2025年4月内科学考试题（附参考答案）

2025年4月内科学考试题（附参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.淋巴瘤的病因和发病机制迄今尚不清楚，但颇受重视的是选项(A)病毒感染选项(B)物理因素选项(C)遗传因素选项(D)化学因素选项(E)免疫功能低下答案：【A】答案解析：淋巴瘤病因和发病机制尚不清楚，病毒感染颇受重视，如EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型等与淋巴瘤的发生有一定关系。2.不属于肺结核化疗原则的是选项(A)全程选项(B)规律选项(C)早期选项(D)足量选项(E)联用答案：【D】答案解析：肺结核化疗的原则是早期、联用、适量、规律、全程，不包括足量，所以答案选C。3.有机磷杀虫药中毒的毒蕈碱样表现，除外选项(A)瞳孔缩小选项(B)心率减慢选项(C)恶心、呕吐选项(D)多汗选项(E)肌肉震颤答案：【E】答案解析：有机磷杀虫药中毒的毒蕈碱样表现主要有恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小、心率减慢等，而肌肉震颤是烟碱样表现。4.患者，女，21岁，干咳，低热，咯血，可行选项(A)支气管镜检查选项(B)肺功能选项(C)血气分析选项(D)胸部X线检查选项(E)胸部CT答案：【D】答案解析：胸部X线检查是发现肺部病变的重要方法，对于干咳、低热、咯血的患者，胸部X线检查可初步判断肺部是否有病变，如炎症、结核、肿瘤等，是首选的检查方法。胸部CT对病变的细节显示更清晰，但费用相对较高，一般不作为首选。支气管镜检查主要用于观察气道内情况，对于咯血患者可查找出血部位等，但不是首要检查。血气分析主要用于评估呼吸功能和酸碱平衡等，与该患者症状关联性不大。肺功能主要评估通气功能等，也不是针对该患者主要症状的首选检查。5.患者，男，56岁，食管癌术后，胸痛，呼吸困难，结合CT图像，最可能的诊断是选项(A)食管癌肺转移选项(B)肺水肿选项(C)支气管扩张选项(D)肺不张选项(E)肺栓塞答案：【E】答案解析：CT图像上显示肺动脉内充盈缺损，为肺栓塞典型表现。食管癌术后患者因手术创伤、长期卧床等因素易发生肺栓塞，出现胸痛、呼吸困难等症状。肺转移瘤多表现为肺部多发结节或肿块；支气管扩张主要表现为支气管的囊状或柱状扩张；肺水肿多有相应的临床病史及典型影像学表现；肺不张多有叶间裂移位等表现，均不符合该患者CT表现。6.有关中段尿培养，下列哪项是错误的选项(A)留取尿标本，应在使用抗生素前或停药5天后选项(B)采集尿标本前应充分清洗，消毒尿道口周围选项(C)留取的尿标本应在膀胱内停留2～3小时选项(D)菌落数＞105/ml，可诊断尿路感染选项(E)尿标本应在1小时内作培养和菌落计数答案：【C】答案解析：留取中段尿培养，一般要求留取的尿标本应在膀胱内停留4～6小时，而不是2～3小时。留取尿标本，应在使用抗生素前或停药5天后，以避免药物影响培养结果；尿标本应在1小时内作培养和菌落计数，防止细菌繁殖影响结果；菌落数＞10⁵/ml，可诊断尿路感染；采集尿标本前应充分清洗，消毒尿道口周围，防止污染。7.下列说法中错误的是选项(A)OSAHS（阻塞型）占SAS的大多数选项(B)部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停选项(C)单纯CSAS较少见，一般不超过10%，可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同时存在选项(D)肢端肥大症常合并OSAHS选项(E)甲状腺功能减退症常合并CSAS（中枢性）答案：【E】8.不宜与ACE抑制剂合用的是选项(A)β受体阻滞剂选项(B)噻嗪类利尿剂选项(C)袢利尿剂选项(D)钙通道阻滞剂选项(E)保钾利尿剂答案：【E】答案解析：ACE抑制剂可使血钾升高，与保钾利尿剂合用会进一步增加高钾血症的风险，所以不宜与保钾利尿剂合用。而噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、袢利尿剂、钙通道阻滞剂与ACE抑制剂之间一般不存在这样的禁忌情况。9.曲尼斯特是选项(A)抑制炎症细胞的迁移和活化选项(B)组胺H1受体拮抗剂选项(C)白三烯调节剂选项(D)拮抗腺苷受体选项(E)β2受体激动剂答案：【B】10.