(2025年)防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程试题(附答案)

(2025年)防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年版《住院患者跌倒/坠床防范指南》中规定，使用Morse跌倒评估量表时，以下哪项属于“静脉/肝素锁”的评分标准？A.15分B.20分C.25分D.30分2.对入院时Morse评分≥45分的患者，责任护士应在多长时间内完成首次跌倒/坠床风险动态评估？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时3.关于防范患者坠床的环境管理，2025年规范要求病床两侧床栏高度应至少达到患者卧位时肩部至腰部的几分之几？A.1/2B.2/3C.3/4D.4/54.患者因“脑梗死”入院，右侧肢体肌力2级，正在使用地西泮镇静，Morse评分62分。护士在宣教时，以下哪项指导错误？A.“您需要家属24小时陪护，如厕时请按呼叫铃”B.“夜间将床栏全部拉起，床头柜尽量靠近床尾”C.“穿防滑拖鞋，衣物避免过长拖地”D.“服药后30分钟内尽量卧床，改变体位时要慢”5.患者跌倒后出现意识丧失，护士首先应采取的措施是？A.立即将患者平移至病床B.轻拍双肩、呼喊姓名判断意识C.测量血压、心率D.检查有无头部外伤6.2025年新增的“跌倒高风险患者三级预警机制”中，黄色预警对应的Morse评分范围是？A.25-44分B.45-64分C.65-84分D.≥85分7.某患者跌倒后诉左髋部疼痛、活动受限，局部肿胀，护士怀疑骨折时，错误的处理是？A.立即限制患肢活动B.用软枕固定患肢C.协助患者坐起查看疼痛部位D.通知医生并准备X线检查8.关于跌倒/坠床不良事件上报，2025年规定需在多长时间内通过医院信息系统完成电子上报？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时9.对使用胰岛素治疗的糖尿病患者，预防跌倒的关键措施是？A.限制活动范围B.监测餐后2小时血糖C.指导“三步起身法”（平躺→坐起→站立）D.每2小时协助翻身10.某科室近3个月发生2例患者坠床事件，护士长组织根本原因分析（RCA）时，以下哪项不属于系统因素？A.夜班护士人力配置不足B.患者家属拒绝使用床栏C.病房走廊灯光亮度不足D.护理评估表未涵盖视力障碍项二、填空题（每空1分，共20分）1.2025年版规范中，跌倒/坠床风险评估的“三必评”原则是：__________、__________、__________。2.高风险患者床头需悬挂__________标识，标识内容应包含__________和__________。3.防范坠床的“四固定”措施是：__________、__________、__________、__________。4.患者跌倒后，需重点评估的“三部位”是：__________、__________、__________。5.跌倒/坠床不良事件讨论需在事件发生后__________个工作日内完成，参与人员应包括__________、__________、__________（至少3类）。6.对使用__________、__________、__________类药物的患者，需重点标注并加强巡视。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年版《住院患者跌倒/坠床防范指南》中“动态评估”的具体要求。2.列举5项针对认知障碍患者的个性化防跌倒措施。3.患者跌倒后出现头皮裂伤伴活动性出血，护士应遵循哪些处理流程？4.说明“跌倒高风险患者家属宣教”的核心内容（至少6项）。5.简述科室发生跌倒不良事件后的改进措施（至少5项）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，78岁，因“高血压3级、脑动脉硬化”入院，Morse评分58分（步态不稳10分，使用降压药10分，精神状态改变15分，静脉输液15分，既往跌倒史8分）。入院第3天23:00，家属诉患者自行下床如厕时跌倒，护士赶到现场发现患者平卧于地，意识清楚，诉左侧臀部疼痛，无头痛、呕吐。问题：（1）护士到达现场后应立即完成哪些评估？（2）针对该患者后续的防范措施应如何调整？案例2：某外科病房1周内连续发生2例术后患者坠床事件，均为60岁以上男性，术后使用镇痛泵，夜间未拉床栏。护士长拟开展质量改进。问题：（1）请分析事件的主要原因（至少4项）。（2）提出针对性的改进措施（至少5项）。