2025年心脏瓣膜病试题及答案

2025年心脏瓣膜病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，62岁，活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。听诊心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导，第一心音亢进，P₂亢进分裂。最可能的诊断是：A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全答案：B解析：二尖瓣狭窄典型杂音为心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，常伴第一心音亢进及开瓣音，肺动脉高压时P₂亢进分裂，与题干症状吻合。2.下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的周围血管征？A.水冲脉B.奇脉C.枪击音D.Duroziez双重杂音答案：B解析：奇脉见于心包填塞或严重哮喘，主动脉瓣关闭不全周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征等。3.风湿性心脏瓣膜病最常累及的瓣膜组合是：A.二尖瓣+主动脉瓣B.二尖瓣+三尖瓣C.主动脉瓣+三尖瓣D.二尖瓣+肺动脉瓣答案：A解析：风湿热反复发作最常累及二尖瓣（约95%），其次为主动脉瓣（约20%-30%），二者联合受累最常见。4.感染性心内膜炎导致二尖瓣关闭不全的最主要机制是：A.瓣叶穿孔B.腱索断裂C.瓣环扩大D.瓣叶纤维化答案：A解析：感染性心内膜炎时，病原体破坏瓣叶组织可导致瓣叶穿孔，是急性二尖瓣关闭不全的常见原因；腱索断裂多由慢性病变或外伤引起。5.重度主动脉瓣狭窄患者最常见的死亡原因是：A.心力衰竭B.心律失常（室颤）C.体循环栓塞D.心源性猝死答案：D解析：重度主动脉瓣狭窄患者中，约20%-30%以猝死为首发表现，多因心肌缺血诱发室颤；心力衰竭是进展期主要死因，但猝死更常见于无症状期。6.经胸超声心动图（TTE）评估二尖瓣反流程度的关键指标是：A.反流束长度B.有效反流口面积（EROA）C.反流分数（RF）D.左房大小答案：B解析：EROA（≥0.4cm²为重度）和反流容积（≥60ml）是目前指南推荐的定量反流程度的核心指标，反流束长度受血流动力学影响较大。7.下列哪种情况需立即行外科主动脉瓣置换术（SAVR）？A.无症状重度主动脉瓣狭窄，LVEF65%B.症状性重度主动脉瓣狭窄，LVEF35%C.无症状中度主动脉瓣狭窄，跨瓣压差30mmHgD.症状性轻度主动脉瓣狭窄，LVEF50%答案：B解析：症状性重度主动脉瓣狭窄（无论LVEF如何）是SAVR或TAVR的Ⅰ类指征；无症状重度患者需结合运动试验或生物标志物决定是否手术。8.二尖瓣狭窄患者出现大咯血的主要原因是：A.肺梗死B.支气管静脉曲张破裂C.急性肺水肿D.肺毛细血管破裂答案：B解析：二尖瓣狭窄导致肺静脉高压，支气管黏膜下静脉与肺静脉侧支循环扩张，破裂时引发大咯血，多见于早期肺静脉高压阶段。9.关于三尖瓣反流的描述，错误的是：A.功能性反流占90%以上B.右心衰竭是主要临床表现C.超声可见右房收缩期反流束D.外科治疗首选人工瓣膜置换答案：D解析：三尖瓣反流以功能性（继发于右心室扩大）为主，外科治疗首选瓣环成形术，仅当瓣叶结构严重破坏时才考虑置换。10.老年退行性主动脉瓣狭窄的典型超声表现是：A.瓣叶增厚钙化，交界无融合B.瓣叶增厚，交界融合呈鱼嘴样C.瓣叶脱垂，收缩期脱入左室D.瓣叶穿孔，舒张期反流束偏心答案：A解析：退行性变多见于老年人，瓣叶钙化以瓣基底部为主，交界无融合；风湿性狭窄交界融合明显，呈鱼嘴样。11.心脏瓣膜病患者出现房颤时，控制心室率的首选药物是：A.地高辛B.β受体阻滞剂C.胺碘酮D.维拉帕米答案：B解析：β受体阻滞剂（如美托洛尔）是房颤心室率控制的一线药物，尤其适用于活动时心率控制；地高辛更适用于静息心率控制或合并心衰患者。12.下列哪项提示二尖瓣狭窄合并左房附壁血栓？A.超声左房内径55mmB.经食管超声左房内云雾影（自发显影）C.心电图P波增宽伴切迹D.胸片双房影答案：B解析：经食管超声（TEE）对左房血栓的敏感性＞95%，云雾影（自发显影）是血栓形成的前驱表现，提示高凝状态。