ICU应急预案考试题及答案

ICU应急预案考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者在ICU突发心跳骤停，护士立即启动心肺复苏（CPR），此时胸外按压的正确部位是（）A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.胸骨柄与胸骨体交界处2.某ICU患者因误吸导致上气道完全梗阻，出现“三凹征”伴无声咳嗽，此时最有效的急救措施是（）A.立即行环甲膜穿刺B.实施海姆立克急救法（腹部冲击法）C.面罩加压给氧D.紧急气管插管3.呼吸机突然出现“低压报警”，护士首先应检查的环节是（）A.患者气道是否有痰栓B.呼吸机管路是否漏气C.氧气源是否中断D.患者是否出现气胸4.患者因糖尿病酮症酸中毒收入ICU，治疗中突发意识丧失、出冷汗，指尖血糖2.1mmol/L，此时应优先采取的措施是（）A.静脉推注50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.快速输注0.9%氯化钠溶液D.静脉滴注10%葡萄糖溶液5.急性肺栓塞患者出现血压80/50mmHg、氧饱和度75%，急救时首选的药物是（）A.低分子肝素B.尿激酶（溶栓治疗）C.去甲肾上腺素D.氨茶碱6.患者输注多巴胺（5μg/kg·min）时发生药物外渗，局部皮肤苍白、肿胀，此时正确的处理是（）A.立即停止输液，局部热敷B.保留针头，回抽外渗药液后注入酚妥拉明稀释液C.更换输液部位，局部涂抹喜辽妥D.抬高患肢，等待自行吸收7.ICU发生火灾时，护士首先应（）A.启动火灾报警系统B.转移使用呼吸机的患者C.关闭氧气阀门D.用灭火器扑灭初期火源8.患者行中心静脉置管后突发呼吸困难、胸痛、血压下降，听诊患侧呼吸音消失，最可能的原因是（）A.空气栓塞B.气胸C.深静脉血栓D.导管感染9.新生儿ICU（NICU）患儿出现呼吸暂停（>20秒）伴发绀，护士应首先（）A.给予面罩正压通气B.弹足底或轻拍背部刺激呼吸C.静脉注射氨茶碱D.连接监护仪监测心率10.患者因严重创伤导致失血性休克，中心静脉压（CVP）2cmH₂O，血压70/40mmHg，此时应优先（）A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速输注晶体液（如乳酸林格液）C.输注红细胞悬液D.应用血管加压素二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.心跳骤停患者实施CPR时，高质量按压的标准包括（）A.按压频率100120次/分B.按压深度56cm（成人）C.按压后充分回弹D.中断按压时间<10秒2.呼吸机“高压报警”的常见原因有（）A.患者咳嗽或气道痉挛B.气管插管移位（插入过深）C.呼吸机管路积水D.患者自主呼吸与呼吸机对抗3.急性低血糖昏迷的识别要点包括（）A.有糖尿病史或使用胰岛素/降糖药史B.血糖<3.9mmol/L（非糖尿病患者<2.8mmol/L）C.意识障碍、抽搐或昏迷D.呼气有烂苹果味4.ICU患者发生药物外渗后，需重点观察的内容有（）A.外渗部位皮肤颜色、温度、硬度B.肢体远端血运（如毛细血管再充盈时间）C.患者疼痛评分D.外渗药物的种类、剂量及输注速度5.停电时ICU应急措施包括（）A.立即启用备用电源（如UPS或发电机）B.手动辅助呼吸（使用呼吸球囊）维持机械通气患者C.暂停非紧急治疗操作D.转移所有患者至备用病房三、填空题（每空1分，共15分）1.心肺复苏时，肾上腺素的首剂静脉注射剂量为______mg，间隔______分钟可重复给药。2.气道异物梗阻“无声咳嗽”提示______梗阻，应立即实施______。3.呼吸机脱机（管路脱落）时，护士应立即______，并使用______维持通气。4.急性肺栓塞的“三联征”是______、______、______。5.高浓度氯化钾外渗可导致局部______，需立即用______（药物）稀释后局部封闭。6.ICU火灾应急流程为：______、______、______、______（按顺序填写）。