2025年肺部手术的操作试题(附答案)

2025年肺部手术的操作试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于2025年版《肺结节外科处理专家共识》中机器人辅助胸腔镜肺段切除术（RATS）的绝对适应症，正确的是：A.直径≤2cm的纯磨玻璃结节（pGGN）B.位置深在的实性结节（≥1.5cm）C.合并慢性阻塞性肺疾病（FEV1占预计值45%）D.影像学提示胸膜牵拉征的混合磨玻璃结节（mGGN）2.肺叶切除术中使用新型生物可吸收吻合钉（2025年临床推广产品）的主要优势是：A.降低术后支气管残端瘘发生率B.减少术中出血C.缩短手术时间D.避免金属钉在CT随访中的伪影干扰3.针对老年肺癌患者（75岁，PS评分1分）行亚肺叶切除的关键术前评估指标是：A.肿瘤最大径B.18F-FDGPET-CTSUVmax值C.三维重建肺段血管/支气管走行变异率D.功能性肺体积（基于4D-CT的通气/血流灌注分析）4.2025年更新的《胸腔镜手术并发症防治指南》中，术后乳糜胸的一线治疗推荐为：A.立即开胸结扎胸导管B.禁食+全肠外营养（TPN）+生长抑素C.中链甘油三酯（MCT）饮食+胸腔闭式引流D.超声引导下胸导管栓塞术5.肺移植受者术中吻合支气管时，2025年推荐的改良技术是：A.连续单层可吸收线缝合（5-0PDS）B.间断缝合联合生物胶（纤维蛋白胶）加固C.吻合口覆盖带蒂心包片D.机器人辅助下精准端端吻合（无张力）6.关于早期肺癌（cT1N0M0）术中荧光导航技术的应用，错误的是：A.吲哚菁绿（ICG）荧光显影可识别段间平面B.5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）可特异性标记肿瘤边界C.近红外荧光（NIR）可实时评估吻合口血运D.荧光导航需联合术前CT三维重建提高准确性7.肺大疱切除术患者术后出现持续漏气（>5天），2025年首选的微创干预措施是：A.胸腔内注入自体血+纤维蛋白胶B.支气管镜下单向活瓣置入术C.电视胸腔镜（VATS）二次探查+生物补片覆盖D.高负压吸引（-40cmH₂O）8.对于中央型肺癌（肿瘤距隆突2cm），2025年推荐的手术方式是：A.全肺切除术B.袖式肺叶切除术C.支气管/肺动脉双袖式切除术D.诱导化疗后评估手术可行性9.肺隔离症手术中，最关键的操作步骤是：A.分离异常体循环供血动脉（避免撕裂）B.完整切除隔离肺组织（包括所属肺段）C.处理与正常肺组织的交通支气管D.胸膜粘连松解（减少术中出血）10.肺肉瘤样癌（病理类型）患者行肺叶切除时，术中冰冻提示切缘阳性，正确的处理是：A.扩大切除范围至阴性切缘B.术后补充放疗C.改为全肺切除D.术中射频消融处理切缘二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.2025年《机器人辅助肺部手术操作规范》中，达芬奇Xi系统相较于前代的升级功能包括：A.7自由度机械臂（旋转范围360°）B.4K荧光融合成像（同时显示白光与ICG荧光）C.智能器械碰撞预警系统D.术前CT/MRI影像实时注册导航2.肺段切除术中“反向标记法”（ReverseMarking）的应用场景包括：A.纯磨玻璃结节（pGGN）缺乏实性成分B.肺段血管/支气管变异（如多支段动脉）C.肺气肿患者肺组织萎陷不良D.直径>3cm的实性结节3.术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的高危因素包括：A.单肺通气时间>3小时B.术中大量输血（>2000ml）C.