患者，女，43岁，慢性阻塞性肺疾病病史3年。受凉后咳嗽加剧，痰黏难咳，伴胸闷。体检两肺散在哮鸣音。下列处方中哪项是不妥当的选项(A)可待因片口服选项(B)沙丁胺醇气雾剂吸入或片剂口服选项(C)氯化铵棕色合剂口服选项(D)皮质激素吸入选项(E)氨茶碱口服答案：【A】答案解析：可待因可抑制呼吸，加重COPD患者的呼吸困难等症状，对于慢性阻塞性肺疾病患者是不妥当的用药。而沙丁胺醇气雾剂吸入或片剂口服可缓解支气管痉挛；氯化铵棕色合剂可稀释痰液；氨茶碱可解痉平喘；皮质激素吸入可减轻气道炎症，这些在COPD患者病情发作时都是常用且合理的治疗药物。11.判断是否为急性白血病最重要的诊断方法的是选项(A)骨髓涂片检查选项(B)血清维生素B12及叶酸测定选项(C)网织红细胞计数选项(D)血红蛋白，红细胞，血小板检查选项(E)周围血液涂片检查答案：【A】答案解析：急性白血病的诊断主要依靠骨髓涂片检查，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查，通过骨髓涂片可明确白血病细胞的类型、数量等，对诊断、分型及治疗有重要意义。血红蛋白、红细胞、血小板检查主要反映血液系统的一般情况；周围血液涂片检查不如骨髓涂片检查准确全面；血清维生素B12及叶酸测定主要用于诊断巨幼细胞贫血等；网织红细胞计数主要反映骨髓造血功能的活跃程度，均不是诊断急性白血病最重要的方法。12.患者，男，43岁，阵发性干咳、痰中带血3月余，CT见右上肺结节影，PPD试验（＋＋＋），支气管见右上叶黏膜充血溃疡。可能的诊断是选项(A)右上肺脓肿选项(B)右上肺癌选项(C)右上支气管扩张选项(D)右上错构瘤选项(E)右上肺结核答案：【E】答案解析：患者有阵发性干咳、痰中带血症状，CT见右上肺结节影，PPD试验强阳性，支气管黏膜充血溃疡，这些表现符合肺结核的特点。肺癌多无PPD试验强阳性表现；肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰等表现；错构瘤一般无上述典型症状；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰等，与本题表现不符。所以考虑右上肺结核可能性大。13.患者，女，63岁。糖尿病、高血压病史3年，因牙痛予拔牙治疗，近2天来畏寒、发热。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸片示左下肺脓肿。患者出现左下肺脓肿与拔牙引起全身感染有关，主要的原因是选项(A)糖尿病选项(B)受凉选项(C)高龄选项(D)肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通选项(E)高血压病答案：【D】答案解析：肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，当拔牙等局部感染时，细菌等病原体可通过血液循环扩散至肺部，引发肺部感染形成肺脓肿，所以该患者左下肺脓肿与拔牙引起全身感染有关主要原因是肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通。糖尿病、高血压病主要是影响机体的代谢及血管功能等，不是此次肺脓肿与拔牙感染相关的主要原因；受凉是常见的诱发因素，但不是与拔牙引起全身感染相关的本质原因；高龄是机体抵抗力相对下降的因素，但不是直接关联因素。14.和肠结核酷似的疾病是选项(A)血吸虫性肉芽肿选项(B)阿米巴病选项(C)克罗恩病选项(D)右侧结肠癌选项(E)溃疡性结肠炎答案：【C】答案解析：肠结核和克罗恩病在临床表现、影像学及内镜检查等方面有很多相似之处，如都可出现腹痛、腹泻、腹部包块等表现，容易混淆。右侧结肠癌一般无低热、盗汗等结核中毒症状；阿米巴病多有果酱样大便等典型表现；血吸虫性肉芽肿有血吸虫感染病史等特点；溃疡性结肠炎主要表现为黏液脓血便等，与肠结核有一定差异。15.关于垂体柄断离（如头部外伤）引起的尿崩症，下列说法不正确的是选项(A)第一阶段急性期尿量明显增加，尿渗透压下降选项(B)第二阶段尿量迅速减少，尿渗透压上升及血钠降低选项(C)第二阶段尿量可出现较大波动，尿渗透压及血钠水平不稳定选项(D)第三阶段为永久性尿崩症选项(E)可引起三相性尿崩症答案：【C】16.