。

13.六经辨证与八纲辨证的关系一一六经辨证是辨证论治的大纲，八纲辨证是对疾

病的病位、性质总的概括，两者是相辅相成，不可分割。如太阳、阳明、少阳

即三阳，三阳病属热证、实证；（柴葛解肌汤）。太阴、少阴、厥阴即三阴，

三阴病属寒证、虚证。如《伤寒论》所说：“病有发热恶寒者，发为阳也；无

热恶寒者，发为阴也；

14.传变一一传，是指病情循着一定的趋向发展；变，是指病情在某些特殊条件

下，不循一般规律而起着性质的传变

15.影响疾病传变的原因一一有三：一是正气的强弱；二是感邪的轻重；三是治疗

的当否

16.循经传一一按照六经的次序相传（太阳f少阳—阳明-太阴f少阴一厥阴）

17.越经传一一不按六经的次序而是隔经相传

18.直中一一病邪不经三阳经而直接侵入三阴经

19.里证出表一一是指病邪从三阴经的病变转为三阳经的病变

20.合病一一凡两经或三经的症证同步出现

21.并病——凡一经病证未罢，另一经病证又起，称并病

22.两感一一互有表里的两经同步受邪，如少阴与太阳

23.坏病一一误治后来病情恶化，即“坏病者，即变证也。”

24.太阳主升阳明主合，少阳主枢。（太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里）

25.六经病症的治则一一扶正祛邪。即扶正：扶阳气存阴液

26.五个一分一一有一分恶寒便有一分表证；有一分白苔便有一分表证；有一分阳

气便有一分生机；有一分津液便有一分生机；存的一分血，便保一分命

27.四个久一一久病入络，久病入血，久病入肾，久病乃虚

28.七症一脉一一往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，

目眩。（小柴胡汤）脉弦

29.试述六经病的治则一一扶正祛邪，即扶阳气存阴液。三阳病以祛邪为主：太阳

病汗法；阳明病，清法、下法；少阳病，和法。三阴病以扶正为主：太阴病，

温法；少阴病，寒化扶阳抑阴，热化育阴清热；厥阴病，寒温并用

30.表里同病的治则----是先表后里，为常法；二是先里后表，是变法，是指里

证为急，应先治里后治表；三是表里同病，治表里不去，治里表不解，应表里

兼顾，敦轻敦重而治之

辨太阳病脉证并治第一

1.阳病一一属表证。其病理：风寒入侵，卫阳被遏，营阴凝滞，为伤寒表实证（感

受寒邪）；若荣卫不和，若卫强营弱，为中风表虚证（感受风邪）。其证型有：

太阳表证、太阳里证两大类（太阳经证、太阳腑证）。表证（经证）为伤寒、中

风、温病；里证（腑证）为蓄水证和蓄血证

2.太阳病本证分类----是太阳中风证，解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。二是

太阳伤寒证，辛温发汗，宣肺平喘，麻黄汤。三是表郁轻证，辛温小发其汗，桂

麻各半汤（桂麻各半汤，风疹此方良）

3.表郁轻证——表证日久，不得汗解，以发热恶寒呈阵发性为体现特点的风寒表证

4.太阳病脉证提纲一一太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒

5.浮脉一一轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余，主表证，亦主虚证

6.寸口定位一一掌后高骨是谓关，关前为阳（寸脉），关后为阴（尺脉），左手心

肝肾，右手肺脾命，上主上，中主中，下主下，浮取为阳，沉取为阴。

7.诊脉的要领一一滑寿（滑伯仁）《诊家枢要》云：“持脉之要有三，日举、按、

寻，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之日寻，举即浮取；按即

沉取；寻即中取。”

8,太阳病的分类——有三：一是中风（第2条）；二是伤寒（第3条）；三是温病

（第6条）

9.太阳中风证重要脉证—太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风》（表

虚证）

10.恶寒重，发热轻，表寒证；发热重、恶寒轻，表热证；发热轻、恶风自汗，太

阳中风证（表虚证）。

11.缓脉----息四至，来去怠缓，主湿又主脾胃虚弱。（缓者脾虚也，缓者湿盛

也，缓者主虚也。）

12.太阳伤寒证重要脉证——太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕

逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

13.紧脉一一脉来绷急，状若牵绳转索、主寒、主痛、主宿食。

14.温病的重要特点一一太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

15.一一是指阵发性四肢抽搐。

16.辨病发于阳，病发于阴一一病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴

也。

17.辨传变与欲解一一伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁

烦，脉数急者，为传也。伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

18.太阳病本证一一包括中风表虚证；伤寒表实证；表郁轻证。

19.中风表虚证主症一一太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

20.桂枝汤证（兼证）一一太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗

自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

21.阳浮而阴弱一一轻按浮取为阳，重按沉取为阴，指脉象浮缓。

22.桂枝汤的功能一一解肌祛风，调和营卫。

23.桂枝汤的病理一一风邪袭表，营卫不和。

24.桂枝汤的注意事项一一有五：一是啜热粥；二是温覆衣被；三是中病即止；四

是病重可昼夜服药，乃至二、三剂；五是忌生冷、油腻。

25.应用桂花枝汤的体会------、本方可用于营卫不和的自汗；二、可用于汗出恶

风的鼻炎；三、本方既是辛温解表剂，又是强健脾胃的重要方剂；四、本方可用

于感冒后出现的头脑不清晰（风家，表解而不了了者，十二日愈。）五、本方治

疗头痛的好方剂，但风邪偏盛，可灼加祛风之药羌活。但若偏温，合适加入乌

梅、五味子。

26.太阳中风证汗出的机理一一太阳病、发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗

出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

27.徐大椿云：“桂枝汤为驱风圣药。”

