中医骨伤科手术学试题及答案

中医骨伤科手术学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于骨折切开复位的适应症，下列哪项表述不正确？A.骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败B.关节内骨折，手法复位后对位不良（关节面移位＞2mm）C.合并主要血管、神经损伤需手术修复D.儿童青枝骨折，成角畸形＜15°2.中医正骨手法中，“端提挤按”主要用于矫正哪种移位？A.重叠移位B.成角移位C.侧方移位D.旋转移位3.小夹板固定时，扎带的松紧度应控制为：扎带上下移动的范围为A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm4.股骨颈骨折Garden分型中，完全移位的骨折属于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型5.开放性骨折Gustilo分型中，ⅢB型的特征是A.伤口＜1cm，骨折端轻微暴露B.伤口＞1cm，无广泛软组织损伤C.广泛软组织缺损，骨膜剥脱，需皮瓣覆盖D.合并动脉损伤需修复6.中医骨伤科围手术期“早期”（术后12周）的主要中医治则是A.补气养血B.补益肝肾C.活血化瘀、消肿止痛D.接骨续筋7.关于髓内钉固定的优点，下列哪项错误？A.符合生物力学，应力遮挡小B.适用于长骨干骨折（如股骨、胫骨）C.对粉碎性骨折固定效果差D.可早期功能锻炼8.跟骨骨折手术治疗的主要目的是A.恢复跟骨高度、宽度及Böhler角B.消除疼痛C.避免皮肤坏死D.减少创伤性关节炎9.中医手法整复中，“旋转回绕”主要用于矫正A.横断骨折的重叠移位B.斜形骨折的旋转移位C.粉碎骨折的分离移位D.嵌插骨折的成角移位10.锁骨骨折切开复位的适应症不包括A.开放性骨折B.合并臂丛神经损伤C.儿童青枝骨折，成角畸形＞30°D.骨折端明显移位，影响美观二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.中医骨伤科手术“动静结合”原则的具体体现包括A.固定期间指导患者进行肌肉收缩及邻近关节活动B.小夹板固定时保留未受伤关节的活动度C.术后早期使用活血化瘀中药促进消肿D.骨折愈合后逐步增加负重训练2.小夹板固定的注意事项包括A.固定后2周内每日检查松紧度B.肢体远端应露出，观察血运、感觉C.扎带应均匀分布，避免局部压迫D.固定期间禁止任何形式的活动3.股骨粗隆间骨折手术方式选择的影响因素包括A.患者年龄及全身状况B.骨折Evans分型（稳定性）C.合并症（如糖尿病、心脏病）D.术者对内固定材料（DHS、PFNA）的熟悉程度4.中医围手术期“中期”（术后34周）常用的方剂有A.桃红四物汤B.接骨丹C.八珍汤D.补肾壮筋汤5.桡骨远端骨折（Colles骨折）手法复位的关键步骤包括A.拔伸牵引纠正重叠移位B.尺偏掌屈纠正背侧、桡侧移位C.旋后复位纠正旋转移位D.叩击掌背侧纠正成角三、填空题（每空1分，共15分）1.中医正骨八法包括手摸心会、拔伸牵引、________、________、端提挤按、________、分骨扳正、________。2.骨折延迟愈合的中医证型常见有________、________、________。3.开放性骨折的处理原则是________、________、________、________。4.人工髋关节置换术的适应症包括________、________、________（列举3项）。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述中医闭合复位与西医切开复位的优缺点比较。2.试述手法整复“拔伸牵引”的操作要点及注意事项。3.列举3种常见的内固定材料（如钢板、髓内钉等），并说明其适用骨折类型。4.简述股骨颈骨折围手术期的中医干预措施（术前、术后早期、术后中期）。五、病例分析题（18分）患者，男，65岁，主诉“右髋部外伤后疼痛、活动受限6小时”。患者6小时前不慎摔倒，右髋部着地，即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。查体：右下肢外旋畸形（约45°），短缩约2cm，右髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限。X线片示：右股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型，断端移位明显。既往有高血压病史10年（血压控制可），2型糖尿病病史5年（空腹血糖78mmol/L）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（4分）2.手术方式应如何选择？说明理由。（6分）3.围手术期的中医辨证及治疗方案（包括中药、外治法）。