2025年新诊断学试题及答案

2025年新诊断学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后撕裂样疼痛2小时，向背部放射，血压180/110mmHg（右上肢），左上肢血压140/90mmHg。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.胃食管反流病2.下列哪项不属于漏出液的特点？A.比重＜1.015B.蛋白质定量＜25g/LC.细胞计数＞500×10⁶/LD.黏蛋白试验（Rivalta试验）阴性3.患者女性，32岁，发热伴咳嗽、咳铁锈色痰3天，查体右肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。最可能的病变是：A.肺气肿B.肺不张C.大叶性肺炎实变期D.胸腔积液4.关于心尖搏动位置的描述，错误的是：A.正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cmB.左侧胸腔积液时心尖搏动向左移位C.右心室增大时心尖搏动向左下移位D.大量腹水时心尖搏动向上外移位5.粪便隐血试验持续阳性最常见于：A.消化性溃疡B.肠结核C.克罗恩病D.胃癌6.患者男性，45岁，皮肤、巩膜黄染1周，伴皮肤瘙痒，尿色深如浓茶，粪便呈白陶土色。实验室检查：总胆红素210μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素180μmol/L，ALT80U/L（正常0-40U/L），ALP350U/L（正常40-150U/L）。最可能的黄疸类型是：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸7.下列哪项不符合典型二尖瓣狭窄的听诊特点？A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位更清楚B.第一心音亢进C.开瓣音D.肺动脉瓣区第二心音减弱8.患者女性，28岁，突发呼吸困难3小时，呼吸频率32次/分，伴呼气性哮鸣音，双肺满布哮鸣音，既往有类似发作史。最可能的诊断是：A.急性左心衰竭B.支气管哮喘急性发作C.自发性气胸D.大叶性肺炎9.关于红细胞沉降率（ESR）的描述，正确的是：A.男性正常参考值为0-10mm/hB.细菌性感染时ESR增快，病毒性感染时多正常C.真性红细胞增多症时ESR明显增快D.心绞痛发作时ESR显著升高10.下列哪项体征提示脑膜刺激征阳性？A.Kernig征阳性B.巴宾斯基征阳性C.戈登征阳性D.查多克征阳性二、简答题（每题8分，共40分）1.简述咯血与呕血的鉴别要点。2.试述肝颈静脉回流征的检查方法及临床意义。3.列举5种常见的异常步态及其对应的疾病。4.简述渗出液与漏出液的鉴别要点（至少6项）。5.试述中心性发绀与周围性发绀的区别。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，最高血压170/100mmHg，未规律服药；吸烟史30年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）（3）简述下一步的治疗原则。案例2：患者女性，45岁，因“乏力、食欲减退伴皮肤黄染2周”入院。既往体健，无输血史，近期未服用特殊药物。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺无异常。腹软，肝肋下2cm，质软，有轻压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：总胆红素58μmol/L（直接胆红素32μmol/L，间接胆红素26μmol/L），ALT450U/L，AST320U/L，ALP120U/L，γ-GT85U/L。乙肝五项：HBsAg（-），抗-HBs（+），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBc（-）。抗-HAVIgM（-），抗-HEVIgM（-）。问题：（1）该患者黄疸的类型是什么？（2）可能的病因有哪些？（至少列出4种）（3）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（至少列出3项）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.D6.C7.D8.B9.B10.A二、简答题1.