洋地黄制剂治疗心力衰竭的适应证正确的是选项(A)冠心病心力衰竭合并心房颤动选项(B)预激综合征合并心房颤动选项(C)缩窄性心包炎合并心房颤动选项(D)肥厚型梗阻性心肌病选项(E)高血压病舒张性心力衰竭答案：【A】答案解析：洋地黄制剂治疗心力衰竭的适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者，对伴有心房颤动而心室率快者疗效更佳。冠心病心力衰竭合并心房颤动属于其适应证。预激综合征合并心房颤动禁用洋地黄；肥厚型梗阻性心肌病主要是改善心室流出道梗阻，洋地黄可能加重梗阻，不宜使用；缩窄性心包炎导致的心力衰竭主要是针对心包疾病治疗，洋地黄效果不佳；高血压病舒张性心力衰竭洋地黄效果不明显。17.患者反复头昏、乏力、牙龈出血、皮肤淤斑3年余，乏力加重伴心悸半个月入院。1年前曾在当地医院经骨髓穿刺检查确诊为再生障碍性贫血，该患者外周血最主要的特点是选项(A)血小板计数严重减少选项(B)血片中红系和粒系均无幼稚细胞出现选项(C)全血细胞减少选项(D)中性粒细胞百分数和绝对数降低选项(E)网织红细胞百分比降低答案：【C】答案解析：再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。所以该患者外周血最主要的特点是全血细胞减少。选项A仅提到中性粒细胞，不全面；选项C网织红细胞百分比降低不是最主要特点；选项D血片中红系和粒系可出现幼稚细胞减少等表现，但不是最突出特点；选项E血小板计数严重减少只是全血细胞减少的一部分表现。18.患者，男，28岁，因急性酒精中毒后送医院。昏迷，心率110次/min，律齐，两瞳孔扩大，光反应弱，深大呼吸，两肺呼吸音粗，腹部无异常体征，病理反射（－）。血气分析pH7.05。不恰当的治疗是选项(A)葡萄糖选项(B)血液透析选项(C)利尿选项(D)保暖选项(E)纳洛酮答案：【C】答案解析：酒精中毒时，利尿可能导致血容量进一步减少，加重病情，尤其是在患者已经存在昏迷、呼吸及循环等多方面异常的情况下，不恰当使用利尿会带来不良后果。而血液透析可清除体内酒精等有害物质；补充葡萄糖可防止低血糖；纳洛酮能拮抗酒精的中枢抑制作用；保暖有助于维持患者体温，防止因低温加重病情等措施都是合理的治疗手段。19.患者，男，36岁，左上腹腹胀3个月。经检查确诊为慢性粒细胞白血病，其染色体易位的类型最可能是选项(A)t（4；18）（q21；q31）选项(B)t（8；21）（q22；q22）选项(C)t（9；22）（q34；q11）选项(D)t（8；14）（q24；q32）选项(E)t（15；17）（q22；q11）答案：【C】答案解析：慢性粒细胞白血病的特征性染色体易位是t（9；22）（q34；q11），形成BCR-ABL融合基因。t（8；21）（q22；q22）常见于急性髓系白血病部分分化型（M2）；t（15；17）（q22；q11）见于急性早幼粒细胞白血病（M3）；t（8；14）（q24；q32）常见于Burkitt淋巴瘤；t（4；18）（q21；q31）与某些淋巴瘤相关。20.淋巴瘤最重要的临床特征是选项(A)淋巴结肿大选项(B)贫血选项(C)发热选项(D)全身衰竭选项(E)肝、脾大答案：【A】答案解析：淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，其最重要的临床特征是无痛性、进行性淋巴结肿大，可伴有发热、贫血、肝脾大、全身衰竭等表现，但淋巴结肿大是最突出和关键的特征。21.癌灶直径≤1cm选项(A)早期胃癌选项(B)微小胃癌选项(C)晚期胃癌选项(D)小胃癌选项(E)进展期胃癌答案：【B】答案解析：微小胃癌是指癌灶直径≤5mm的胃癌，小胃癌是指癌灶直径>5mm，≤10mm的胃癌，所以癌灶直径≤1cm的是微小胃癌。22.最常引起急性药物过敏性间质性肾炎的药物，不包括下列哪一项选项(A)非固醇类抗炎药选项(B)利尿药选项(C)青霉素类选项(D)抗血小板药选项(E)抗结核药答案：【D】答案解析：急性药物过敏性间质性肾炎最常见的病因是抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等）、非甾体类抗炎药、利尿药、磺胺类药物、抗结核药等。抗血小板药一般较少引起急性药物过敏性间质性肾炎。23.