28.太阳中风证，邪气较重的证治一一太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风

池、风府，却与桂枝汤则愈。

29.学习24条的体会-----、本条提了出病重药轻，针药并用的治法；二、感冒

病人可用按摩，拔罐的方式在风池、风府穴治疗。三、风池、风府乃太阳经的要

络，药力不适宜输通，右采用针刺的措施治之。四、反烦不解者，不要误认为是

变证的烦(白虎汤证)，其鉴别点：桂枝汤证仍在，只添一种烦，属病重药轻。

30.太阳病，浮弱脉的证治一一太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝

汤。

31.学习42条的体会-----、表证汗法后来，脉浮弱持表证，宜桂枝汤，其目的

不要发汗太过；二、太阳病、头痛、项强、恶寒、脉浮弱者，宜桂枝汤。告诫后

人脉象变化就不要再用麻黄汤。

32.发汗大小方剂比较一一大青龙汤发峻汗，麻黄汤发大汗，桂麻各半汤发小汗，

桂枝汤发微汗。

33.桂枝汤脉浮数证治一一伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜

桂枝汤。

34.学习本条(57)的体会一一①主之：即非它莫属；②宜，是可以先择，不是唯

一的治法；③半日许复烦，临床体现为烦闷不适或胸闷；④桂枝汤的主脉浮，浮

数不是不可以用桂枝汤；⑤用桂枝汤治疗胸闷的前提是感冒后出现的胸闷可以治

之；⑥桂枝汤的加减：遇呕吐者加半夏，食欲不振加麦芽。

35.表证治禁一一太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝

汤。

36.学习本条（44）的体会一一①有表证，不可攻下为常法；②仲景告诫攻下邪气

内陷是错误的治法；③一般表证都见发热，不要误用牛黄解毒丸等寒凉之品；④

外感发热病人大多见有便秘，此时应以解表为主；⑤既能解表，又能通便，又不

引邪入里，可选用《寒温条辨》的升降散，（升降散内用僵蚕，蝉蜕姜黄大黄

掺）。

37.误用下法，表证仍在的治法一一太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不

愈，浮为在外，而反之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝

汤。

38.学习本条（45）的体会----般表证，误用下法，邪气内陷，若脉浮，表证仍

在，仍可应用解表之法，宜桂枝汤。

39.辨表里证治一一伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知

不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必妞，宜桂枝汤。

40.学习本条（56条）的体会一一辨别表里证的关键是小便清浊与否，清者在表，

浊者在里。

41.表证误下，邪气未见内陷的体现一一太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝

汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

42.学习本条（15条）的体会一一①表证误下，有气上冲，阐明邪气仍在表，可用

桂枝汤；②心脏病气上冲胸，乃水饮所做，可用桂枝汤加桂枝或桂枝汤合苓桂术

甘汤。（苓桂术甘汤，水饮心悸尝）

43.自汗出的病理和治疗一一病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以

卫气不共荣气谐和故而，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂

枝汤。

44.学习本条（53条）的体会一一①营卫不调，既可见于外感表证，亦可见于内伤

杂病的白汗；②自汗由外感可引起，内伤亦可引起，外感乃风邪，内伤乃营卫不

调，其病机相似，总属营卫不调；③徐大椿说：“自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫

相离，发汗使荣卫相合，”④张锡驹说：“卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，营

卫不和，如夫妇之不调也。”⑤桂枝汤可用于无发热恶风的自汗，不加增减。

（指征：汗出不温。）

45.发热汗出的病理和证治一一病人藏无他病，时发汗，自汗出而不愈者，此卫气

不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

46.古人云：“寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳；尺脉弱者，不可发汗，汗则亡

阴。”

47.学习本条（54）的体会一一①本病在卫而不在营；②先其时发汗就是在未发热

汗出此前发汗，有截断疗法的持点。尤如治疗疟疾肆作前2小时服药同样。③若

汗后复发汗，可出现大汗淋漓，损伤正气。

48.桂枝汤禁例一一有五：一是表实证，不可应用：“桂枝本为解肌，若其人脉浮

紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”；二是湿热内蕴者不可

应用：“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客喜甘故也”；三是里热

证，吐脓血者不可应用：“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”；四是邪热内

陷，不可用桂枝汤：“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤”；五是

坏病不可更行桂枝汤：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解

者，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之"O

49.辨证论治的原文一一“观其脉证，知犯何逆，随证诒之。”

50.学习桂枝汤禁例的体会一一①脉浮紧的表实证不可应用；②湿热内蕴，（舌苔

黄腻）不可就用；③里热证的汗出，不可应用；④服桂枝汤呕吐者不可应用；⑤

坏病不可应用。

51.桂枝兼项背强几几证一一“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根

汤主之。”

52.桂枝加葛根汤的功用一一解肌祛风，升津舒经。

53.就用桂枝加葛根汤的体会一一①本方以汗出恶风，项背强几几为指征；②服用

本方不须粥；③葛根有升提津液，舒经的作用；④本方可用于汗出恶风的颈

锥病

54.桂枝兼喘证一一喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子汤。

55.学习桂枝加厚朴、杏子汤的体会----①本方可用于汗出恶风的感冒咳嗽；②

本方可用于老年人咳喘；③喘家可用本方。

56.桂枝兼阳虚症一一太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，

难以屈伸者，桂枝加附子汤。

57.应用桂枝加附子汤的体会----①本方可用于阳虚自汗；②可用于中风表虚证

兼手足逆冷者；③本方可用于表证过汗，出现的恶风证候；④本方可用于风湿性

关节炎以手指关节疼痛着为佳。

58.桂枝兼胸满证治----太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

59.桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤的应用体会----①脉促胸满的心脏病，

可用桂枝去芍药汤；②寒热，咳嗽桂枝去芍药加杏仁汤主之；③头痛，口渴，咳

嗽，恶寒，桂枝去芍药加杏仁花粉汤主之；④寒邪凝滞便秘，腹胀而痛，可用桂

枝去芍药加附子汤；⑤大便坚，小便自利的风湿病可用桂枝去芍药加附子汤。

60.桂枝兼营气局限性身痛证（新加汤）一一发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加

芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（仲景新加汤，桂枝加参藏）

61.学习新加汤的体会一一①发汗后身疼痛属不荣则痛；②脉沉迟者，如《内经》

云，“其脉沉者，营气微也，”“迟者荣气局限性，血少故也；”③本方可用于

用发散药后，或祛风湿药后，疼痛加重者；④本方可用于产后或人流后关节疼

痛；⑤心下痞硬，少腹无力的用泻下药仍大便秘结，可用本方

62.归芭建中汤与新加汤的临证鉴别一一两者均用于不荣则痛的产后或人流后的关

节疼痛。所不一样的：归芭建中汤是以手足夏季热、冬季凉或兼有面色恍白，胃

院疼痛为指证。无汗后疼痛加重；新加汤是以发汗后疼痛加重为指证或用祛风湿

药止痛反而加重

63.伤寒表实证（伤寒八证、麻黄八证）一一太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、

骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之

64.伤寒表实证的病机一一风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞

65.学习本条（35）的体会一一①柯韵伯说：“太阳主筋，'诸筋者，皆属于

节，'故骨节疼痛”；②过腰部的经脉有五：冲、任、督、带、足太阳膀胱经，

故腰痛，同步应明白经期带多腰痛的原理；③服麻黄汤不须粥；④本方是辛5

发汗峻剂，发大汗，临证应用不可太过，以防损伤正气

66.有关脉象不一样用麻黄汤----是“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”；

二是“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”

