妇产科护理计划格式范文

妇产科护理计划格式范文一、患者基本信息患者姓名：[姓名]年龄：[X]岁性别：女住院号：[具体号码]入院日期：[年/月/日]诊断：[具体妇产科疾病诊断，如妊娠高血压综合征、前置胎盘、产后出血等]二、护理评估（一）健康史1.现病史：详细询问本次发病的诱因、起病缓急、主要症状特点（如腹痛的性质、部位、程度、持续时间；阴道流血的量、颜色、有无血块等）、病情发展与演变、诊疗经过及效果等。例如，若患者诊断为前置胎盘，了解其首次出现无痛性阴道流血的时间、出血量及之后的变化情况。2.既往史：了解患者既往是否患有其他疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等，以及是否有手术、外伤史，输血史等。例如，有剖宫产史的患者再次妊娠时发生前置胎盘、子宫破裂等风险增加。3.个人史：询问患者的生活习惯，包括饮食、睡眠、运动情况，是否有吸烟、饮酒等不良嗜好。了解患者的月经史，如初潮年龄、月经周期、经期、经量等。对于已婚患者，询问其婚育史，包括结婚年龄、配偶健康状况、孕产次数、分娩方式、有无流产、早产、死胎等情况。（二）身体评估1.一般情况：测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者的神志、精神状态、面色、营养状况等。观察患者的体位，是否有痛苦面容。2.腹部检查：视诊观察腹部外形，有无膨隆、妊娠纹、手术瘢痕等；触诊检查子宫大小、硬度、有无压痛，胎位是否清楚，胎先露是否衔接等；听诊胎心音，了解胎心的频率、节律。3.妇科检查：在严格消毒的情况下进行妇科检查，了解阴道、宫颈情况，有无裂伤、肿物等。对于有阴道流血的患者，注意观察血液的来源、出血量及性状。4.实验室及辅助检查：查看患者的血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、超声检查、胎心监护等检查结果，了解患者的血液指标、胎儿情况及子宫附件情况。例如，血常规可了解患者是否有贫血，超声检查可明确胎盘位置、胎儿发育情况等。（三）心理社会评估评估患者及家属对疾病的认知程度，是否存在焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。了解患者的家庭经济状况、社会支持系统，评估家庭及社会对患者的关心和支持程度。例如，对于患有妊娠合并严重疾病的患者，其家庭可能面临较大的经济压力和心理负担。三、护理诊断（一）常见护理诊断1.有受伤的危险（胎儿）：与前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征等导致胎儿缺氧、窘迫有关。2.疼痛：与子宫收缩、手术切口、产后宫缩痛等有关。3.焦虑/恐惧：与担心自身及胎儿健康、对疾病不了解、手术及分娩过程的不确定性等有关。4.知识缺乏：缺乏有关疾病的治疗、护理、康复及自我保健等方面的知识。5.有感染的危险：与手术切口、产后恶露、胎膜早破等因素有关。6.体液不足：与产后出血、呕吐、腹泻等导致的体液丢失有关。7.自理能力缺陷：与产后身体虚弱、手术限制等有关。四、护理目标（一）短期目标1.患者及家属能够表达对疾病的担忧，并积极配合治疗和护理。2.患者疼痛程度减轻，能安静休息。3.患者生命体征平稳，胎儿情况良好。4.患者能掌握部分疾病相关知识，如饮食注意事项、自我监测方法等。（二）长期目标1.患者顺利度过孕期、分娩期或康复期，身体恢复良好。2.患者及家属能够正确进行新生儿护理和产后自我保健。3.患者未发生感染、出血等并发症。五、护理措施（一）一般护理1.休息与活动：根据患者的病情和身体状况，合理安排休息与活动。对于妊娠期有并发症的患者，如前置胎盘、妊娠高血压综合征等，应卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿缺氧状况。产后患者应保证充足的睡眠，早期可在床上进行适当的活动，如翻身、四肢活动等，以促进胃肠蠕动，防止下肢静脉血栓形成。2.饮食护理：根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划。妊娠期患者应保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于有妊娠期糖尿病的患者，应控制碳水化合物的摄入，遵循糖尿病饮食原则。产后患者应增加营养，促进身体恢复，同时要注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。3.心理护理：关心患者的心理状态，主动与患者及家属沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，减轻其焦虑和恐惧情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。（二）病情观察1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4-6小时测量一次，如有异常及时报告医生。对于有妊娠期高血压综合征的患者，应加强血压监测，严格记录血压变化情况。2.胎儿情况监测：定期听胎心音，妊娠晚期可进行胎心监护，了解胎儿的心率、节律及宫缩情况。观察胎动情况，指导患者自数胎动，若胎动异常（如胎动减少或频繁）应及时报告医生。3.阴道流血观察：对于有阴道流血的患者，密切观察阴道流血的量、颜色、性状及有无血块，准确记录出血量。若阴道流血量增多或出现腹痛等症状，应及时通知医生。4.宫缩观察：观察子宫收缩的频率、强度及持续时间，了解宫缩情况。对于分娩期患者，及时判断宫缩是否正常，有无宫缩乏力或过强等情况。5.其他观察：观察患者的腹部体征，有无腹痛、腹胀、压痛等；观察患者的尿量，了解肾功能情况；观察手术切口或会阴伤口的愈合情况，有无红肿、渗血、渗液等。（三）治疗配合1.药物治疗护理：遵医嘱准确给药，注意药物的剂量、用法、用药时间及不良反应。