化疗药物外渗的预防及处理示范课

化疗药品外渗

的防止与解决长白卫生服务中心乔伟萍2010-9-75月21日上午，代表中国医学抗癌最高水平的第六届中国肿瘤学术大会在沪召开。在会上，有有关调查显示，我国肿瘤发病率每年以3%到5%的速度在提高，癌症已成为人类最重要的死因之一。通过变化我们的生活习惯、生活行为，减少肿瘤的发病率，而静脉化疗也成了肿瘤治疗的重要手段。

现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药品渗漏或解决不当，轻者引发局部肿胀、疼痛和炎症，重者引发周边组织坏死，甚至造成功效障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，并且耽搁了患者的进一步治疗。因此，医务人员理解药品渗漏的因素、防止及解决办法是十分重要的。渗漏引发局部反映的药品分类发疱性：渗漏后可引发局部组织坏死的药品。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等。渗漏引发局部反映的药品分类刺激性：渗漏后可引发灼伤或轻度炎症而无坏死的药品。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。渗漏引发局部反映的药品分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药品。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶等。化疗药品外渗的临床体现根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反映期Ⅱ期：静脉炎性反映期Ⅲ期：组织坏死期化疗药品外渗的临床体现Ⅰ期：局部组织炎性反映期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；化疗药品外渗的临床体现Ⅱ期：静脉炎性反映期药品渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；化疗药品外渗的临床体现Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织构造受累。

外渗引发局部反映的机理药品与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引发的反映是慢性的。由于存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反映，因此愈合很慢。克制炎性细胞的生成引发成纤维细胞的受损化疗药品外渗的因素（一）药品因素药品的PH值渗入压药品浓度药品对细胞代谢功效的影响。化疗药品外渗的因素（二）血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引发上游血管阻力增加。化疗药品外渗的因素（三）操作因素穿刺技术的不纯熟，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不精确化疗药品外渗的因素（四）其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲化疗药品外渗的防止（一）合理选择血管根据药品选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药品不适宜选手足背小血管常态化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药品的注射选用小静脉最佳通过静脉插管化疗化疗药品外渗的防止（二）提高专业技术纯熟穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后对的固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后精确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行对的判断化疗药品外渗的防止（三）合理使用药品对的掌握给药办法、浓度和输入速度对的的给药办法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药品在血管内浓度：不适宜过高速度：不适宜过快化疗药品外渗的防止（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣传教育发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药品外渗的治疗（一）紧急解决发现渗出，立刻停止点滴，运用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽量将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。局部使用解毒剂：对抗药品的损伤效应，灭活渗漏药品，加速药品的吸取和排泄。局封：激素+利多卡因化疗药品外渗的治疗（二）外敷冷敷：冰袋24h最长3天药品湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜化疗药品外渗的治疗（三）抬高患肢如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，阐明局部已坏死，应将局部坏

死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功效锻炼：渗漏发生后引发的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引发关节强直，肌肉萎缩，应指导、激励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。多数化疗药品刺激性强，如果按普通药品静脉给药的办法输注化疗药品，容易引发血管内皮炎症，药品一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织损伤，严重者体现为组织坏死和溃烂，不仅给病人造成极大的痛苦，也可能延迟治疗，影响患者预后。因此，每一名护士在实践中应注意下列几点：

化疗药品输入注意点接受化疗的患者往往需要重复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的运用率最大化。多部位、交替使用血管，确保每根血管都能得到休息和恢复。化疗药品输入注意点输入刺激性强的药品时，确认输液畅通后再加药；化疗后使用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激。

化疗药品输入注意点根据药品特性调节输液速度，化疗药品与血管壁接触时间延长，发生静脉炎几率就会增大。

化疗药品输入注意点无需避光的药品，不选用避光精密输液器，由于此种输液器末端带有过滤装置，它会使输液速度减慢。另外，该输液器为黄褐色，穿刺成功后观察回血不如透明输液器清晰，不易判断穿刺的精确性。

化疗药品输入注意点随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多，对于有经济条件又需要长久输液的患者，建议使用经外周静脉植入中心静脉导管（PICC）。PICC操作简朴，并发症少，成功率高，受到医护人员和患者普遍欢迎。

Picc是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管。其含有穿刺成功率高，节省时间、留置时间长，外渗率低等优点。导管尖端最佳位置：上腔静脉的中下1/3近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提高，加上许多非肿瘤化疗专业病房也经常收治肿瘤患者进行化疗，化疗药品的应用日益广泛。如何防治和最大程度地减轻化疗药品渗漏带来的危害是有关医务工作者的神圣职责。