天津某医院医疗急救服务规范与管理

[天津某医院]医疗急救服务规范与管理第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[天津某医院]医疗急救服务中的各类突发事件，提升医院应急响应和医疗救援能力，健全医疗急救服务管理机制，最大程度地减少突发事件及其造成的损害，保障[居民]生命和财产安全，维护正常的医疗秩序和[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关政策文件，结合医院实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗急救服务指挥中心（以下简称指挥中心），统一协调指挥全院医疗急救服务应急处置工作。建立健全医疗急救服务快速反应机制，确保信息接报、指挥调度、资源调配、现场处置等环节高效衔接，实现快速响应、精准调度、科学处置。

2.分级负责与属地管理。按照医院内部管理架构和职责分工，实行分级负责制。各临床科室、医技部门及后勤保障单位在其职责范围内承担相应的医疗急救服务应急处置任务，落实属地管理责任，确保各项应急措施落实到位。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主、防治结合的原则，加强日常风险排查与隐患治理，强化急救知识宣传与培训，提升全员安全意识和自救互救能力。建立健全监测预警机制，强化信息收集、研判与分析，实现早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，及时控制事态发展，防止疫情扩散或事故扩大。

4.系统联动与群防群控。构建医院内部各部门、各科室之间以及与外部相关单位（如急救中心、疾控部门、周边医疗机构等）联防联控工作体系。加强信息共享、资源整合与协同作战，形成上下联动、左右协同、军民结合的群防群控工作格局，提升整体应急处置效能。

5.区分性质与依法处置。严格遵循国家法律法规和政策要求，根据事件的性质、特点和危害程度，采取相应的应急处置措施。在处置过程中，切实保障患者、家属及其他相关人员的合法权益，做到分类施策、合情合理、依法依规，确保医疗急救服务应急处置工作有序、规范、高效进行。

第三条适用范围

本规范与管理适用于[天津某医院]医疗急救服务应急处置工作。本规范与管理所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，[医院]正常医疗秩序受到严重影响，[社会]稳定受到威胁的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或周边发生的涉及[居民]的各类非法集会、游行、示威、骚乱以及群体性医疗纠纷，邪教组织的非法传教活动，可能引发影响医院及周边区域稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民]或医务人员的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾、医疗设备故障等重大安全事故，安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型医疗活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[居民]健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全事件、职业危害事件等。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院周边地区发生的、可能对[居民]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象灾害（如台风、暴雨、暴雪等）、洪水、地震、地质灾害等及其引发的次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：医院信息系统被攻击、网络瘫痪，患者信息泄露，利用网络发布虚假信息、谣言，扰乱医院正常医疗秩序的事件。

7.考试安全类突发事件（本类不适用，如适用可参照原格式补充）。

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。包括：重大舆情事件、重要涉外事件等。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[天津某医院]成立医疗急救服务突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类突发事件应急处置工作组、重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组、事故灾害类突发事件应急处置工作组、公共卫生类突发事件应急处置工作组、自然灾害类突发事件应急处置工作组、网络与信息安全类突发事件应急处置工作组、其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组、信息工作组等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗、分管急救、分管行政的副院长

成员：医务处、护理部、急诊科、院办、医务科、人力资源部、财务处、后勤保障部、信息科、保卫科、感控科、设备科、药剂科、检验科、病理科、相关临床科室负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥[天津某医院]医疗急救服务各类突发事件的应急响应行动，下达应急处置工作任务。重大问题在第一时间内向上级卫生行政部门请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室（以下简称办公室），领导小组办公室设在院办，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、研判与突发事件相关的各类信息，提出处理突发事件的指导意见和具体措施报领导小组决策；协调各专项应急处置工作组开展工作；及时总结[天津某医院]处理各类突发事件的经验和做法；督导、检查各相关部门、科室落实突发公共事件应急处理工作的情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管行政的副院长担任，副组长由院办主任担任。工作组成员由院办、保卫科、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责医院内涉及[居民]的各类群体性事件、医疗纠纷等的应急处置；维护现场秩序，防止事态扩大；协调相关部门开展患者救治、信息发布和舆论引导工作；配合公安机关处置涉及医疗场所的治安事件。

2.重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管安全的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、急诊科、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责医院内发生的治安事件、刑事案件、恐怖袭击事件的应急处置；实施现场警戒、人员疏散、证据保护；配合公安机关开展现场处置和侦查工作；组织救治受伤人员。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、急诊科、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责医院内发生的火灾、建筑物倒塌、供氧中断、水电故障、大型医疗设备故障等事故的应急处置；组织人员疏散、现场抢险、设备抢修；协调相关科室开展伤员救治。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗的副院长担任，副组长由医务处处长担任。工作组成员由医务处、护理部、急诊科、感控科、检验科、药剂科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医务处。