67.学习51、52的体会一一①麻黄汤不一定非脉浮静，脉浮而数者均可应用；②麻

黄汤的禁忌脉象一脉细数；③应用麻黄汤一定是八证，关键是无汗。用量以6g

为佳，甘草3g。若胃气虚弱，可加生姜三片，大枣两枚

68.服麻黄汤后也许出现的反应一一太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九

日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必融，蚓乃

解。因此然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

69.目瞑——闭目懒睁，不喜强光刺激

70.学习本条（46）的体会一一①服麻黄汤后，出现鼻蚂乃以蚂代汗，俗称红汗，

切不可用冷水敷头部；②本方用于风疹块；③风寒表证，出现蚂血是治愈的现

象，如47条云：“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗自蚓者愈。”④只要有表实

证，不管是出血与否，均可用麻黄汤。如55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致

蚓者，麻黄汤主之”

71.太阳阳明合病，太阳为主的治法一一太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，

宜麻黄汤。

72.学习本条(36)的体会-----①《医宗金鉴》说：“太阳阳明合病，下利不呕

者，是里气实不受邪也，若喘而胸满，是表邪盛气雍于肺间也。邪在高分之表，

非结胸也，故不可下，以麻黄汤刊登通肺，喘满自愈矣。”②《伤寒九十论》

云：“太阳阳明合并证。仲景法中有三证，下利者葛根汤，不下利呕逆者加半

夏，喘而胸满者，麻黄汤也，治以麻黄汤，得汗而解。”

73.麻黄汤禁例一一①是“咽喉干燥者，不可发汗。”②是“淋家，不可发汗，发

汗必便血。”③是“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痣。”④是“蚓家，不

可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能睁？，不得眠。”⑤是“亡血家，不

可发汗，发汗则寒？而振”⑥是“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与

禹与粮丸”⑦是“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐？”⑧是“脉紧者，法当身

疼痛，宜以

汗解之。假令尺迟者，不可发汗，何以知然？以荣气局限性，血少故

也。”

