医院值班交接班记录表范本

医院值班交接班记录表范本一、记录表核心组成部分（一）基础信息栏记录交接班的基础背景信息，包括日期（精确到年月日，跨日班次需标注时段）、班次（如白班、夜班、连班等）、交班人与接班人姓名及职称、科室（含病区、门诊、医技等细分单元）。这部分为记录提供“时间、人员、地点”的基础定位，方便后续追溯与责任划分。（二）值班工作概况围绕医疗、护理、行政等方面，简要梳理值班时段的核心工作：医疗工作：新接诊患者数量、急危重症处置（如抢救、会诊）、疑难病例讨论、特殊医嘱（如输血、特殊药物使用）执行情况；护理工作：患者基础护理（如翻身、管路维护）、标本采集与送检、护理文书完成情况、患者及家属沟通与健康教育开展情况；行政与后勤：科室物资盘点（如急救药品、耗材）、设备运行状态（如监护仪、呼吸机）、院感防控（如消毒记录、医疗废物处置）、与其他科室或部门的协作事项（如会诊对接、患者转运协调）。（三）患者动态追踪以患者为中心，分类记录核心信息：新入院患者：姓名、主要诊断、病情分级（如急诊、普通）、初步处置措施；在院患者病情变化：重点关注危重症、术后、慢性病急性发作患者，记录生命体征波动、症状改善或加重、检查检验结果反馈（如血检、影像报告）、医嘱调整情况；特殊治疗或检查：需延续的治疗（如持续泵入药物、透析）、待执行的检查（如次日晨血、CT平扫）及注意事项（如空腹、体位要求）；出院、转科或死亡患者：出院患者的医嘱告知、随访安排；转科患者的交接要点（如病情摘要、携带资料）；死亡患者的抢救经过、家属沟通及后续流程（如尸检告知、死亡证明开具）。（四）特殊事项交接针对易遗漏或需重点关注的内容，单独列项：医嘱执行：未完成的临时医嘱（如“明日8:00头孢皮试”）、长期医嘱的调整提示（如“胰岛素剂量改为早12U”）；设备与物资：故障设备报修情况、短缺物资申领进度、特殊耗材（如气管插管、止血材料）储备量；安全与隐患：患者跌倒或坠床风险评估、病区消防设施检查、医疗纠纷预警（如家属情绪波动）；待办事项：需上级医师查房的患者、需跟进的检验结果、与医保或行政部门的沟通事项。（五）交接确认栏包含双方签字（交班人、接班人亲笔签名，明确责任）、备注（补充说明：如“患者XXX家属对费用存疑，已告知护士长协调”）。若有争议或需强调的内容，需在备注中清晰表述。二、范本示例（以综合内科病区为例）以下是某综合内科病区的值班交接班记录表模板，各医院可根据专科特点调整内容：日期班次交班人接班人科室值班工作概况患者动态特殊事项备注签字----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2023.XX.XX白班→夜班张XX（护师）李XX（医师）综合内科一病区1.新入院2人（诊断：肺炎、高血压急症），均完成初步处置；

2.护理：3床王XX翻身时发现骶尾部压红，已予减压贴；

3.设备：2床监护仪导联线松动，已报修1.新入院：

-5床赵XX，肺炎，氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）；

-8床钱XX，高血压急症，血压180/110mmHg，已予硝普钠泵入；

2.病情变化：

-12床孙XX（心梗术后），心率波动在50-55次/分，已联系心内科会诊；

3.待检查：

-7床周XX明日晨血（空腹，肝功+血脂）1.医嘱：

-5床赵XX明日8:00头孢皮试；

2.物资：

-急救车肾上腺素剩余1支，已申领；

3.安全：

-8床钱XX躁动，已加床栏、约束带备用孙XX会诊预计20:00到张XX

李XX三、填写与使用注意事项（一）准确性数据真实：患者生命体征、检查结果等需与病历或监护仪数据一致，禁止主观臆造；时间清晰：事件记录需标注具体时间（如“15:30患者突发胸痛”），避免模糊表述（如“下午患者不适”）。（二）完整性信息无遗漏：患者动态需覆盖“新入、在院、出院/转科/死亡”全流程，特殊事项需包含“医、护、技、管”多维度；特殊情况详描：如患者突发病情变化，需记录“处置措施（用药、体位等）、效果反馈（症状缓解/加重）、后续计划（请会诊、转科）”。（三）时效性及时交接：班次结束前30分钟内完成记录与交接，避免拖延导致信息遗忘；动态更新：若交接后、接班者正式履职前发生新情况（如患者突发不适），交班者需补充记录并重新确认。（四）规范性字迹清晰：手写记录需工整，电子记录需排版规范，便于快速读取；术语准确：使用医学规范术语（如“房颤”而非“心脏乱跳”），避免歧义表述。结语规范的值班交接班记录