经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）解读 3

经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）解读汇报人：xxx2025-10-26摘要引言经皮去肾神经术的背景与发展共识中RDN治疗高血压的适应证RDN治疗的禁忌证术前评估目

录CATALOGUE手术操作规范术后管理疗效评估共识对临床实践的指导意义未来发展方向结论目

录CATALOGUE01摘要摘要临床应用前景展望共识的发布为临床医务工作者提供了RDN技术的全面指导，未来需继续完善技术，加强研究，以更好应用于高血压治疗领域。共识关键内容剖析深入剖析共识中关于RDN手术操作规范、术后管理以及疗效评估等关键内容，并探讨该共识对临床实践的指导意义和未来发展方向。RDN技术背景与发展全面介绍经皮去肾神经术（RDN）的背景、发展历程，详细阐述RDN治疗高血压的适应证、禁忌证、术前评估等关键内容。02引言高血压患病率高部分患者血压控制不佳高血压是一种常见的心血管疾病，患病率高，严重威胁着人类的健康。目前有多种降压药物可供选择，但仍有部分患者血压控制不佳，成为难治性高血压。引言RDN治疗高血压经皮去肾神经术（RDN）作为一种新兴的治疗手段，为高血压的治疗带来了新的希望。发布共识发布《经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）》，规范RDN的临床应用提供了科学依据和指导原则。03经皮去肾神经术的背景与发展肾脏的交感神经在血压调节中起着重要作用，肾交感神经兴奋会导致肾素分泌增加、肾小管对钠的重吸收增加以及肾血管收缩，从而使血压升高。肾交感神经的作用过度激活的肾交感神经是高血压发生和发展的重要机制之一，通过导致血管收缩和钠潴留，使得血压不断升高，增加了心血管疾病的风险。高血压的发生与发展肾神经与高血压的关系RDN技术的起源与发展RDN技术的发展随着介入技术的发展，经皮导管消融去肾神经术应运而生；早期的RDN研究取得了令人鼓舞的结果，但随后的一些大型临床试验结果存在差异。RDN技术的质疑与认可一些大型临床试验结果存在差异，使得RDN技术的应用一度受到质疑；近年来，随着技术的不断改进和研究的深入，RDN再次成为研究热点。RDN技术的起源RDN技术最早可追溯到20世纪，最初的尝试是通过外科手术切除肾神经，但由于手术创伤大、并发症多等原因，未能广泛应用。04共识中RDN治疗高血压的适应证难治性高血压是RDN治疗的主要适应证之一，当患者在改善生活方式和合理使用降压药物后，血压仍持续不达标时，可考虑RDN治疗。难治性高血压难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）治疗至少4周后，血压仍未达标的患者，可考虑RDN治疗。降压药物效果不佳对于服用4种及以上降压药物才能有效控制血压的患者，RDN治疗可能是一种有效的治疗选择，能帮助患者降低血压并减少药物负担。RDN治疗难治性高血压RDN治疗选择对于特殊类型的高血压，如睡眠呼吸暂停综合征合并高血压、肥胖相关高血压等，在经过充分评估后，若药物治疗效果不佳，RDN也可作为一种治疗选择。RDN改善血压控制特殊类型高血压对于高血压合并心力衰竭、肾功能不全等并发症的患者，在严格掌握适应证的情况下，RDN可能有助于改善患者的血压控制和预后。010205RDN治疗的禁忌证绝对禁忌证解剖学禁忌肾动脉严重狭窄、畸形、夹层等，增加手术难度和风险，影响效果。02040301未控制的严重心律失常如持续性室性心动过速、心房颤动伴快速心室率等，手术过程风险高。严重的肾功能不全血肌酐水平高或肾小球滤过率低，提示肾功能受损，RDN可能加重损害。急性感染性疾病包括全身性感染和泌尿系统感染等，手术可能导致感染扩散。相对禁忌证年龄＜18岁或＞75岁精神疾病患者年龄较小的患者肾脏发育可能尚未完全成熟，而高龄患者往往合并多种基础疾病，手术耐受性较差。妊娠或哺乳期妇女目前缺乏RDN对胎儿和婴儿安全性的研究，因此不建议在该时期进行手术。由于手术需要患者的配合，精神疾病患者可能无法很好地配合手术操作和术后管理。06术前评估详细询问患者的高血压病史，包括血压水平、血压波动情况、降压药物使用情况及疗效等。高血压病史详情了解患者是否合并其他心血管疾病、代谢性疾病、肾脏疾病等，以及家族史、过敏史等。合并疾病与家族史病史采集体格检查心脏与肾脏评估需仔细进行心脏听诊和肾脏触诊，以评估患者的心血管和肾脏健康状况，确保全面了解患者的身体状况。血压测量在体格检查中，首要任务是进行血压测量，包括双侧上肢血压和下肢血压，以全面评估患者的血压状况。实验室检查包括血常规、血生化（肝肾功能、血脂、血糖、电解质等）、凝血功能等，了解患者的一般状况和凝血状态。血液检查需进行尿常规和尿微量白蛋白检测，以全面评估肾脏损伤的程度和性质，为后续诊疗提供有力依据。尿液检查影像学检查肾动脉造影是评估肾动脉解剖结构的“金标准”，可以清晰显示肾动脉的走行、分支情况以及是否存在狭窄、畸形等病变。肾脏超声评估心脏的结构和功能，了解是否存在心肌肥厚、心力衰竭等并发症，为心血管疾病的诊断提供重要参考。可了解肾脏的大小、形态、实质回声等，初步评估肾脏的结构和功能，为肾脏疾病的诊断提供重要线索。