关于肺炎严重程度评分，CURB-65评分项目，以下错误的是选项(A)收缩压＜100mmHg或舒张压≤60mmHg选项(B)意识障碍选项(C)尿素氮＞7mmol/L选项(D)年龄≥65岁选项(E)呼吸频率≥30次/min答案：【A】24.下列是左心衰竭最早期的改变的是选项(A)夜间阵发性呼吸困难选项(B)劳力性呼吸困难选项(C)端坐呼吸选项(D)消化道症状选项(E)咳嗽、咳痰、咯血答案：【B】答案解析：左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血及消化道症状等。25.患者，52岁，反复咳嗽并有吸烟史18年，冬春季节咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是选项(A)慢性阻塞性肺疾病合并感染选项(B)肺纤维化选项(C)肺泡细胞癌选项(D)阻塞性肺气肿选项(E)肺不张答案：【A】答案解析：患者有长期吸烟史，反复咳嗽，冬春季节加重，双肺呼吸音减低，右下肺少量湿性啰音，胸片肺纹理增多，肺功能残气量占肺总量25%（正常范围20%～35%），1秒率55%（<70%），综合考虑为慢性阻塞性肺疾病。此次冬春季节发作，右下肺有湿性啰音，提示合并感染，故最可能诊断为慢性阻塞性肺疾病合并感染。阻塞性肺气肿仅根据现有残气量占肺总量比例不能确诊；肺纤维化多有进行性呼吸困难等表现，该患者未提示相关典型症状；肺不张多有急性起病及相应影像学改变；肺泡细胞癌多有咳嗽、咯血、胸痛等症状及特征性影像学表现，均不符合该患者情况。26.广泛性胸膜粘连增厚患者，下列哪项是错误的选项(A)气道阻力增加选项(B)一秒率正常或增加选项(C)肺活量降低选项(D)肺总量减少选项(E)残气量不增加答案：【A】答案解析：广泛性胸膜粘连增厚时，肺活量降低、肺总量减少、残气量不增加、一秒率正常或增加，而气道阻力主要取决于气管、支气管等气道的情况，广泛性胸膜粘连增厚一般不会直接导致气道阻力增加。27.患者，男，75岁，以发热伴咳嗽、咳黄痰12天为主诉入院。患者既往糖尿病6年，未系统治疗。血常规白细胞7.6×109/L，中性粒细胞75%。胸部X线示双下肺斑点状、斑片状浸润阴影。为进一步明确病原学，最应行的检查是选项(A)血肺炎支原体抗体检测选项(B)痰培养＋药敏选项(C)军团菌抗体检测选项(D)血培养选项(E)咽拭子细菌培养答案：【B】答案解析：该患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线有肺部浸润阴影，考虑肺部感染。患者有糖尿病史，且病情持续12天，为明确病原学以便针对性治疗，最应行痰培养＋药敏检查，可明确病原菌并指导抗生素的选择。血肺炎支原体抗体检测主要用于诊断支原体肺炎；咽拭子细菌培养对于肺部感染意义不大；血培养在患者目前无明显败血症表现时阳性率不高；军团菌抗体检测不是首先要做的检查。28.关于呼吸衰竭，下述哪一概念是错误的选项(A)呼衰可按病程分为急性和慢性选项(B)阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺O选项(C)肺间质水肿和肺泡总面积减少，均影响气体弥散选项(D)肺通气/血液比例失调可导致缺氧选项(E)呼衰患者均有缺O和CO潴留的临床表现答案：【E】答案解析：呼吸衰竭患者不一定均有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现，如Ⅰ型呼吸衰竭主要表现为缺氧，而无二氧化碳潴留。急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭是呼吸衰竭按病程的分类；阻塞性和限制性通气功能障碍、肺通气/血液比例失调、肺间质水肿和肺泡总面积减少等都可导致呼吸衰竭的发生，影响气体交换导致缺氧等情况。29.西藏牧民出现进行性呼吸困难来诊，查体：颈静脉怒张，三尖瓣可闻及杂音，肝区叩痛阳性，双下肢水肿。对该患者的检查最有可能出现以下哪种结果选项(A)血气结果pH7.55，PO290mmHg，PCO230mmHg选项(B)心脏超声提示心脏各室腔大小正常选项(C)超声提示右心明显增大，肺动脉高压选项(D)以上都不是选项(E)血常规提示轻度贫血答案：【C】答案解析：该患者表现为进行性呼吸困难，查体有颈静脉怒张、三尖瓣杂音、肝区叩痛及双下肢水肿等右心衰竭表现，考虑可能存在右心疾病。超声提示右心明显增大，肺动脉高压常见于慢性肺源性心脏病等导致右心病变的情况，符合该患者可能的病情。