74.学习麻黄汤禁例的体会一一①咽喉乃三阴经所过之处，如张锡驹说：“脾

足太阴之脉，挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后，皆

三阴经脉所循之处也，三阴精血虚少，不能上滋于咽喉，故“咽喉干燥

者，不可发汗“。②淋家体现的症状很像感冒，不要当感冒去处理；③疮

家，虽身疼痛，属不荣则痛，故不可发汗；④蚓家不可发汗，乃“血汗同

源”之故；⑤亡血家不可发汗，如《针经》（《灵枢》）云：“夺血者无

汗，夺汗者无血，亡①血发汗则阴阳俱虚，故寒栗而振摇”。⑥阴虚有热

不可发汗；⑦阳虚胃寒不可发汗；⑧气血俱虚不可发汗，如长路玉说：

“尺中脉迟，不可用麻黄汤发汗，当频与小建中和之。（老师用归黄建中

汤）

75.寒兼项背强几几证（葛根汤证）一一太阳病，项背强几几，无汗，恶风，

葛根汤主之。（葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤

76.应用葛根汤的体会一一①本方可用于牛皮癣，以头部为甚（头部乃上半身

牛皮癣）葛根用量一般在60g左右；②本方可用天治疗肩周炎；③葛根汤

方麻黄剂量不适宜过大，一般以6g为佳，一般不不小于桂枝剂量。

77.太阳与伤寒兼呕利证一一太阳与阳明合病者，必自不利，葛根汤主之；太

阳与阳明合病，不不利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

78.学习（32、33）的体会一一①太阳与阳明合病，表邪入里，邪犯肠胃，见

下利，内迫阳明，胃气上逆见呕吐，下利呕其病机相似，均是表邪入里，

正如陈无己所说：“邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但

下利而不呕，里气上逆而不下者，但呕而不下利，与葛根汤以散其邪，加

半夏如下逆气。②太阳阳明合物，泄泻者，葛根汤主之，不必再加止泻药

物。由于“表解里自和"o再说葛根有解表兼解表升津止利之功。

79.太阳伤寒兼里热证（大青龙汤证）一一太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，

身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

80.大青龙汤的禁忌证一一若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则阙逆，

筋惕肉，此为逆也。

81.大青龙汤的病理--风寒束表，里有郁热。

82.大青龙汤的证型一一表寒里热，表里俱实。（寒包火）

83.大青龙汤的功能一一辛温解表，兼清里热。

84.太阳伤寒兼风湿证治一一伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阳

证者，大青龙汤发之。

85.学习大青龙汤证的体会一一①应用本方以不汗出而烦躁为指征；②本方以

表寒里热（寒包火）为特点；③本方麻黄花18g,生石膏15g,桂枝6g,甘

草6g,生姜三片，大枣五枚，生在发汗，兼除里热，尤如龙升雨降。④本

方不适宜久服，因发唆汗，以防损伤阳气。⑤胸中烦躁，自觉屋隘莫能

客，脉洪大可用大青龙汤加天花粉主之；⑥头痛如僻，身如被杖，烦躁无

汗，目赤口干，可用大青龙汤加竹叶治之；⑦本方可用天风湿病；⑧老年

人用本方剂量一定要小。

86.太阳伤寒兼水饮证治（小青龙汤证）一一伤寒表不解，心下有水气，干

呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青

龙汤主之。（小青龙汤治水气，喘咳呕啰渴利微，姜桂麻黄芍药甘，细辛

半夏兼五味）

87.小青龙汤疗效判断指征一一伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服

汤已，喝者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

88.应用小青龙汤的体会一一①本方应用的指针是表寒内饮，即胃脱痞满，咳

嗽气喘，即可应用；②应用本方剂量尤为重要，以3g为佳，细辛l.5g；③

因本方所致症状有干呕，口渴，下利，小便不利等，都是由于水饮阻滞所

致，不必再加止渴利尿的药物；④古人云：渴与不渴可辨里证之寒热；虚

实之辨见，故“服汤已，渴者，此寒去欲解也”。⑤暑天水浴而致咳，遇

寒加剧，小青龙汤主之，三拗汤亦主之；⑥夏季多衣，背恶寒，咳吐稀

痰，小青龙汤治标，都气丸治本。

89.应用桂麻各半汤的体会一一①本方临证用于治疗风疹块，会面红，身痒；

②本方剂量麻黄汤与桂枝汤的比例是1:1,不是麻黄汤的二分之一，桂枝汤

的二分之一，而是取麻黄汤1/3量，桂枝汤1/3量的合方。

90.应用桂二麻一汤的体会一一①本方可用于恶寒发热，形似疟，一日二发；

②本方可用于恶寒振栗，头痛腰痛，咳嗽痰少，舌苔白厚而滑，脉浮紧，

先予桂二麻一汤，药后寒热已除，但少腹拘急，食欲不振，改用小建中

汤。（小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣藏，愈加饴糖补中气，虚劳腹冷服

之瘗）

91.应用桂枝二越婢一的体会一一①本方是桂枝汤与越婢汤2:1剂量的合方；②

风水：发病急，来势猛，水肿先从头面、眼睑开始，然后遍及全身，以腰

以上肿甚为特点（风、实、肺）；③阴水：发病缓，来势徐，水肿先从足

面开始，然后遍及全身，以身如下肿甚为特点（虚、脾、肾）；④桂二越

婢一汤用于治疗风水（阳水），以风邪偏甚者为佳。

92.《内经》去：诸过者切之，涩者，阳气有余，为身热无汗。是以脉涩，知

阳气拥郁而汗出不彻。

93.辨虚证明证一一发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和

胃气，与调胃承气汤。（调胃承气硝黄草）

94.学习本条（10）体会一一①尤在泾说：“汗出而恶寒者，阳局限性而为虚

也，为芍药甘草附子治之是已；汗出而不恶寒但热者，邪入里而成实也，

然不可以峻攻，但与调胃承气和其胃气而已。”②古人云：气有余便是

火，气局限性便是寒，血得热则行，得寒则凝；气主煦之，血主濡之。

95.辨寒热真假一一病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大

寒，反不欲近衣者，塞在皮肤，热在骨髓也。

96.表里先后的治则一一伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当

救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝

汤。（四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉）

97.桅子豉汤证一一发汗吐下后虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，

桅子豉汤主之。

98.心中懊一一指心里烦郁特甚，使人有无可奈何之感。

99.虚烦一一证候名称，烦者热也，烦者心烦也；虚，非指正气之虚，乃是与

有形之实邪相对而言。虚烦，虽无实邪，但却有火热之郁，故又可称为

“郁烦”。

100.麻杏石甘汤证一一发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与

麻黄杏仁甘草石膏汤。（热喘麻杏石甘汤，肺热咳口崩此方良）

101.学习麻杏石甘汤的体会一一①本证汗出而喘，非桂枝加厚朴杏子汤，此处

汗出是热迫津液外泄，故不可用桂枝汤；②汗出用麻黄的机理是重在宣

肺，配石膏乃麻黄一倍，以制其辛温之性，转为凉清热，但里热炽盛，一

可以制约麻黄辛温，二可清热。

102.白虎加人参汤证一一服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎

加人参汤主之。

103.学习本条的体会一一①服桂枝汤，大汗出，脉洪大，有用桂枝汤治之，有

用白虎加人参汤治之，其鉴别点看与否有四大一黄症；②四大一黄症：大

汗、大热、大渴、脉洪大；③白虎加人参汤加天花粉可治疗糖尿病。

104,里热下利证（葛根苓连汤证）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不

止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤主之。

105.表邪未解，又有里热下利。（协热利）葛根黄苓黄连汤，甘草四般治二

阳，解表清里兼和胃，喘汗自利保安康）

106.葛根汤与葛根苓连汤的鉴别一一两者都是太阳阳明合病，均治下利，葛根

汤以表实证为主，辨证关键在于无汗，使表解里自和；葛根苓连汤是以里

热为主，关键在于汗出。

107.应用葛根苓连汤的体会一一①用于热痢（下痢不爽，肛门灼热，脉濡

数）；②可用于既有表证，又有泄泻的病证；③可治疗急性细菌性痢疾；

④可用于小儿中毒性肠炎。

108.心阳虚证一一有四个方证：一是桂枝甘草汤证；（心阳虚的心悸证）：有

补益心阳的功能，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂

枝甘草汤主之”；二是桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，（心阳虚烦躁证），有补

益心阳，镇潜安神的功能。“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡

蛎汤主之。”三是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（亡心阳惊狂

证）：有补益心阳，镇惊安神的功能：“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡

阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加；蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之；”

四是桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚证）：有温通心阳，平冲降逆的功能：

“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，

灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，愈加桂枝二两也。”