主要职责：负责医院内或周边发生的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全事件、职业危害事件等的应急处置；组织疫情监测、报告、隔离、诊疗；开展院感控制、消毒隔离；调配医疗资源，保障救治需求。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由主管行政的副院长担任，副组长由分管后勤的副院长担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、急诊科、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责应对医院所在地的地震、洪水、台风、暴雪等自然灾害及其引发的次生灾害；组织人员疏散、避险；开展抢险救灾、设施抢修；协调相关科室开展伤员救治。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息化的副院长担任，副组长由信息科科长担任。工作组成员由信息科、医务处、保卫科、急诊科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责医院信息系统、网络、数据安全事件的应急处置；开展网络攻击、病毒入侵、数据泄露等的处置和恢复；保障急诊救治等关键业务系统的正常运行；配合相关部门开展调查取证。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由分管行政的副院长担任，副组长由院办主任担任。工作组成员由院办、保卫科、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责处置除上述类别外，可能影响医院安全稳定的其他突发公共事件，如重大舆情事件、重要涉外事件等；协调相关部门开展事件处置、信息发布、舆论引导等工作。

8.信息工作组。组长由分管行政的副院长担任，副组长由院办主任担任。工作组成员由院办、信息科、医务处、保卫科相关人员组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责收集、汇总、分析突发事件相关信息，撰写信息报告；负责与上级部门、媒体、社会各界的信息沟通和发布工作；负责记录和整理事件处置过程的相关资料。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时发现和处置[天津某医院]医疗急救服务过程中的各类突发事件，建立健全信息报送机制，确保信息畅通、准确、及时，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

突发事件信息的报送应遵循以下核心原则：

(1)及时性。信息报送要快，确保第一时间掌握和传递突发事件信息。

(2)首报意识。最先发现或接到突发事件信息的部门，应立即启动报告程序，不得延误。

(3)真实性。信息内容必须客观、真实，不得虚构、夸大或隐瞒事件情况。

(4)完整性。报送信息应包含应急信息核心要素，确保信息全面、准确反映事件全貌。

(5)续报要求。事件处置过程中，发现新情况、新问题或进展变化，应及时续报。

2.信息报送流程

突发事件信息的报送应遵循[医院内]分级负责、逐级上报的原则，具体流程如下：

(1)初级报告：信息发现部门或个人应立即将事件初步信息报告至本科室负责人或医院保卫科。

(2)部门核实与报告：本科室负责人或保卫科接到报告后，应迅速核实事件情况，并立即报告至院办。

(3)院办汇总与报告：院办接到报告后，应立即向领导小组办公室主任报告，并对信息进行初步汇总和研判。

(4)领导小组决策与报告：领导小组办公室主任根据事件情况，判断事件级别，并报领导小组组长决策。同时，根据事件级别和性质，决定是否以及如何向上级主管部门报告。

(5)上级报告：院办或领导小组指定部门负责按照规定程序和时限，将事件信息报告至上级主管部门。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大突发事件，除按规定进行电话报告外，还应按照以下流程进行书面信息报送：

(1)事件发生后，信息发现部门或个人应立即口头报告至院办，同时启动书面报告准备。

(2)院办接到口头报告后，应立即核实事件基本情况，并通知相关科室补充信息。

(3)院办汇总完整信息后，形成书面报告，立即报送至领导小组组长审阅。

(4)领导小组组长审阅同意后，由院办按照规定程序和时限，将书面报告报送至上级主管部门。

4.应急信息核心要素清单

报送的突发事件信息应包含以下核心要素：

(1)时间：事件发生的确切时间（年、月、日、时、分）。

(2)地点：事件发生的具体位置（楼号、楼层、房间号等）。

(3)规模：事件影响范围、涉及人数等。

(4)伤亡：已发生的人员伤亡情况（死亡人数、重伤人数、轻伤人数）。

(5)起因：事件发生的初步原因或可疑原因。

(6)评估：对事件性质、危害程度、发展趋势的初步评估。

(7)措施：已经采取的应急处置措施和效果。

(8)进展：事件发展变化情况，包括处置进展、次生风险等。

(9)其他：需要补充说明的任何其他重要信息。

5.重大突发事件紧急报告要求

下列六类重大突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向[省委办公厅]口头报告，书面报告须在事发后2小时内报送[省委办公厅]：