13.肺动脉瓣狭窄最常见的病因是：A.风湿热B.先天性畸形C.感染性心内膜炎D.退行性变答案：B解析：肺动脉瓣狭窄90%以上为先天性，多为瓣膜型狭窄，瓣叶交界融合呈穹窿状。14.主动脉瓣关闭不全患者出现头颈部搏动感（DeMusset征）的主要机制是：A.脉压增大B.收缩压升高C.舒张压降低D.心输出量增加答案：A解析：主动脉瓣关闭不全导致脉压显著增大（收缩压↑，舒张压↓），引发周围血管搏动增强，DeMusset征（点头征）为头部随心跳上下摆动。15.关于经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip）的适应症，错误的是：A.外科手术高风险的退行性二尖瓣反流（DMR）B.功能性二尖瓣反流（FMR）经优化药物治疗仍有症状C.左室射血分数（LVEF）＜20%D.有效反流口面积（EROA）≥0.4cm²答案：C解析：MitraClip要求LVEF≥20%（部分指南放宽至15%），LVEF＜20%为相对禁忌，因术后左室重构效果差。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.二尖瓣关闭不全的并发症包括：A.心房颤动B.感染性心内膜炎C.肺动脉高压D.体循环栓塞答案：ABCD解析：二尖瓣反流导致左房扩大易致房颤；瓣叶损伤易并发感染性心内膜炎；长期反流引起肺静脉高压可进展为肺动脉高压；左房血栓脱落可致体循环栓塞。2.主动脉瓣狭窄的典型三联征包括：A.呼吸困难B.心绞痛C.晕厥D.咯血答案：ABC解析：主动脉瓣狭窄三联征为劳力性呼吸困难（心衰表现）、心绞痛（心肌缺血）、晕厥（脑供血不足），咯血多见于二尖瓣病变。3.心脏瓣膜病患者需长期抗凝治疗的情况有：A.二尖瓣机械瓣置换术后B.二尖瓣生物瓣置换术后合并房颤C.主动脉瓣机械瓣置换术后D.单纯二尖瓣狭窄合并窦性心律答案：ABC解析：机械瓣置换术后（无论二尖瓣或主动脉瓣）需终身华法林抗凝；生物瓣置换术后3个月内或合并房颤需抗凝；单纯二尖瓣狭窄窦性心律者无抗凝指征（除非合并房颤或血栓史）。4.超声心动图评估瓣膜反流程度的半定量指标包括：A.反流束面积/左房面积（RJA/LAA）B.反流束长度C.压力减半时间（PHT）D.反流束宽度/左室流出道宽度（VenaContracta）答案：ABD解析：PHT用于计算二尖瓣口面积（二尖瓣狭窄），反流半定量指标包括RJA/LAA、反流束长度、VenaContracta宽度（≤3mm轻度，3-6mm中度，≥7mm重度）。5.关于TAVR（经导管主动脉瓣置换术）的适应症，正确的是：A.症状性重度主动脉瓣狭窄，外科手术禁忌B.症状性重度主动脉瓣狭窄，外科手术高危（STS评分≥8%）C.无症状重度主动脉瓣狭窄，LVEF＜50%D.退行性主动脉瓣狭窄合并二叶式畸形答案：ABD解析：TAVR适用于症状性重度AS且外科手术高危/禁忌患者（Ⅰ类指征）；二叶式畸形是TAVR常见病因；无症状患者需严格评估，LVEF＜50%并非独立指征。三、简答题（每题8分，共24分）1.简述风湿性二尖瓣狭窄的病理生理演变过程。答案：风湿性二尖瓣狭窄的病理演变分为三期：①左房代偿期：瓣口面积缩小至2.0-1.5cm²（轻度狭窄），左房压力升高，通过扩张和肥厚代偿，无明显肺淤血；②左房失代偿期：瓣口面积＜1.5cm²（中重度狭窄），左房压力持续升高（＞20mmHg），逆传至肺静脉-毛细血管，引发肺淤血（呼吸困难、咳嗽）；③右心受累期：长期肺静脉高压导致肺小动脉反应性收缩（功能性肺动脉高压），继而血管内膜增生、中层增厚（器质性肺动脉高压），右心室后负荷增加，最终出现右心衰竭（体循环淤血）。2.列举主动脉瓣关闭不全的超声心动图主要表现。答案：①M型超声：二尖瓣前叶或室间隔舒张期震颤（主动脉反流冲击所致）；②二维超声：主动脉瓣叶增厚、钙化、脱垂或穿孔，瓣环扩大，舒张期瓣叶闭合不全（裂隙＞1mm）；③多普勒超声：左室流出道内可探及舒张期高速反流束（五彩镶嵌），连续多普勒呈全舒张期降速斜率增快的频谱；④定量指标：有效反流口面积（EROA）≥0.3cm²（重度），反流容积（RV）≥50ml，反流分数（RF）≥50%；⑤左室扩大：左室舒张末内径（LVEDD）＞60mm提示慢性容量负荷过重。3.简述心脏瓣膜病患者抗凝治疗的指征及常用药物选择。