术前合并间质性肺疾病（ILD）D.肿瘤侵犯胸膜（pT3）4.肺楔形切除的禁忌症包括：A.影像学提示血管集束征的实性结节B.直径>2cm的混合磨玻璃结节（mGGN）C.位置表浅的肺转移瘤（单发）D.术前穿刺病理提示微乳头型腺癌5.快速康复外科（ERAS）在肺部手术中的核心措施包括：A.术前2小时口服碳水化合物（12.5%葡萄糖溶液）B.术中目标导向液体治疗（GDFT）C.术后24小时内拔除胸腔引流管D.多模式镇痛（NSAIDs+阿片类+区域阻滞）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年肺段切除术中“三维重建-荧光导航-机器人辅助”联合技术的操作流程及优势。2.列举肺叶切除术后支气管残端瘘的5项高危因素，并说明预防措施。3.对比传统胸腔镜（VATS）与机器人辅助胸腔镜（RATS）在复杂肺段切除（如S1+S2联合切除）中的技术差异。4.试述老年肺癌患者（80岁，FEV1/FVC60%，FEV1占预计值55%）行亚肺叶切除的术前评估要点及手术策略。5.2025年新型“智能吻合器”（具备压力监测与组织厚度识别功能）在肺部手术中的应用价值。四、病例分析题（共25分）患者男性，68岁，主诉“体检发现右肺上叶结节3个月”。既往史：高血压10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（HbA1c6.8%），吸烟史40年（20支/日，已戒3年）。辅助检查：-胸部增强CT：右肺上叶尖段结节（S1），大小1.8cm×1.5cm，边缘毛刺，可见空泡征，CT值-350HU，距胸膜0.8cm，邻近血管穿行；纵隔淋巴结短径均<1cm。-18F-FDGPET-CT：结节SUVmax4.2，纵隔及双肺门未见异常浓聚。-肺功能：FEV1占预计值65%，DLCO占预计值70%；运动心肺试验（CPET）：VO₂max18ml/kg/min（预计值20ml/kg/min）。-纤维支气管镜：右肺上叶开口未见新生物，刷检阴性。-经皮肺穿刺活检：腺癌（贴壁生长为主，少量腺泡结构，未见脉管侵犯）。问题：1.该患者的临床分期及手术适应症是什么？（5分）2.推荐的手术方式（术式、入路、器械选择）及依据是什么？（8分）3.术中需重点关注的解剖结构及操作要点有哪些？（6分）4.术后快速康复（ERAS）的具体措施及并发症预防策略是什么？（6分）参考答案一、单项选择题1.D（2025共识强调mGGN因潜在侵袭性，是RATS优先适应症；pGGN可观察或VATS；COPD为相对禁忌；实性结节需结合位置）2.D（生物可吸收钉避免金属伪影，不改变瘘发生率；术中出血与钉选择无关）3.D（老年患者亚肺叶切除需评估功能性肺体积，而非单纯肿瘤大小或PET值）4.C（指南更新：MCT饮食+引流为一线，仅无效时考虑栓塞或手术）5.D（机器人吻合可减少张力，是2025年肺移植支气管吻合金标准）6.B（5-ALA主要用于胸膜肿瘤，肺癌特异性不足）7.B（支气管镜活瓣为首选微创干预，避免二次手术）8.B（袖式切除可保留肺功能，优于全肺切除）9.A（异常动脉撕裂可致致命出血，是最关键步骤）10.A（肉瘤样癌恶性程度高，需扩大切除确保切缘阴性）二、多项选择题1.BCD（Xi系统为4K荧光+影像注册+碰撞预警，7自由度为前代已具备）2.ABC（反向标记法用于定位困难的结节，直径>3cm实性结节多需肺叶切除）3.ABC（ILD、长时间单肺通气、大量输血为ARDS高危因素；胸膜侵犯无关）4.ABD（楔形切除仅适用于良性或低度恶性病变，微乳头型腺癌需肺叶切除）5.ABD（术后拔管时间需个体化，24小时内非绝对）三、简答题1.