109.火逆一一因火而致逆，即误用火疗而发生的变证。

110.奔豚一一为证候名，是以小猪的奔突状态来形容患者自觉有气从少腹急起

直冲胸咽，发作憋闷欲死，痛苦异常，时发时止的证候。

111.学习桂枝甘草汤的体会一一①本方是治疗心阳虚的轻证，以心下悸欲得按

者为指证；②本方桂枝18g,甘草9g顿服；③古人有辛甘化阳，酸甘化阴

之说。

112.学习桂枝龙骨牡蛎汤的体会一一①本方可用于心阳局限性引起的烦躁失

眠，②《内经》云：阳气者，精则养神，柔则养筋，故阳虚出现烦躁。

113.学习桂枝加桂汤的体会一一①桂枝加桂汤的剂量：桂枝15g、白芍10g、生

姜三片、大枣12枚、甘草6g；②本方可用于气从少腹冲至心的心悸；③本

方可用于风湿病，有下肢发凉，继而全身，多见舌质胖嫩，苔白滑。据此

意，桂枝加桂是肉桂、桂枝之争，创立了推气散，其构成为桂枝、肉桂、

片姜黄、甘草；若脾阳虚微甚者，加丁香，若兼有泄泻者，将不换金正气

散合入。（平胃散+霍香、半夏）平胃苍术陈朴草，燥湿健脾疗效好，加入

蕾香与半夏，汤名不换正气散）。

114.阳虚兼水气证（苓桂甘枣汤证）一一发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，

苓桂甘枣汤证主之

115.苓桂甘枣汤的功用——温通心阳，化气行水

116,应用苓桂甘枣汤的体会一一①本方一般多配伍在它方应用，如柴平汤合苓

桂术甘汤就蕴含着苓桂甘枣汤（小柴胡汤和解功，半夏党参甘草从；愈加

黄苓生姜枣，少阳为病此方宗。平胃苍术陈朴草，燥湿健脾疗效好。）②

本方可用于冠心病，即小柴胡汤加桂枝、茯苓

117.苓桂术甘汤证一一伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，

脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之

118.《金匮》云：“脉得诸沉，当责有水”

119.《金匮》云:“病痰饮者，当以闻药和之”

120.应用苓桂术甘汤的体会一一①本方以胃脱痞满，逆气上冲，眩晕为指征②

其人背寒冷如掌大，苓桂术甘汤主之③本方多与柴平汤配合应用④背部如

掌大发热，亦可应用。

121.厚姜甘半参汤证一一发汗后，腹胀满，厚姜甘半汤主之。（厚姜甘半汤党

参汤，脾虚气滞腹胀康）

122,应用厚姜甘半参汤的体会一一①本方用于虚寒腹胀，效果甚佳；②虚寒腹

胀的指征；《金匮》云：“病腹满者，按之不痛为虚，痛者为实，”“腹

满时减，复如故，此为寒，当与温药，”“腹满不减，减局限性言，当须

下之。”③本方可用于术后排气不畅，④本方蕴含在柴平汤中

123.小建中汤证一一伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之

124.小建中汤的配伍特点一一本方桂枝汤倍芍药加饴糖而成。具有调脾胃，和

阴阳，补营血之功能，外和营卫，内益气血，安内以攘外，有表里兼顾之

妙

125.应用小建中汤的体会一一①本方是治疗虚劳的主方；②虚劳，气血阴阳均

虚，补气有碍于补血、补阴；补血有碍于补气；补阴有碍于补阳；补阳有

碍于补阴；就在泾的观点，应当建中为主，脾胃为气血生化之源，气血得

复，阴阳气血得补。③“呕家不可用建中汤，以甘故也”即有呕吐者，不

适宜应用。④宗《内经》胃气出于中焦之所，本方可用于胃肠性感冒。

126.桂枝人参汤证（脾虚兼表证）一一太阳病，外证未除，而数下之，遂协热

而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

127.协热而利—协者，合也、同也。热者，指表热不去而下利也。

128.桂枝人参汤的功用—温中解表

129.应用桂枝人参汤的体会一一①本方即理中汤加桂枝②本方可用于脾胃虚寒

的泄泻而兼有轻度的表证（理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛

阴寒甚，或加附子总扶阳）。

130.真武汤证一一太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身

阿动，振振欲擀地者，真武汤主之（真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生

姜）。

131.身闹动一一身体筋肉跳动。

132.振振欲揶地一一即身体振颤，站立不稳，而欲仆倒在地。

133.身回动的机理一一《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳虚

不能温养筋脉，故身饱动（即筋肉跳动）

134.苓桂术甘汤证与真武汤证的区别一一两者均属阳虚水停，但真武汤重点在

肾，病势重，有少阴阳虚证；苓桂术甘汤证，重点在心脾，病势轻，以水

气上冲为主。

135.心阴阳两虚证治（炙甘草汤证）一一伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主

之。

136.应用炙甘草汤的体会一一①本方可用于早搏②本方可用于类风湿性关节

炎，以腕关节疼痛为主。

137.太阳蓄水证一一太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮

水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五

苓散主之。

138.水逆证一一中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐

者，名曰水逆，五苓散主之。

139.水逆一一是蓄水重证的一种体现，可见小便不利，渴欲饮水，水入即吐。

140,学习蓄水证的体会一一①口渴不一定是阴虚，水饮阻滞的口渴用无苓散主

之。②津液损伤的口渴，不可大口饮水，应少少与饮之，令胃气和则愈。

③风湿病有外湿，内湿之分，外湿者汗之，内湿者利之，可用胃苓汤主

之。

141.蓄水证一一太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不

解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃

核承气汤。（桃核承气硝黄草，桃仁桂枝加之好）。

142.蓄水证与蓄血证的区别一一蓄水证外邪随经入腑，邪与水结，膀胱气化不

不小蓄血证热入下焦血分，邪热与瘀血互结；小便不利者为蓄水；小便自

利者为蓄血。

143.结胸证——问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉

浮，关脉沉，名曰结胸也。

144.藏结一一证侯名，其证与结胸相似，但病变性质不一样，是脏气蓄衰，阴

寒凝结的一种病证。

145.大陷胸汤证一一伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬

者，大陷胸汤主之。（大陷胸汤硝遂黄，泻热逐水破结良）。

146.结胸三证一一脉“沉紧”，“心下痛”，“按之石硬”。

147.结胸证的禁忌—结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

148.小陷胸汤证（小结胸证）一一小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑

者，小陷胸汤主之。（小陷胸汤连夏篓，宽胸开结涤痰周）

149.应用小陷胸汤的体会一一①本方应用指征：正在心下，按之则痛，脉浮滑

或滑；②本方可用于胃院疼痛；③本方合小柴胡汤可用于冠心病，心肌

炎，名曰小柴胡加瓜篓汤。

150,痞证一一自觉心下痞塞的一类病证，以胃腕部痞满阻塞为主症

151.大黄黄连泻心汤证一心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主

之

152.应用大黄黄连泻心汤的体会一一①本方用于热痞；②后世在本方的基础上

加黄琴，又名三黄泻心汤

153.附子泻心汤证——心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之

154.应用附子泻心汤的体会一一①本方用于热痞兼阳虚证，即里热外寒。②应

用本方应煎一小时，附子有毒

155.半夏泻心汤证一一伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下

之，柴胡汤仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，下为逆，必蒸蒸而振，却

发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之，但满而

不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤

156.应用半夏泻心汤的体会一一①本方应用的指征，满而不痛，此为痞；②本

方可用于腹泻，尤其是寒热错杂的泄泻，以热多寒少为主③本方可用于慢

性结肠炎引起的腹泻，可加枳实10g.