(1)重大自然灾害：如地震、洪水、台风等造成或可能造成严重人员伤亡和财产损失的灾害事件。

(2)重大事故灾难：如火灾、建筑物倒塌、重大医疗设备故障、供氧中断等造成或可能造成严重人员伤亡和财产损失的事故事件。

(3)重大公共卫生事件：如传染病疫情（特别是新发传染病或不明原因传染病）、群体性不明原因疾病、重大食品安全事件等造成或可能造成严重危害公共安全的公共卫生事件。

(4)涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及国家秘密、重要涉外人员安全、香港特别行政区和澳门特别行政区突发事件等可能影响国家安全和利益的紧急动态。

(5)重大预警动向：如可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性信息或动向。

(6)其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如重大刑事案件、恐怖袭击事件、群体性事件等可能影响国家安全和社会稳定的紧急情况。

第九条预防预警行动

在[天津某医院]医疗急救服务突发事件处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各专项应急处置工作组及相关部门应在领导小组的指导下，持续健全和完善本部门、本小组的应急管理工作机制，明确职责分工，规范工作流程，加强日常巡查与风险评估，及时发现并消除潜在风险隐患，确保应急准备随时到位。

2.持续完善各类应急预案。领导小组办公室应组织各专项应急处置工作组及相关部门，根据法律法规更新、医院实际情况变化、岗位职责调整以及既往事件处置经验教训，定期对各类医疗急救服务应急预案进行修订和完善，确保预案的科学性、针对性和可操作性，并做好预案的备案与共享工作。

3.加强应急队伍建设。各相关部门应加强应急队伍（包括但不限于急诊医师、护士、医技人员、后勤保障人员、安保人员等）的日常管理与建设，明确队伍构成与职责，定期开展技能培训和考核，提升队员的专业素养、应急处置能力和团队协作水平。

4.定期组织应急培训和模拟演练。领导小组办公室应统筹规划，定期组织不同层级、不同部门、不同类型的应急培训和模拟演练，包括理论知识学习、专业技能训练、应急指挥推演、协同作战演练等，检验预案的有效性，锻炼队伍的实战能力，提高整体应急响应水平。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。后勤保障部会同相关科室，应根据应急预案和实际需求，制定并动态维护关键应急物资（如急救药品、医疗器械、防护用品、消毒用品、应急照明、通讯设备、生活必需品等）的储备清单，确保储备数量充足、种类齐全，并建立规范的管理制度，定期检查、维护和更新，保障应急状态下物资能够及时、准确、充足地供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据事件的紧急程度、危害程度和发展态势，将[天津某医院]医疗急救服务突发事件划分为以下四个等级：

(1)I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成30人以上死亡（包括失踪），或者100人以上重伤，需要启动医院最高级别应急响应，由院长担任总指挥的事件。

(2)II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成10人以上、30人以下死亡（包括失踪），或者50人以上、100人以下重伤，需要启动医院重大级别应急响应，由分管医疗的副院长担任总指挥的事件。

(3)III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成3人以上、10人以下死亡（包括失踪），或者10人以上、50人以下重伤，需要启动医院较大级别应急响应，由分管行政的副院长担任总指挥的事件。

(4)IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指突然发生，造成或者可能造成3人以下死亡（包括失踪），或者10人以下重伤，或者对医院医疗秩序、声誉造成一定影响，需要启动医院一般级别应急响应，由领导小组办公室主任协调，相关分管副院长参与指挥的事件。

2.各级事件应急响应程序

(1)I级事件（红色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或最先发现者应在20分钟内将简要信息报告至院办，院办立即核实并报告至领导小组组长，同时通知相关应急工作组准备启动I级响应预案。领导小组组长（院长）接报后立即宣布启动I级应急响应，成立由院长担任总指挥的现场指挥部，并迅速开展工作。医院应在1小时内向[上级卫生行政部门]报告事件基本情况、已采取措施及需求。

(2)II级事件（橙色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或最先发现者应在20分钟内将简要信息报告至院办，院办立即核实并报告至领导小组组长，同时通知相关应急工作组准备启动II级响应预案。领导小组组长（分管医疗的副院长）接报后立即宣布启动II级应急响应，成立由分管医疗的副院长担任总指挥的现场指挥部，并迅速开展工作。医院应在1小时内向[上级卫生行政部门]报告事件基本情况、已采取措施及需求。