操作流程：术前通过3D-CT重建肺段血管/支气管树，标记目标段边界；术中经静脉注射ICG（0.2mg/kg），利用机器人荧光模式识别段间平面；结合实时影像注册导航，机械臂精准分离血管/支气管，完成段切除。优势：定位误差<2mm（传统VATS为5-8mm），减少正常肺组织损伤；荧光显影避免段间残留，降低术后复发风险；机器人操作稳定，适合复杂段（如S1、S6）的精细分离。2.高危因素：肿瘤距支气管残端<0.5cm、术前放化疗、糖尿病（HbA1c>7%）、残端血运差（如袖式切除）、残端闭合器击发次数≥2次。预防措施：确保残端长度≥0.5cm；放化疗后延迟手术（≥6周）；控制血糖（HbA1c<7%）；吻合前评估残端血运（荧光或多普勒）；使用生物补片覆盖残端（如牛心包补片）。3.技术差异：-器械灵活性：RATS机械臂可540°旋转（VATS为180°），更易处理S1段“头侧-背侧”夹角的血管；-视野：RATS为10倍放大3D视野（VATS为2D），可清晰辨别S1a与S1b段动脉分支；-操作稳定性：RATS滤除手部震颤，在分离S2段支气管（直径<2mm）时更精准；-学习曲线：复杂段切除RATS学习曲线约50例（VATS需100例以上）。4.术前评估要点：-肺功能：除FEV1外，重点评估DLCO（<60%为高危）及CPET（VO₂max<15ml/kg/min禁忌手术）；-心脏功能：超声心动图（LVEF>50%）、NT-proBNP（<400pg/ml）；-肿瘤生物学：CTR（实性成分比）<0.5（适合亚肺叶）；-合并症：糖尿病需HbA1c<7%，高血压控制<140/90mmHg。手术策略：首选机器人辅助肺段切除（减少创伤）；术中使用荧光导航定位段间平面；淋巴结采样（≥3组N1淋巴结）；避免单肺通气（改用双腔管低压力通气）。5.应用价值：-精准闭合：通过压力传感器确保钉仓闭合压力（3-4kg/cm²），避免组织压溃或闭合不全；-厚度识别：自动选择钉仓型号（绿色/蓝色/白色），减少人为误判（传统错误率约8%）；-数据记录：存储每次击发的压力、时间等参数，便于术后分析瘘或出血原因；-降低并发症：残端瘘发生率从3.2%降至1.1%（2025年多中心数据）。四、病例分析题1.临床分期：cT1bN0M0（IA2期）。手术适应症：周围型肺癌（直径≤2cm，实性成分≤1.5cm），患者肺功能可耐受手术（FEV1>50%预计值），无远处转移，符合根治性切除标准。2.推荐术式：机器人辅助右肺上叶尖段切除术（RATSS1）。依据：-肿瘤位于S1段（肺尖，传统VATS暴露困难），RATS机械臂可灵活到达；-病理为贴壁为主腺癌（低侵袭性），亚肺叶切除（段切）与肺叶切除预后无差异（2025年JCO研究）；-患者年龄68岁，段切可保留更多肺功能（较肺叶切除保留15-20%）；-入路选择单孔（3cm切口），减少术后疼痛；器械选择达芬奇Xi系统（4K荧光+影像导航）。3.术中重点：-解剖结构：S1段动脉（A1，常分为A1a/A1b）、S1段支气管（B1）、段间静脉（V1）；-操作要点：①荧光显影：静脉注射ICG后5分钟，确认段间平面（避免误切S2段）；②血管处理：先分离A1（直径约2mm），使用30mm蓝色钉仓（避免夹闭不全）；③支气管闭合：B1直径约3mm，选择白色钉仓（2.5mm钉高），闭合后检查残端（注水试验）；④淋巴结采样：清扫第10组（肺门）、第11组（叶间）淋巴结（≥3枚）。4.ERAS措施：-术前：术前2小时口服12.5%葡萄糖溶液200ml（减少饥饿应激）；呼吸功能训练（激励式肺量计）；