选项A血气结果一般提示呼吸性碱中毒等情况，但不是最具特征性的检查结果；选项B心脏超声提示心脏各室腔大小正常与患者表现不符；选项C血常规轻度贫血不是该患者最关键的检查结果。所以最有可能出现的是超声提示右心明显增大，肺动脉高压，答案选D。30.食管癌的早期症状是选项(A)反胃、反食选项(B)进行性吞咽困难选项(C)消瘦选项(D)胸背部疼痛选项(E)轻度的哽噎感答案：【E】答案解析：食管癌早期症状多不典型，有时可出现轻度的哽噎感。胸背部疼痛多为中晚期症状；反胃、反食较少是食管癌早期的特异性表现；进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状；消瘦可见于多种疾病，不是食管癌早期的特征性症状。31.实验室检查结果为：红细胞平均体积(MCV)78fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)26pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)28%。可见于下列哪一种贫血选项(A)缺铁性贫血选项(B)消化道急性失血后引起的失血性贫血选项(C)巨幼细胞性贫血选项(D)再生障碍性贫血选项(E)溶血性贫血答案：【A】答案解析：缺铁性贫血时，MCV、MCH、MCHC均降低，呈小细胞低色素性贫血，该患者MCV78fl（<80fl），MCH26pg（<27pg），MCHC28%（<32%），符合缺铁性贫血表现。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV增大；再生障碍性贫血、溶血性贫血、消化道急性失血后引起的失血性贫血一般不会出现小细胞低色素的特点。32.与自身免疫性多发内分泌腺病综合征，不符的是选项(A)腺体病变以功能亢进为主选项(B)可合并其他系统的自身免疫病选项(C)Ⅱ型又称为Schmidt综合征选项(D)可分为Ⅰ型和Ⅱ型选项(E)是同一个体发生2个或2个以上的内分泌腺体自身免疫病答案：【A】答案解析：自身免疫性多发内分泌腺病综合征的腺体病变以功能减退为主，而非功能亢进。其他选项均符合该综合征的特点，它是同一个体发生2个或2个以上的内分泌腺体自身免疫病，可合并其他系统自身免疫病，分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型又称为Schmidt综合征。33.尿毒症加重最常见的诱发因素是选项(A)使用了肾毒性药物选项(B)高蛋白饮食选项(C)心力衰竭选项(D)各种感染选项(E)代谢性酸中毒答案：【D】答案解析：各种感染是尿毒症加重最常见的诱发因素。感染可使机体处于应激状态，加重肾脏负担，影响肾脏功能，导致尿毒症病情进展。使用肾毒性药物可能会进一步损害肾脏，但不是最常见诱发因素；代谢性酸中毒本身是尿毒症的表现之一，而非加重的常见诱发因素；心力衰竭是尿毒症的并发症，也不是最主要的加重诱发因素；高蛋白饮食一般不会直接导致尿毒症急剧加重。34.关于浸润型肺结核，下面哪项是错误的选项(A)是最常见的继发性肺结核选项(B)包括结核球选项(C)病灶常位于肺尖选项(D)不包括干酪性肺炎选项(E)多见于成年人答案：【D】答案解析：浸润型肺结核是最常见的继发性肺结核，多见于成年人，病灶常位于肺尖，可包括结核球，同时也可包括干酪性肺炎，所以选项E错误。35.有关原发性胆汁性胆硬化的肝功能试验结果，不正确的是选项(A)血清胆固醇增高选项(B)凝血酶原时间延长选项(C)γ-GT、AKP升高选项(D)血清铜水平降低选项(E)血清胆酸浓度升高答案：【D】答案解析：原发性胆汁性胆硬化时血清铜水平是升高的，而不是降低。血清胆固醇增高、γ-GT和AKP升高、血清胆酸浓度升高、凝血酶原时间延长等在原发性胆汁性胆硬化时均可出现。36.患者，女，20岁，7天前因受凉起病，食欲减退，低热，乏力，干咳。初起感左下胸刺痛，近日来活动后气促。查体：体温38.5℃，左胸第3前肋下叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低甚至消失。最可能的诊断是选项(A)肺炎支原体肺炎选项(B)干酪性肺炎选项(C)左侧自发性气胸选项(D)左下大叶性肺炎选项(E)结核性胸膜炎答案：【E】答案解析：患者受凉后起病，有低热、乏力等结核中毒症状，伴有胸