例如，使用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征时，应严格控制滴速，密切观察患者的膝反射、呼吸及尿量，防止硫酸镁中毒。使用宫缩剂时，要注意观察子宫收缩情况及阴道流血量。2.手术护理：对于需要手术治疗的患者，做好术前准备和术后护理。术前向患者及家属解释手术的目的、方法、注意事项，取得其配合。完善各项术前检查，备皮、备血、肠道准备等。术后密切观察患者的生命体征、伤口情况及阴道流血情况，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色及性状。鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复。3.分娩期护理：对于分娩期患者，提供舒适的分娩环境，陪伴患者，给予心理支持和鼓励。密切观察产程进展，及时发现并处理异常情况。指导患者正确用力，协助医生做好接生工作。产后密切观察子宫收缩情况及阴道流血量，预防产后出血。（四）健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属介绍妇产科疾病的病因、症状、治疗方法及预后情况，提高其对疾病的认知水平。例如，向妊娠期糖尿病患者讲解糖尿病对孕妇和胎儿的影响，以及饮食控制、运动治疗和药物治疗的重要性。2.孕期保健教育：指导孕妇定期进行产前检查，了解产前检查的内容和意义。告知孕妇孕期的注意事项，如合理饮食、适当运动、避免劳累、保持心情舒畅等。指导孕妇自我监测胎动、体重等，及时发现异常情况。3.分娩知识教育：向孕妇及家属介绍分娩的过程、分娩方式的选择及分娩期的配合方法。指导孕妇进行分娩前的准备，如准备待产包、了解分娩医院的联系方式等。4.产后康复教育：指导产妇产后的饮食、休息、活动及个人卫生，促进身体恢复。讲解母乳喂养的好处、方法及注意事项，鼓励产妇坚持母乳喂养。指导产妇进行产后盆底肌肉锻炼，预防盆底功能障碍性疾病。5.计划生育教育：向患者及家属介绍计划生育的方法和措施，指导其选择适合自己的避孕方式。对于产后患者，告知其产后避孕的重要性及避孕方法的选择。六、护理评价1.患者及家属是否了解疾病的相关知识，焦虑、恐惧情绪是否减轻。2.患者的生命体征是否平稳，疼痛是否缓解，胎儿情况是否良好。3.患者是否发生感染、出血等并发症，如有发生是否得到及时处理。4.患者的自理能力是否逐渐恢复，能否正确进行自我保健和新生儿护理。5.护理目标是否达到，若未达到，分析原因并调整护理计划。七、护理记录1.准确记录患者的病情变化、护理措施及效果。记录内容应客观、真实、准确、及时、完整。2.护理记录应包括患者的生命体征、症状、体征、治疗护理措施、患者的反应等。例如，记录阴道流血的量、颜色、性状，胎心音的频率、节律，用药的名称、剂量、时间等。3.护理记录应使用规范的医学术语和护理记录表格，字迹清晰，不得随意涂改。八、妇产科护理（一）选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于妊娠期高血压综合征的临床表现（）A.高血压B.蛋白尿C.水肿D.腹痛2.前置胎盘患者最主要的临床表现是（）A.无痛性阴道流血B.腹痛C.子宫收缩D.胎动减少3.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍4.下列哪项不是母乳喂养的优点（）A.营养丰富B.增强婴儿免疫力C.方便经济D.容易引起婴儿腹泻5.妊娠晚期孕妇应自数胎动，正常胎动每小时次数为（）A.1-2次B.3-5次C.6-8次D.9-10次6.分娩期产妇出现宫缩乏力，可使用下列哪种药物加强宫缩（）A.硫酸镁B.缩宫素C.地西泮D.阿托品7.会阴侧切术后护理措施错误的是（）A.保持会阴部清洁干燥B.每天用碘伏消毒会阴部2-3次C.取患侧卧位D.观察伤口有无红肿、渗血、渗液8.下列哪项不是新生儿Apgar评分的内容（）A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力9.妊娠期糖尿病患者饮食控制的原则是（）A.高糖、高脂肪、高蛋白质B.低糖、低脂肪、高蛋白质C.高糖、低脂肪、低蛋白质D.低糖、高脂肪、低蛋白质10.下列哪项不是产后抑郁症的表现（）A.情绪低落B.食欲减退C.睡眠障碍D.过度兴奋11.孕妇发生胎膜早破后，应采取的卧位是（）A.平卧位B.左侧卧位C.头低足高位D.半卧位12.下列哪项是剖宫产术后的护理措施（）A.术后6小时内去枕平卧B.术后立即进食C.术后不需要活动D..术后不需要观察阴道流血情况13.妇科检查时应采取的体位是（）A.平卧位B.膀胱截石位C.侧卧位D.俯卧位14.下列哪项不是子宫肌瘤的临床表现（）A.月经改变B.腹痛C.白带增多D.不孕15.卵巢囊肿蒂扭转的主要症状是（）A.突发下腹部剧痛B.阴道流血C.尿频D.发热（二）填空题（每题2分，共20分）1.妊娠期高血压综合征的基本病理生理变化是全身小动脉______。2.前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和______。3.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过______ml。4.母乳喂养的姿势主要有______、环抱式、侧卧式等。5.妊娠合并心脏病患者最易发生心力衰竭的时期是______、分娩期和产后3天内。6.产程分为三个阶段，第一产程又称______期。7.会阴切开缝合术后伤口一般在______天拆线。8.新生儿窒息复苏的步骤包括______、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗等。9.子宫肌瘤根据生长部位可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和______。10.葡萄胎患者清宫术后应定期随访，随访时间至少______年。（三）名词解释（每题5分，共20分）1.妊娠期高血压综合征2.