157.生姜泻心汤证……伤寒汗出,解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水

气，腹中雷鸣,下利者，生姜泻心汤主之.

158.干噫、食臭一一噫同暧，干噫、食臭即暧气有食物气味

159.古人云：“噫者，饱食之气，即暧气也。”

160.应用生姜泻心汤的体会一一①本方以干噫、食臭，腹中雷鸣，下利为指

证；②可用于急性胃肠炎。

161.半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤、大黄黄连泻心汤临

证应用区别-半夏泻心汤以胃脱痞满，下利呕吐为指证；生姜泻心汤

以腹中雷鸣下利为指征；甘草泻心汤如下利、干呕、心烦为指征；三者同

属寒热错杂之痞证，以呕、利痞为特点，大黄黄连泻心汤用于热痞；附子

泻心汤用于里热外寒兼表阳虚的痞证。

162.水痞证治-----本如下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口

燥、烦、小便不利者，五苓散主之。

163.学习本条的体会一一①口渴、小便不利，不要认为是阴虚和津伤，乃水饮

阻滞，津液不能上承之过。②水痞可用胃苓汤，附桂理中五苓汤。

164.痰气痞的证治（旋复代赭汤证）一一伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下

痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

165.应用旋复代赭汤的体会一一①本方可用于暧气，亦可用于呕吐，还可用于

呃逆；②本方应用的指征以噫气不出为特点。

166.上热下寒证（黄连汤证）一一伤寒，胸中有热，胃中有邪气，欲呕吐者，

黄连汤主之。

167.应用黄连汤的体会一一①所谓“胸中有热”，临证即指牙痛，咽喉疼痛，

口疮，口苦等上部热象。②所谓“胃中有邪”，是指胃院部的疼痛；③本

方可用于十二指肠球部溃疡，改用进退黄连汤。

168.黄连汤与半夏泻心汤的区别一一黄连汤即半夏泻心汤去黄苓加桂枝，两者

虽反一药之差，但主治各异；半夏泻心汤主治寒热错杂痞证，以呕吐、泄

泻为主，寒药多于温药；黄连汤主治腹中痛，欲呕吐，重用黄连加桂枝，

以温药多于凉药为主，即寒多热少，黄连汤；热多寒少，半夏泻心汤。

169.阴虚证忌用灸法一一微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐

实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

170.学习火逆证H6条的体会一一微数之脉，慎不可灸，不是单纯的指用灸

法，而是指阴虚的病人慎用温热药物，否则焦骨伤筋，血难复也。

辨阳明病脉证并治第二

1.阳明病一一属里实热证；其病理为外邪入里化热，胃热伤津；证型有：

阳明热证（阳明经证）。阳明实证（阳明腑证）。阳明经证以四大一黄

证为重要体现，代表方：白虎汤。阳明腑证以痞、满、燥、实、坚为重

要体现，代表方：大承气汤。

2.阳明病的成因一一阳明病由太阳病转属而来的，叫“太阳阳明”；由少

阳病转变而来的，叫“少阳阳明”；素体阳盛，感受外邪，出现的阳明

实热证，叫“正阳阳明”；此外，三阴病转成阳明的，以太阴病多见，

所谓“实则阳明，虚则太阴。”

3.阳明病提纲一一阳明之为病，胃家实是也。

4.胃家实一一是指整个胃肠道充斥邪气，邪气盛则实，邪入阳明发热，正

盛邪实，以里实热，证为特点。

5.阳明病病因病机一一问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，

何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少

阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。

6.脾约一一胃热肠燥，津液受伤，使脾不能为胃行其津液，以致大便秘

者，叫做“脾约”

7.太阳阳明的成因一一问曰：何缘得阳明病？答曰，太阳病，若发汗，若

下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大

便难者，此名阳明也

8.阳明病的主脉主证一一问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，

不恶寒，反恶热也。

9.阳明病主脉一一伤寒三日，阳明脉大。

10.白虎汤证一一伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒（表里俱热），白虎

汤主之。

11.白虎汤加人参汤证一一伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎

加人参汤主之

12.应用白虎汤及白虎加人参汤的体会一一①本方的指征是四大一黄证；②

热深厥亦深的真热假寒证，可用白虎汤；③阳明病的脉大或脉滑（滑脉

无寒证）；④热伤津液可用白虎加人参汤；⑤阳明病，背恶寒，乃汗出

肌疏之过。

13.猪苓汤证一一若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

（二苓泽泻滑石胶）

14.小承气汤证一一阳明病，澹语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。

（小承气汤朴实黄，狂询痞硬上焦强，增入羌活名三化，中风痹实可消

祥）

15.大承气汽证一一二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难

而澹语者，下之则愈，宜大承气汤。

16.阳明病三急下症----是“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里

证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”二是“阳明

病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤”三是“发汗不解，腹满痛

者，急下之，宜大承气汤”