咯血与呕血的鉴别要点：①病因：咯血多为肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等；呕血多为消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变等。②出血前症状：咯血前多有咳嗽、胸闷、喉痒；呕血前多有上腹部不适、恶心、呕吐。③出血方式：咯血为咯出；呕血为呕出，可为喷射状。④血色：咯血多为鲜红；呕血多为暗红或棕褐色，偶为鲜红。⑤血中混有物：咯血混有痰液、泡沫；呕血混有食物残渣、胃液。⑥酸碱反应：咯血呈碱性；呕血呈酸性。⑦黑便：咯血无（除非咽下血液）；呕血常有，呈柏油样。⑧出血后痰性状：咯血后常有血痰数日；呕血后无血痰。2.肝颈静脉回流征检查方法：患者取半卧位，平静呼吸，检查者用右手掌面轻贴于患者右上腹肝区，逐渐加压（持续10秒左右），观察颈静脉充盈情况。若加压后颈静脉充盈明显加重（超过原来水平），或原充盈的颈静脉在加压后更加明显，即为肝颈静脉回流征阳性。临床意义：提示右心衰竭、缩窄性心包炎等导致的体循环淤血，因按压肝脏使回心血量增加，右心无法代偿，导致颈静脉充盈加重。3.常见异常步态及对应疾病：①蹒跚步态（鸭步）：见于佝偻病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位。②醉酒步态：见于小脑病变（如小脑梗死、肿瘤）、酒精或巴比妥类药物中毒。③慌张步态：见于帕金森病。④跨阈步态：见于腓总神经麻痹（足下垂）。⑤剪刀步态：见于脑性瘫痪、截瘫患者。4.渗出液与漏出液鉴别要点（至少6项）：①原因：渗出液为炎症（感染、肿瘤、化学刺激）；漏出液为非炎症（血浆胶体渗透压降低、毛细血管内压增高、淋巴回流受阻）。②外观：渗出液可为血性、脓性、乳糜性，浑浊；漏出液多为淡黄色，清晰透明。③比重：渗出液＞1.018；漏出液＜1.015。④蛋白质定量：渗出液＞30g/L；漏出液＜25g/L。⑤细胞计数：渗出液＞500×10⁶/L；漏出液＜100×10⁶/L。⑥黏蛋白试验（Rivalta试验）：渗出液阳性；漏出液阴性。⑦细菌学检查：渗出液可找到病原菌；漏出液无。5.中心性发绀与周围性发绀的区别：①发生机制：中心性发绀因动脉血氧饱和度降低（SaO₂＜85%），由肺通气/血流比例失调、右向左分流或吸入氧分压过低引起；周围性发绀因局部血液循环障碍（组织耗氧增加或血流缓慢），导致毛细血管中还原血红蛋白增多。②发绀范围：中心性发绀为全身性，累及皮肤温暖部位（如舌、口腔黏膜、甲床）；周围性发绀为局部性（如肢体末端、耳垂、鼻尖），皮肤温度低，按摩后可暂时缓解。③动脉血氧分压（PaO₂）：中心性发绀降低；周围性发绀正常。④常见疾病：中心性发绀见于肺心病、法洛四联症、高原反应；周围性发绀见于右心衰竭、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。三、案例分析题案例1：（1）最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）需鉴别的疾病：主动脉夹层（撕裂样疼痛、双上肢血压差异）、不稳定型心绞痛（疼痛时间短、无心肌酶升高）、急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高）、急腹症（如急性胰腺炎，血淀粉酶升高）。（3）治疗原则：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；②抗血小板治疗：阿司匹林联合替格瑞洛/氯吡格雷；③抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治疗：急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓（无禁忌证时）；⑤调脂治疗：早期强化他汀类药物（如阿托伐他汀）；⑥控制血压：选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI（如卡托普利），目标血压＜140/90mmHg；⑦并发症防治：监测心律失常、心力衰竭等。案例2：（1）黄疸类型：肝细胞性黄疸（直接胆红素与间接胆红素均升高，以直接胆红素为主；ALT、AST显著升高）。（2）可能病因：①病毒性肝炎（非甲、乙、丙、戊型，需考虑丁型肝炎或新型肝炎病毒）；②药物性肝损伤（虽近期未服特殊药物，需追问保健品、中药史）；③自身免疫性肝炎（女性多见，伴自身抗体阳性）；④酒精性肝炎（需追问饮酒史）；⑤非酒精性脂肪性肝炎（肥胖、代谢综合征相关）；⑥遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性、血