【基本公卫第三版】06岁儿童健康管理服务规范

【基本公卫第三版】06岁儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内居住的0～6岁儿童。这一范围涵盖了从新生儿到学龄前儿童的整个阶段，旨在为该年龄段的儿童提供全面、系统的健康管理服务，保障他们的健康成长。二、服务内容（一）新生儿家庭访视1.访视时间新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行访视，同时进行产后访视。如果是高危新生儿，根据具体情况增加访视次数。这是因为新生儿刚刚离开母体，身体各器官功能尚未完全适应外界环境，容易出现各种健康问题，早期访视能够及时发现并处理这些问题。2.访视内容-一般情况：了解出生时情况、预防接种情况，观察家居环境，询问新生儿的喂养、睡眠、大小便等一般生活情况。这些信息对于评估新生儿的健康状况和生活环境是否适宜至关重要。例如，喂养方式不当可能导致新生儿营养不良或消化问题，睡眠环境不佳可能影响新生儿的睡眠质量和生长发育。-体格检查：测量体温、体重、身长，检查头、眼、耳、鼻、口、心、肺、腹部、四肢、肛门等部位。通过全面的体格检查，可以及时发现新生儿是否存在先天性疾病、感染等问题。例如，检查头部可以发现有无头颅血肿、囟门异常等；检查心脏可以听诊有无杂音，初步判断心脏功能是否正常。-指导：指导家长正确喂养、护理新生儿，告知家长发现新生儿异常情况的处理方法。喂养指导包括母乳喂养的正确姿势、按需喂养的原则等；护理指导包括脐带护理、皮肤护理等。同时，要让家长了解新生儿出现发热、呕吐、腹泻等异常情况时应如何处理，及时就医。（二）新生儿满月健康管理1.时间新生儿满28～30天时，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。此时新生儿已经度过了最初的适应期，进行满月健康管理可以进一步评估其生长发育情况。2.内容-体格检查：测量体重、身长，检查头、眼、耳、鼻、口、心、肺、腹部、四肢、肛门等部位。与新生儿家庭访视时的体格检查相比，重点关注新生儿在这一个月内的生长发育变化，如体重是否增加、身长是否增长等。-发育评估：采用丹佛发育筛查测验（DDST）或其他适宜的方法对新生儿的智能发育进行初步评估。虽然新生儿的智能发育尚处于早期阶段，但通过简单的评估可以了解其神经心理发育的基本情况，为后续的健康管理提供参考。-指导：提供母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。强调母乳喂养的重要性，指导家长如何保持母乳的质量和充足分泌；同时，指导家长做好新生儿的日常护理，预防呼吸道感染、脐炎等常见疾病。（三）婴幼儿健康管理1.时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。在不同的月龄段进行健康管理，是因为婴幼儿在这个阶段生长发育迅速，每个阶段都有其独特的生理和心理特点，需要针对性的保健服务。2.内容-体格检查：每次访视时测量体重、身长（身高）、头围，检查全身各系统。通过定期测量体重、身长（身高）和头围，可以绘制生长发育曲线，直观地了解婴幼儿的生长发育趋势是否正常。例如，如果体重增长缓慢，可能提示存在喂养问题或其他健康问题；头围异常增大或减小，可能与脑部发育异常有关。-发育评估：采用儿童发育筛查量表等方法对婴幼儿的体格发育、心理行为发育进行评估。不同月龄的婴幼儿有不同的发育里程碑，如3月龄时应能抬头、6月龄时应能独坐片刻等。通过发育评估，可以及时发现婴幼儿是否存在发育迟缓等问题，并采取相应的干预措施。-实验室检查：在6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，在6、12、24、36月龄时使用听力筛查仪分别进行1次听力筛查。血常规检测可以了解婴幼儿是否存在贫血等血液系统疾病；听力筛查可以早期发现听力障碍，以便及时进行干预和康复训练。-指导：提供喂养、营养、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健等方面的指导。根据不同月龄婴幼儿的营养需求，指导家长合理添加辅食；关注婴幼儿的心理行为发育，引导家长正确与婴幼儿进行互动和交流；同时，强调意外伤害预防的重要性，如防止跌落、烫伤等；指导家长做好婴幼儿的口腔保健，如清洁口腔、预防龋齿等。（四）学龄前儿童健康管理1.时间为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。学龄前儿童正处于身体和智力快速发展的时期，定期健康管理可以保障他们的健康成长，为入学做好准备。2.内容-体格检查：测量体重、身高，检查头、眼、耳、鼻、口、心、肺、腹部、四肢、脊柱等部位。与婴幼儿时期的体格检查相比，更加注重全面性和准确性，同时关注儿童的生长发育是否符合该年龄段的标准。