17.学习大、小调胃承气汤的体会一一①三承气汤的应用指征是痞、满、

燥、实、坚；②三承气汤的力度：大承气汤〉小承气汤〉调胃承气汤③大

便秘结乃肠枯津燥（无水不能行舟），可用增液承气汤。增液承气汤乃

养阴增液，小承气汤乃行气通便（增液承气元地冬，枳实厚朴大黄能）

④大承气汤的应用指征：以三急下证为主，以目中不了了；热迫津液,

大汗；腹满痛汗出急下之。

18.治疗手汗的体会一一①属脾胃虚弱者，可用六君子汤；②属心气局限性

的，可用炙甘草汤；③属阳明经证的，可用白虎汤；④属阳明腑证的用

大承气汤。

19.脾约证治一一趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大

便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之

20.趺阳脉一一即足部动脉，侯脾胃之气

21.阳明病下法禁忌----是少阳协热未尽，不可攻下，如“伤寒呕多，虽

有阳明证，不可攻之”。此乃少阳阳明合病，可用大柴胡汤主之（大柴

胡汤白芍苓，半夏大黄枳枣姜）。二是病位在上部的尚未入腑者，不可

攻之，如“心下硬满者，不可攻之"O三是阳明腑实未成者，不可攻

之，如“面合色赤，不可攻之”。四是三阳合病者，不可攻之，（表邪

未解，里实未成）如“口苦咽干，腹满而喘，发热恶寒，脉浮而紧，不

可攻之“O五是胃中虚冷，不可攻之。如“阳明病，不能食，攻其热必

啰因此然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必啰”。

22.茵陈蒿汤证一一阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也，但头

汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身

必发黄，茵陈蒿汤主之

23.剂颈而还一一“剂”同齐，即齐颈而止的意思，茵陈蒿汤治黄疸，阴阳寒

热细推详。阳黄桅子大黄入，阴黄附子与干姜；亦有不一样茵陈者，仲

景桅子柏皮汤。

24.阳黄兼表的证治——伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连招赤小豆汤主

之。（麻黄连翘赤小豆，桑杏姜草大枣投）

25.应用麻黄连翘赤小豆汤的体会一一①用于瘀热在里，外受风邪的尊麻

疹；

②可用于白瘢风

26.寒湿发黄（太阴发黄）的证治一一伤寒发汗已，身目为黄，因此然者，

以寒湿在里不解故也，认为不可下也，于寒湿中求之。

27.学习阳明发黄证的体会一一①黄疸的形成一是无汗，二是小便不利；②

黄疸的治则，根据它的形成，因此治黄疸一要发汗，可用麻黄连翘赤小

豆汤，二要利小便，可用茵陈五苓散；③黄疸除湿热发黄外，还应当注

意寒湿发黄，如仲景云：“于寒湿中求之”可用茵陈术附汤，柴平汤；

④古人有：“小便利者，术附汤；小便不利，大便反快者，五苓散。”