心脏超声特殊检查血压与睡眠监测通过监测患者的血压波动情况和睡眠呼吸状况，可以全面评估患者的身体状况和疾病进展。特殊情况检查对于一些特殊情况的患者，可能需要进行进一步的检查，如睡眠呼吸监测、动态血压监测等。07手术操作规范VSRDN手术需要由经验丰富的介入医师、心血管内科医师、肾内科医师等组成的多学科团队共同完成。介入医师技术要求介入医师应具备熟练的血管介入操作技术和丰富的临床经验，能够准确判断肾动脉的解剖结构和病变情况，熟练掌握RDN手术的操作技巧。RDN手术团队构成手术团队手术设备和材料01导管消融系统选择市场有多种导管消融系统，如射频消融、超声消融等，各系统特点各异；医生需据患者情况及个人经验，选用合适的消融系统。02血管造影设备应用血管造影设备如DSA机，在RDN手术中实时监测肾动脉，指导导管操作与消融部位选定，确保手术精准与安全。6小时，常规进行局部皮肤消毒、铺巾等操作。术前准备通过导管注入造影剂，进行肾动脉造影，明确肾动脉的解剖结构和分支情况，确定消融靶点；确保手术精准有效，为后续治疗奠定基础。通常采用经股动脉穿刺的方法，将导管经股动脉插入至肾动脉开口处；在穿刺过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。010302手术步骤将消融导管送至肾动脉内，根据造影结果选择合适的消融部位，进行消融操作；消融过程中要密切观察患者的生命体征和心电图变化，避免出现并发症。消融结束后，拔出导管，压迫止血，包扎穿刺部位；患者需要卧床休息24小时，密切观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症。0405导管消融血管穿刺术后处理肾动脉造影08术后管理30分钟记录一次，直至生命体征平稳。术后监测生命体征观察患者有无胸痛、心悸、呼吸困难等不适症状，及时发现并处理可能出现的并发症，确保患者安全。观察患者有无不适生命体征监测穿刺部位护理保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水和受压，观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，如有异常及时处理。保持穿刺部位清洁一般术后24小时后可拆除包扎，此时应鼓励患者适当活动，以促进血液循环，加快术后恢复进程。鼓励患者适当活动0102术后需服降压药物术后患者仍需要继续服用降压药物，但可根据血压情况适当调整药物剂量，以确保血压得到有效的控制。控制心血管危险因素要继续控制其他心血管危险因素，如血脂、血糖等。生活方式调整和必要的药物治疗是综合管理的关键。药物治疗随访管理术后要定期对患者进行随访，一般在术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月等时间点进行随访。术后定期随访随访内容包括血压测量、实验室检查（如血生化、尿常规等）、影像学检查（如肾脏超声等），评估手术疗效和患者的恢复情况。随访内容评估09疗效评估术后应定期测量患者的血压，观察血压的变化情况，一般以诊室血压和动态血压监测结果相结合进行评估。血压监测如果患者术后血压较术前明显降低，且达到降压目标，提示手术可能有效，患者血压管理至关重要。降压效果0102血压评估心血管事件评估心血管事件观察观察患者术后心血管事件的发生情况，如心肌梗死、脑卒中等，以评估RDN治疗的效果。减少心血管事件RDN治疗的目的不仅是降低血压，还希望能够减少心血管事件的发生，改善患者的预后。肾功能检测通过检测血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，评估RDN对肾功能的影响。肾功能稳定如果术后肾功能稳定或有所改善，说明手术对肾脏功能没有造成明显损害。肾功能评估10共识对临床实践的指导意义共识指导RDN应用共识为RDN治疗高血压提供明确指导，规范手术操作与患者管理，提升治疗效果与安全性。临床医生参考指南临床医生可依据共识，结合适应证、禁忌证、术前评估、手术规范及术后管理，科学开展RDN治疗。规范临床应用RDN治疗涉及介入医学、心血管内科、肾内科等多学科，共识凸显多学科团队重要性。RDN治疗多学科协作通过多学科紧密合作，能够充分地发挥各学科优势，为患者提供全面、个性化的治疗方案。多学科合作优疗效促进多学科合作推动技术发展完善RDN治疗高血压随着研究深入，RDN技术将完善，为高血压治疗带来更多希望与机遇。促进RDN技术研用共识发布将加速RDN技术深入研究与发展，临床实践与研究推动技术持续进步。11未来发展方向技术改进未来需要进一步改进RDN技术，提高消融的准确性和有效性，减少并发症的发生。提升消融效果研发更加精准的消融导管和导航系统，能够更好地定位肾神经，提高消融效果。研发精准消融0102RDN治疗新方向目前RDN的适应证主要集中在难治性高血压，未来可以进一步研究其在其他类型高血压和心血管疾病中的应用。扩大治疗范围扩大适应证研究未来可进一步研究RDN在高血压并发症及其他心血管疾病中的应用，以扩大其治疗范围并提升治疗效果。0102长期疗效和安全性评估评估长期疗效需要进行大规模、长期的随访研究，评估RDN的长期疗效和安全性。提供可靠依据为该技术的广泛应用提供更加可靠的依据，确保患者受益且风险最小