答案：指征包括：①机械瓣置换术后（所有机械瓣）；②生物瓣置换术后3个月内（减少早期血栓风险）；③瓣膜病合并房颤（CHA₂DS₂-VASc评分≥2分）；④瓣膜病合并左房血栓或既往栓塞史。药物选择：①华法林（目标INR：二尖瓣机械瓣2.5-3.5，主动脉瓣机械瓣2.0-3.0；生物瓣或房颤2.0-3.0）；②新型口服抗凝药（NOACs）：仅适用于非机械瓣房颤患者（如达比加群、利伐沙班），需排除中重度二尖瓣狭窄（因NOACs在二尖瓣狭窄中证据不足）；③急性血栓事件或围手术期过渡治疗可选用普通肝素或低分子肝素。四、病例分析题（共31分）【病例】男性，70岁，反复活动后胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1个月。既往高血压病史10年，否认风湿热史。查体：BP130/50mmHg，心率88次/分，律齐，心尖搏动向左下移位，范围弥散，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导（AustinFlint杂音），双肺底可闻及湿啰音，肝肋下2cm，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：-心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T改变（V₅-V₆导联）。-胸部X线：心影增大呈“靴形心”，主动脉弓突出，肺淤血。-超声心动图：主动脉瓣叶增厚钙化，舒张期可见2mm闭合裂隙，左室舒张末内径（LVEDD）65mm，左室射血分数（LVEF）55%，多普勒测及主动脉瓣反流束宽度7mm（VenaContracta），有效反流口面积（EROA）0.5cm²。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（8分）？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断（5分）？3.为明确病情严重程度，还需完善哪些检查（5分）？4.提出具体的治疗原则（13分）？答案：1.初步诊断：慢性重度主动脉瓣关闭不全（退行性变）；左心扩大；心功能Ⅲ级（NYHA分级）；高血压病2级（高危）。诊断依据：①症状：活动后胸闷气促（左心衰竭）、双下肢水肿（右心衰竭）；②体征：脉压增大（130/50mmHg），心尖搏动左下移位（左室扩大），胸骨左缘3肋间舒张期叹气样杂音（主动脉瓣关闭不全典型杂音），AustinFlint杂音（反流束冲击二尖瓣前叶致相对性狭窄）；③辅助检查：X线“靴形心”（左室扩大、主动脉扩张）；超声示主动脉瓣钙化、闭合裂隙，EROA0.5cm²（≥0.3cm²为重度），LVEDD65mm（＞60mm提示慢性容量负荷过重）。2.鉴别诊断：①风湿性主动脉瓣关闭不全：多有风湿热史，常合并二尖瓣病变，瓣叶交界融合；②感染性心内膜炎：多有发热、血培养阳性，瓣叶可见赘生物或穿孔；③马凡综合征：有骨骼/眼/心血管三联征（如长指、晶状体脱位），主动脉根部瘤样扩张；④先天性主动脉瓣畸形（如二叶式瓣）：超声可见瓣叶数目异常，多青年起病；⑤肺动脉瓣关闭不全：杂音位于胸骨左缘2肋间，吸气时增强，P₂亢进，无脉压增大。3.需完善的检查：①心脏MRI：更精准评估左室容积、射血分数及主动脉根部结构；②运动负荷试验：评估无症状患者的运动耐量及血流动力学反应（该患者已有症状可能不适用）；③冠状动脉CTA或造影：排除冠心病（老年患者、胸闷症状需鉴别心肌缺血）；④血BNP/NT-proBNP：评估心衰严重程度及治疗反应；⑤肝肾功能、电解质：指导利尿剂及药物治疗。4.治疗原则：（1）一般治疗：限制钠盐摄入（＜3g/d），监测体重，避免剧烈运动及感染。（2）药物治疗：①利尿剂：呋塞米20-40mgqd（或联合螺内酯20mgqd），减轻肺淤血及体循环水肿；②血管扩张剂：首选ACEI（如培哚普利4mgqd）或ARB（如缬沙坦80mgqd），降低后负荷，减少反流；若不能耐受可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mgqd）；③β受体阻滞剂：若合并高血压或心率偏快（如美托洛尔25mgbid），需注意避免过度降低前负荷；④控制血压：目标＜130/80mmHg，避免使用β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