可供参照。

28.阳明辨中风、中寒——阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

29.阳明中寒，欲作固疸证一一阳明病，若中寒者，不能食；小便不利，手

足然汗出，此欲作固痼，必大便初硬后澹。因此然者，以胃中冷，水

谷不别也。

30.欲作固瘤一一是因胃中虚冷，水谷不消而结积的病患，其特性为大便初

硬后清。

31.学习本条的体会——①固痼即初头硬后便清，乃胃寒脾虚之过，自当温

胃散寒，健脾除湿，柴平汤加丁香肉桂法。②手足然汗出，仲景一用

大承气汤（热迫津液外泄）；二是胃中虚冷，欲作固瘤之故，即后世所

说，脾虚引起的手汗，可用香砂六君子汤。

32.胃中虚冷的禁忌——若胃中虚冷，不能食者，饮水则啰。

33.阳明病辨虚证明证一一实则澹语，虚则郑声。

34.郑声一一语言反复，声音低微，多见于虚寒重证的后期阶段。

35.久虚阳明病的外证一一阳明病，法多汗，反恶汗，其身如虫行皮中状

者，此以久虚故也。（196）

36.学习196条的体会一一①老年人身痒如虫行皮中，乃气虚津亏，治以益

气生津，以充汗源，清解阳明，以制邪热，白虎加人参汤；②陈无己

说：“胃为津液之本，气嘘津液少，病则反无汗，胃侯身之肌肉，其身

如虫行皮中者，知胃气久虚也。”可参照用益胃汤。③有关虫行皮肤的

见解：一是《金匮》认为：虫行皮中乃水湿停滞；二是《临证》虫行皮

中乃风气欲去也。三是久虚病人，虫行皮中，乃胃气久虚故也。

辨少阳病脉证并治第三

1.少阳病一一属半表半里，其病理为：邪入少阳，枢机不利，正邪分争；证

型为：半表半里证。治法：和解为主，代表方：小柴胡汤，忌汗、吐、下

三法。

2.少阳病的提纲一一少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

3.少阳中风治禁--少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐

下，叶下则悸而惊。

4.学习本条（264）的体会一一①不要一见耳聋，就认为是肾虚，由于少阳中

风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，乃胆经循行路线，故可用柴胡加龙

骨牡蛎汤治之。（柴胡龙骨牡蛎汤，党参半夏甘草从，愈加黄苓同姜枣，

桂枝茯苓熟军康）。

5.少阳伤寒忌汗证——伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发

汗，发汗则澹语，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。

6.学习本条的体会一一伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，仲景未提出治

法，但告诫人们不可用汗法。根据弦者肝脉也，细者，血虚也，应诊为肝

郁血虚，当用逍遥散治之。

7.小柴胡汤证一一伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮

食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下

悸，小便不利，或不渴，身有微热；或渴者，小柴胡汤主之。

8.小柴胡汤证的加减一一若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加括楼实一

枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，括楼根四两。若腹中痛者，去

黄苓，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便

不利者，去黄苓，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三

两，温覆微汗愈。若渴者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二

两。

9.脉况紧，亦可用小柴胡汤一一本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干

呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

10.三阳病亦可用小柴胡汤一一伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，

手足温而渴者，小柴胡汤主之。

11.柴胡汤主证看待一一伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

12.阳明、少阳并在的治法一一阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔

者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。

13.应用小柴胡汤的体会一一①小柴胡汤的主证主脉为七症一脉；②临床应不

必拘泥于七症，有一主证主脉即可应用。如仲景云，“但见一证便是，不

必悉具。“③小柴胡汤原方是治疔外感、发热行之有效的方剂。如小柴胡

冲剂。④根据仲景“胸中烦而不呕”，加括楼的提法，创立了小柴胡加括

楼汤治疗心脏病。⑤根据仲景腹中痛加芍药的治法，创立了小柴胡加减治

疗通经。（加减小柴胡，乌药当归芍，香附加青皮，经期腹痛医）。⑥根

据仲景心下悸加茯苓法，创立了小柴胡汤合苓桂术甘汤治疗冠心病。⑦根

据仲景或咳者，加五味子、干姜法，创立了加减小柴胡汤治疗咳嗽。（加

减小柴胡，半苓姜紫苑，五味丝瓜络，少咳此方宗）⑧根据张仲景身有微

热者，去人参的治法，创立了高烧灵验方。⑨小柴胡汤亦可用于气血亏虚

引起的感冒。如张仲景云：“血弱气尽，媵理开，邪气因入，小柴胡汤主

之”⑩弦脉可用小柴胡汤，脉沉紧者，亦可用。如266条所述。⑪三阳合

病，可用柴葛解肌汤，亦可用小柴胡汤，如99条所述。⑫小柴胡汤和小

建中汤可以交替使用，一为健脾抑木法（小建中汤）；一为舒肝健脾法

（小柴胡汤），如100条所述。⑬阳明少阳合病，应以小柴胡汤为主，因

小柴胡汤具有上焦的通，津液的下，胃气因和，身然汗出的功能，根据

此条可得出凡调理气机的方剂均有通大便的功能；⑭服小柴胡汤有“蒸蒸

而振，却汗出而解”的战汗，应当引起注意

14.柴胡桂枝汤证（太少并病证）一一伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，

微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之，（小柴胡汤和解功，半

夏党参甘草从；愈加黄苓生姜枣，少阳有病此方宗；增入桂枝与白芍，汤

名柴胡桂枝汤）

15.应用柴胡桂枝汤的体会一一①本方可用于反复感冒不愈，证见恶寒，身

通，胃院痞满；②本方可用于顽固性头痛和偏头痛，加白芷、羌活；③本

方可用于肩周炎，加羌活，片姜黄、防风।④本方可用于风湿性关节炎，

加羌活、独活、牛膝

16.大柴胡汤证一一太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍

在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴

胡汤下之则愈

17.应用大柴胡汤的体会—①本方应用的指征是少阳阳明合病；②本方可用

于热结旁流的下利；③本方可用于胆囊炎、胆结石

18.柴胡桂枝干姜汤证一一伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便

不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝

干姜汤主之（柴胡桂枝干姜汤，黄苓花粉牡蛎襄）

19.应用柴胡桂枝干姜汤的体会—①本方以少阳病兼水饮证治（水饮的临床

见证：胃院痞满，小便不利，口渴，水痞）；②本方用于厌食症，脉沉

缓；③本方可用于慢性肝炎；④本方可用于糖尿病，加元参15g

20.柴胡加龙骨牡蛎汤证一一伤寒八九日，下之，腹满烦惊，小便不利，澹

语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之

21.应用柴胡加龙骨牡蛎汤的体会一一①本方可用于精神分裂症；②本方可用

于肾炎；③本方可用于易惊易恐；④本方可用于美尼尔氏综合征；⑤本方

可用于肩周炎；⑥本方可用于瘗疮、加意坟仁30g；⑦本方可用于癫痫，

加蝉蜕20g；⑧本方可用于妇女白带，加茯苓30g；⑨本方可用于心悸、

心脏病；⑩本方可用于半身汗出。

辨太阴病脉证并治第四

1.太阴病一一属脾虚寒证；其病理：脾阳虚弱，寒湿内盛，运化失常；证

型：脾虚寒证（里虚寒证）治则：当温之，温中健脾，祛寒燥湿，代表

方：四逆汤。

2.太阴病提纲一一太阴之为病，腹满而吐，食下之，自利益盛，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬

3.太阴病因机证治一一自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜

服四逆辈。

4.四逆辈一一是指四逆汤一类的方剂，如理中汤，附子理中汤。

5.太阳病腹痛证一一本太阳病，医反下之，因两腹满时痛者，属太阴也，桂

枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

6.应用桂枝加芍药汤的体会一一加芍药的目的有二：一是缓急止痛；二是此

腹痛属土虚木克，加芍药重在疏肝，防止克脾。

7.应用桂枝加大黄汤的体会一一本方可用于治疗顽固性尊麻疹，大便燥结，

发作时怕冷。

8.脾家实——此处实字非指实邪，乃是脾阳恢复的意思。

辨少阴病脉证并治第五

1.少阴病一一属里虚证，其病理有寒化、热化两类，寒化属心肾阳虚，阴寒

内盛；热化属心肾阴虚，虚热内生；证型有：寒化证，热化证两类；寒化

证代表方：四逆汤；热化证代表方：黄连阿胶汤。（黄连阿胶汤，芍苓鸡

子黄）

2.少阴病为何有寒化、热化两类证型一一①少阴属手少阴心和足少阴肾，心

属火，肾属水，两脏一偏寒，一偏热，为两证型奠定了基础。②体质不一

样，假如素体阴虚，多从热化；素体阳虚，多从寒化；③病因不一样，即

伤阴、伤阳的不一样，感邪的不一样，若感受寒邪，损伤阳气，多从寒

化；感受热邪，损伤阴液，多从热化。

3.少阴病提纲一一少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

4.少阴病治禁一一汗、下（伤阳）

5.少阴寒化证一一①四逆汤证；②通脉四逆汤证；③白通汤证；④白通加猪

胆汁汤证；⑤真武汤证；⑥附子汤证；⑦吴茱萸汤证；⑧桃花汤证

6.四逆汤证——少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

7.学习四逆汤证的体会一一①“急温之”抓住时期，初期治疗；②本方应煎

药一小时以上，附子有毒③甘草要用炙甘草，由于甘草不仅能减少附子的

毒性，更能加强姜附的温阳作用

8.通脉四逆汤证一一少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，

身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，

通脉四逆汤主之。（四逆汤+葱白）

9.白通汤证——少阳病，下利，白通汤主之。

10.应用白通汤的体会一一①面色赤者加葱九茎，白通汤证中必有面赤；②由

于下利引起的戴阳证可用本方；③白通汤方名的来由：“白通汤者，谓葱

白能通阳气，而因名白通也。”④葱白即大葱，具有发散的作用。大葱配