(3)III级事件（黄色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或最先发现者应在20分钟内将简要信息报告至院办，院办立即核实并报告至领导小组组长，同时通知相关应急工作组准备启动III级响应预案。领导小组组长（分管行政的副院长）接报后立即宣布启动III级应急响应，成立由分管行政的副院长担任总指挥的现场指挥部，并迅速开展工作。医院应在1小时内向[上级卫生行政部门]报告事件基本情况、已采取措施及需求。

(4)IV级事件（蓝色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或最先发现者应在20分钟内将简要信息报告至院办，院办立即核实情况。根据事件影响程度，由领导小组组长或其授权的副组长决定启动IV级应急响应，并视情成立现场指挥部或由相关部门负责现场处置。医院应在1小时内向[上级卫生行政部门]报告事件基本情况、已采取措施及需求。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部作为事件应急处置的核心领导机构，其核心任务包括：

(1)控制事态：迅速制定并实施现场处置方案，采取有效措施控制事件蔓延，防止次生灾害或不良影响扩大，维护现场秩序。

(2)掌握进展：密切关注事件发展态势，及时收集、分析现场信息，准确评估事态变化，为决策提供依据。

(3)及时报告：按照规定时限和程序，向领导小组、上级主管部门及相关单位及时、准确、全面地报告事件处置情况和进展。

(4)适时发布信息引导舆论：根据领导小组授权，统一对外发布信息，及时回应社会关切，澄清事实，稳定情绪，引导舆论走向，维护医院声誉和[社会]稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全覆盖全面、反应迅速、安全可靠的通讯与信息保障体系。确保突发事件信息收集、分析、传递、报送、处理的各环节运行机制高效畅通。信息传输渠道应多元化，包括有线电话、无线通讯、卫星通讯、网络通讯等，并确保所有通讯设备处于良好状态，保障信息传输的即时性、准确性和安全性。定期对通讯设备和网络系统进行检查和维护，确保在突发事件发生时，通讯联络畅通无阻，信息传递准确无误。

第十二条物资与资金保障

1.资金保障。医院应将应急经费纳入年度预算，并根据实际需要动态调整，确保应急处置工作所需资金及时、足额到位。应急经费应专款专用，并建立严格的审批和监管制度，确保资金使用规范、高效。

2.物资保障。医院应建立完善的关键应急物资储备制度，包括但不限于医用耗材、药品、消毒用品、防护装备、急救设备、照明设备、通讯设备、运输车辆、生活必需品等。物资储备应能满足一定时期的应急处置需求。医院应指定专门部门负责应急物资的采购、储存、管理和维护，明确各类物资的储备标准、保管要求和使用流程。应急物资应分类存放，标识清晰，定期检查，确保物资处于良好状态，并建立应急物资调拨机制，确保应急状态下物资能够及时、充足地供应。特殊应急物资（如疫苗、特效药品等）应由专人负责保管，建立严格的出入库登记制度，确保物资安全。

第十三条人员与技术保障

1.人员保障。医院应组建常备与预备相结合的应急队伍。常备应急队伍由医院内部医务人员、行政管理人员、后勤保障人员等组成，定期进行培训和演练，确保其具备基本的应急处置能力。预备应急队伍由医院外部专业应急救援力量（如消防救援、公安力量、卫生应急队伍等）组成，并在必要时迅速动员到位。应急队伍应建立明确的职责分工和协同作战机制，确保在应急处置过程中各司其职、密切配合。同时，医院应加强应急队伍建设与管理，定期组织专业培训和技能演练，邀请相关领域专家进行指导，提升队伍的专业化水平和应急处置能力。

2.技术保障。医院应加强与医疗机构、科研院所、设备厂商等合作，积极引进和应用先进的医疗急救技术和设备，提升应急处置的科技含量。建立健全医疗急救技术支持和保障机制，确保应急处置工作得到专业技术支撑。加强应急医疗信息系统的建设和维护，实现信息共享和资源整合，提升应急处置的智能化水平。

第十四条培训与演练保障

1.培训保障。医院应制定并实施常态化应急处置培训计划，定期对全院职工进行应急处置知识和技能培训，包括但不限于应急处置流程、应急救护技能、心理危机干预、信息报告等。培训对象应覆盖医院所有职工，并根据不同岗位特点设置差异化培训内容。医院应建立培训考核机制，确保培训效果。同时，应鼓励职工积极参加各类应急培训，提升应急处置能力。

2.演练保障。医院应定期组织开展不同规模、不同场景的应急模拟演练，检验应急预案的实用性和可操作性，提升应急队伍的协同作战和快速反应能力。演练内容应贴近实战