（8分）答案一、单项选择题1.D（儿童青枝骨折成角畸形＜15°可手法复位，无需切开）2.C（端提挤按用于矫正侧方移位）3.B（扎带松紧以上下移动1cm为宜）4.D（GardenⅣ型为完全移位）5.C（ⅢB型需皮瓣覆盖）6.C（早期以活血化瘀为主）7.C（髓内钉对粉碎性骨折固定效果好）8.A（恢复跟骨解剖结构是关键）9.B（旋转回绕用于斜形骨折旋转移位）10.C（儿童锁骨骨折成角畸形＞30°仍可保守治疗）二、多项选择题1.ABD（C为药物治疗，非“动静结合”原则）2.ABC（固定期间需指导功能活动）3.ABCD（均为影响因素）4.BD（中期以接骨续筋、补益肝肾为主）5.ABD（Colles骨折无明显旋转移位）三、填空题1.旋转回绕、屈伸收展、摇摆触碰、对扣捏合2.气血不足、肝肾亏虚、血瘀气滞3.彻底清创、骨折固定、软组织修复、闭合创面4.股骨头缺血性坏死（ⅢⅣ期）、股骨颈骨折（头下型，老年人）、严重髋关节骨关节炎四、简答题1.中医闭合复位与西医切开复位的优缺点比较中医闭合复位：优点：创伤小，保留骨折端血运，有利于愈合；符合中医“无创”理念；减少感染风险；费用低。缺点：对复杂骨折（如粉碎性、关节内骨折）复位效果有限；依赖术者经验；固定稳定性较差，需严格制动。西医切开复位：优点：直视下复位，解剖对位精确；可同时处理合并损伤（如血管、神经）；内固定稳定，允许早期活动。缺点：手术创伤大，破坏骨折端血运，可能延迟愈合；感染风险较高；费用高；可能出现内固定相关并发症（如松动、断裂）。2.手法整复“拔伸牵引”的操作要点及注意事项操作要点：患者体位：根据骨折部位选择仰卧、侧卧或坐位，保持肌肉放松。牵引方向：沿肢体纵轴方向，根据骨折移位方向调整（如重叠移位需持续牵引，成角移位需沿成角反方向牵引）。牵引力量：由轻到重，逐渐加大，避免暴力；儿童、老年人力量宜小，青壮年可适当增加。配合助手：近段助手固定近端肢体，远端助手实施牵引，保持力线一致。注意事项：避免过度牵引导致骨端分离，影响愈合。牵引时观察患者反应（如疼痛加剧、肢体麻木），警惕神经血管损伤。粉碎性骨折或骨质疏松患者需减少牵引力量，防止骨块分离。3.常见内固定材料及适用骨折类型钢板：适用于干骺端骨折（如股骨远端、胫骨近端）、关节内骨折（如肱骨髁间骨折）、需要坚强固定的横断或短斜形骨折。髓内钉：适用于长骨干骨折（如股骨干、胫骨干、肱骨干），尤其是粉碎性骨折或多段骨折；生物力学更符合生理，应力遮挡小。空心钉：适用于松质骨骨折（如股骨颈骨折、跟骨骨折）、短骨骨折（如手舟骨骨折）；可多枚固定，对血运影响小。外固定架：适用于开放性骨折（尤其是GustiloⅢ型）、严重软组织损伤、感染性骨折；可调整力线，便于创面处理。4.股骨颈骨折围手术期的中医干预措施术前：患者多因外伤致气滞血瘀，证属“气滞血瘀证”。治则：活血化瘀、消肿止痛。中药：桃红四物汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地）；外治法：双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰）外敷肿胀处，缓解疼痛。术后早期（12周）：手术创伤致气血耗伤，瘀滞未清，证属“瘀滞未尽、气血不足”。治则：活血化瘀、兼补气血。中药：复元活血汤合四君子汤（柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁、党参、白术、茯苓）；外治法：中药熏洗（艾叶、伸筋草、透骨草、海桐皮）促进局部血运。术后中期（34周）：骨折开始修复，证属“肝肾不足、筋脉失养”。治则：补益肝肾、接骨续筋。中药：补肾壮筋汤（熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮）；外治法：穴位贴敷（肾俞、命门、环跳）温经通络。五、病例分析题1.诊断及依据诊断：右股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）。诊断依据：病史：老年男性，右髋部外伤史，疼痛、活动受限。体征：右下肢外旋45°（股骨颈骨折典型体征）、短缩畸形，髋部压痛及轴向叩击痛（+）。影像学：X线示头下型骨折，GardenⅣ型（完全移位）。2.手术方式选择及理由手术方式：人工全髋关节置换术（THA）。理由：患者为65岁老年人，头下型骨折（血供破坏严重，股骨头坏死率＞80%），GardenⅣ型（完全移位，难以愈合）。患者有糖尿病（影响骨折愈合），保守治疗或内固定术后股骨头坏死风险极高。THA可早期恢复髋关节功能，减少长期卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓），提高生活质量。3.围手术期中医辨证及治疗方案术前辨证：气滞血瘀证（外伤致气血瘀滞，不通则痛）。治疗：中药：桃红四物汤加减（桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、生地15g、延胡索10g、甘草6g），每日1剂，水煎服，活血化瘀、消肿止痛。外治法：双柏散醋调外敷右髋部肿胀处，每日1次，缓解局部肿痛。术后早期（12周）辨证：瘀滞未尽、气血两虚（手术耗伤气血，残余瘀血未清）。治疗：中药：补阳还五汤合四君子汤（黄芪30g、当归12g、赤芍10g、川芎10g、桃仁6g、红花6g、党参15g、白术12g、茯苓15g、甘草6g），益气活血、祛瘀生新。外治法：中药熏洗（艾叶20g、伸筋草15g、透骨草15g