答案一、单项选择题1.A（解析：Morse量表中“静脉/肝素锁”评15分）2.B（解析：高风险患者需4小时内完成首次动态评估）3.B（解析：床栏高度需达患者卧位时肩至腰部的2/3）4.B（解析：床头柜应靠近床头方便拿取，避免床尾物品阻挡）5.B（解析：意识评估是首要步骤）6.B（解析：黄色预警对应45-64分，橙色65-84分，红色≥85分）7.C（解析：怀疑骨折时禁止随意移动患肢）8.B（解析：24小时内电子上报）9.C（解析：胰岛素治疗患者易发生低血糖，“三步起身法”可预防直立性低血压）10.B（解析：家属拒绝属于个体因素，非系统问题）二、填空题1.入院时必评、病情变化时必评、治疗护理措施改变时必评2.防跌倒/坠床；风险等级（黄/橙/红）；责任护士联系方式3.床栏固定、床轮固定、呼叫铃固定（位置）、高危标识固定（位置）4.头部（神经系统）、四肢（运动功能）、胸腹部（内脏损伤）5.7；管床护士、护士长、医生、患者/家属代表（或护理部人员）6.镇静催眠类、降压类、降糖类（或抗癫痫、利尿类等）三、简答题1.动态评估要求：①高风险患者（≥45分）每班次评估1次；②中风险（25-44分）每天评估1次；③低风险（<25分）每周评估1次；④病情变化（如新增头晕、使用新药）、跌倒/坠床事件后立即重新评估；⑤评估结果及时记录于护理记录单，异常情况报告医生并调整防护措施。2.认知障碍患者个性化措施：①佩戴防走失手环，标注姓名、科室、联系人；②病房使用明确的方向标识（如“卫生间→”）；③夜间开启地灯，减少环境刺激；④将常用物品固定放置于视线范围内；⑤安排专人陪护或使用床旁监护仪；⑥避免单独使用约束带，优先采用非约束性措施（如床边护栏、软包）；⑦与患者进行简短重复的安全提示（如“您需要叫护士帮忙下床”）。3.头皮裂伤伴活动性出血处理流程：①立即用无菌纱布按压止血，避免用力揉搓；②评估意识、瞳孔、有无呕吐（排除颅内损伤）；③测量生命体征（重点观察血压、心率变化）；④通知医生，协助查看伤口深度、长度，是否需要缝合；⑤准备缝合包、止血药物（如云南白药）；⑥记录出血时间、量、颜色及处理过程；⑦安抚患者及家属情绪；⑧24小时内完成不良事件上报，48小时内随访伤口愈合情况。4.家属宣教核心内容：①患者当前跌倒风险等级及主要危险因素（如“爷爷因血压不稳定、腿没力气，属于高风险”）；②24小时陪护的必要性，不可让患者单独活动；③协助患者时的正确方法（如“从床头扶起身，站稳再走”）；④环境安全注意事项（如“地面保持干燥，拖鞋放在床旁”）；⑤呼叫铃的使用方法（如“任何需要都按铃，我们5分钟内赶到”）；⑥特殊情况处理（如“如果爷爷说头晕，立即扶他坐下”）；⑦拒绝防护措施的风险（如“不拉床栏可能会坠床受伤”）。5.改进措施：①修订科室防跌倒流程，增加术后患者专项评估项（如镇痛泵使用、肌力恢复情况）；②开展“术后患者防跌倒”专题培训，考核护士对镇痛药物副作用的识别能力；③夜间加强高风险患者巡视（每30分钟1次），安装床栏未拉报警装置；④与医生协作调整镇痛方案（如减少夜间高剂量用药）；⑤在病房张贴“术后下床三步法”图示（坐起→床边静坐→站立）；⑥每月分析跌倒事件，将改进效果纳入护士绩效考核；⑦向患者发放“防跌倒小贴士卡”，包含家属需配合的具体事项。四、案例分析题案例1：（1）立即评估内容：①意识状态（是否清楚，有无嗜睡、烦躁）；②生命体征（血压、心率、呼吸，重点观察有无低血压）；③受伤部位（左臀部触痛、肿胀程度，能否活动）；④神经系统体征（有无口角歪斜、肢体无力加重）；⑤有无其他隐匿损伤（如肋骨、腰椎）；⑥跌倒原因（是否因体位性低血压、地面湿滑、未呼叫陪护）。（2）后续防范措施调整：①重新评估Morse评分（新增跌倒史后可能升至66分，调整为橙色预警）；②升级防护措施：双侧床栏拉起并锁定，床尾加放防坠缓冲垫；③调整用药观察：监测夜间血压（降压药是否导致夜间低血压），必要时与医生协商调整服药时间；④加强陪护管理：与家属签订《防跌倒知情同意书》，明确“如厕必须呼叫护士或家属搀扶”；⑤环境改进：卫生间加装扶手，夜间开启地灯；⑥健康教育：用简单语言重复“您现在不能自己下床，需要帮忙”，强化记忆。案例2：（1）主要原因：①评估不足：未将“术后使用镇痛泵”作为高风险因素纳入评估（镇痛泵可能导致头晕、肌力下降）；②宣教不到位：未向患者/家属强调“术后24小时内需拉床栏”；③流程缺陷：夜班护士对术后患者的巡视间隔过长（可能2小时1次）；④环境隐患：床栏卡扣松动未及时维修，患者自行放下后未复位；⑤培训缺失：低年资护士对镇痛药物副作用的识别能力不足（如未观察到患者嗜睡）。（2）改进措施：①修订评估表：增加“术后镇痛方式”评估项（使用镇痛泵加10分）；②优化宣教流程：术后返回病房时，由责任护士、麻醉师共同完成“防坠床