-视力检查：采用国际标准视力表或对数视力表对儿童进行视力检查。视力问题在学龄前儿童中较为常见，早期发现和干预可以有效预防近视等视力障碍的发生和发展。-口腔检查：检查口腔卫生状况、有无龋齿等，并进行口腔卫生指导。口腔健康对于儿童的消化和营养吸收至关重要，同时也影响着儿童的面部发育和心理健康。-发育评估：采用儿童行为量表等方法对儿童的心理行为发育进行评估。了解儿童的情绪、社交、学习等方面的发展情况，及时发现心理行为问题，并给予适当的指导和干预。-指导：提供合理膳食、体育锻炼、意外伤害预防、口腔保健等方面的指导。随着儿童年龄的增长，他们的饮食和生活方式逐渐多样化，需要指导家长为儿童提供均衡的饮食，鼓励儿童参加适当的体育锻炼，培养良好的生活习惯；同时，继续强调意外伤害预防和口腔保健的重要性。三、服务流程（一）预约与通知基层医疗卫生机构通过多种方式，如电话、短信、社区公告等，提前与儿童家长预约健康管理服务时间，并告知服务内容和注意事项。确保家长能够按时带儿童前来接受服务，提高服务的可及性和质量。（二）信息收集在儿童接受健康管理服务时，医务人员首先收集儿童的基本信息，包括姓名、性别、出生日期、家庭住址等；同时，询问儿童的既往健康史、预防接种史、家族病史等信息，为全面评估儿童的健康状况提供依据。（三）健康检查与评估按照不同年龄段的服务内容要求，对儿童进行全面的健康检查和评估。在检查过程中，医务人员要认真、细致，确保检查结果的准确性；同时，要与家长进行充分的沟通，解释检查结果和评估情况，让家长了解儿童的健康状况。（四）健康指导与干预根据健康检查和评估结果，为儿童和家长提供个性化的健康指导和干预措施。对于存在健康问题的儿童，要制定相应的治疗和康复方案，并定期随访，观察治疗效果；对于健康状况良好的儿童，要继续提供健康促进和预防保健指导，促进其健康成长。（五）信息录入与管理将儿童的健康检查结果、评估情况、健康指导和干预措施等信息及时录入儿童健康管理信息系统，建立完善的儿童健康档案。通过信息化管理，实现儿童健康信息的共享和动态跟踪，为儿童的健康管理提供有力支持。四、服务要求（一）人员要求从事0～6岁儿童健康管理服务的人员应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，熟悉儿童生长发育特点和健康管理知识。同时，要具备良好的沟通能力和服务意识，能够与儿童和家长建立良好的信任关系。（二）设备要求基层医疗卫生机构应配备必要的儿童健康管理设备，如体重秤、身长（身高）测量仪、头围测量尺、听诊器、视力筛查仪、听力筛查仪等，确保设备的准确性和可靠性，并定期进行校准和维护。（三）质量控制建立健全儿童健康管理服务质量控制体系，定期对服务质量进行检查和评估。包括检查服务内容的完整性、准确性，评估服务效果和儿童家长的满意度等。通过质量控制，不断提高服务质量和水平。（四）信息管理加强儿童健康管理信息系统的建设和管理，确保信息的安全、准确和完整。及时更新儿童健康档案信息，为儿童健康管理决策提供科学依据。同时，要严格遵守信息保密制度，保护儿童和家长的隐私。五、考核指标（一）新生儿访视率新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。该指标反映了基层医疗卫生机构对新生儿访视服务的覆盖程度，是衡量新生儿健康管理工作质量的重要指标之一。（二）儿童健康管理率儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上健康管理服务的0～6岁儿童人数/年度辖区内0～6岁儿童数×100％。该指标反映了基层医疗卫生机构对0～6岁儿童健康管理服务的整体覆盖情况，体现了儿童健康管理工作的普及程度。（三）儿童系统管理率儿童系统管理率=年度辖区内按相应服务规范要求，在规定时间内完成体格检查和健康指导的0～36月龄儿童人数/年度辖区内0～36月龄儿童数×100％。该指标强调了儿童健康管理服务的系统性和规范性，反映了基层医疗卫生机构对0～3岁婴幼儿健康管理工作的质量和效果。六、常见问题解答（一）为什么要进行新生儿家庭访视？新生儿家庭访视可以及时了解新生儿的健康状况和生活环境，发现并处理早期健康问题，如黄疸、脐炎等；同时，为家长提供喂养、护理等方面的指导，促进新生儿的健康成长。（二）儿童健康管理中血常规检测有什么作用？血常规检测可以了解儿童是否存在贫血等血液系统疾病。贫血会影响儿童的生长发育和智力发育，早期发现并及时治疗可以有效改善儿童的健康状况。（三）学龄前儿童视力检查有必要吗？非常有必要。学龄前是儿童视力发育的关键时期，通过视力检查可以早期发现视力问题，如近视、远视、散光等，并及时采取干预措施，预防视力障碍的发生和发展。（四）如果错过了儿童健康管理的时间怎么办？如果错过了规定的健康管理时间，应尽快带儿童到基层医疗卫生机构进行补检。基层医疗卫生机构会根据儿童的实际情况，安排相应