7.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准之一是：外周血与导管血培养______（结果）且导管血培养菌落数______（数量关系）外周血。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述ICU患者发生心跳骤停时的团队分工及核心流程。2.列出呼吸机故障时的分级处理措施（轻度报警、中度报警、重度报警）。3.急性药物外渗（如多巴胺）的处理步骤包括哪些？需重点观察哪些指标？4.患者因“急性大面积脑梗死”入住ICU，突发呼吸急促（35次/分）、氧饱和度85%（吸纯氧）、血压160/100mmHg，听诊双肺未闻及干湿啰音，头CT示原梗死灶无扩大。请分析可能的病因及急救措施。五、案例分析题（18分）案例描述：患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入住ICU，入院时神志清楚，呼吸28次/分，氧饱和度88%（鼻导管吸氧3L/min），动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，予气管插管+机械通气（模式：SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO₂50%）。入院第3天10:00，护士巡视时发现患者突然烦躁、挣扎，呼吸机报警显示“高压报警”（峰压45cmH₂O，基线压15cmH₂O），氧饱和度降至82%，心率125次/分，血压150/95mmHg。问题：1.分析该患者发生“高压报警”的可能原因（至少4项）。（6分）2.针对该情况，护士应立即采取的处理步骤是什么？（8分）3.若经处理后报警未缓解，需进一步确认的关键措施是什么？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.A8.B9.B10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABC三、填空题1.1；352.完全性；海姆立克急救法（或腹部冲击法）3.断开呼吸机；呼吸球囊（简易呼吸器）4.胸痛；咯血；呼吸困难5.组织坏死；普鲁卡因（或酚妥拉明）6.报警（启动消防系统）；疏散（转移患者）；灭火（初期扑救）；警戒（设置隔离区）7.同一致病菌；≥5倍四、简答题1.团队分工及核心流程：分工：指挥者（责任护士/医生）：协调抢救，下达口头医嘱，记录时间节点。按压者：实施高质量胸外按压（频率100120次/分，深度56cm）。气道管理者：开放气道（仰头提颏法），连接球囊面罩或气管插管，监测呼气末二氧化碳（ETCO₂）。除颤/用药者：准备除颤仪（双向波200J），建立静脉通路，遵医嘱给药（如肾上腺素、胺碘酮）。记录者：记录抢救时间、用药、除颤次数及生命体征变化。核心流程：评估意识→呼救启动团队→检查大动脉搏动（≤10秒）→开始CPR（30:2）→5个循环后评估→尽早除颤（室颤/无脉室速）→持续CPR直至ROSC（自主循环恢复）或宣布死亡。2.呼吸机故障分级处理：轻度报警（如管路积水）：清理管路冷凝水，检查湿化罐水位，调整管路位置（避免折叠）。中度报警（如气道压轻度升高）：评估患者是否咳嗽、痰堵，听诊双肺呼吸音，吸痰（无菌操作），排除痰液阻塞；若为支气管痉挛，遵医嘱雾化吸入沙丁胺醇。重度报警（如高压≥40cmH₂O或低压≤5cmH₂O，氧饱和度<90%）：立即断开呼吸机，使用呼吸球囊手动通气（1012次/分，潮气量67ml/kg），同时检查故障原因（管路漏气、插管移位、气胸等）；若3分钟内无法恢复，联系麻醉科紧急气管插管或行环甲膜穿刺。3.药物外渗处理步骤及观察指标：处理步骤：①立即停止输液，保留针头，回抽外渗药液（避免挤压）；②根据药物性质选择拮抗剂（如多巴胺外渗用酚妥拉明510mg+生理盐水10ml局部封闭）；③抬高患肢，避免下垂；④冷敷（非缩血管药物如化疗药）或热敷（缩血管药物如去甲肾上腺素）；⑤记录外渗部位、范围、处理措施及患者反应。观察指标：皮肤颜色（苍白→发绀→坏死）、温度（变冷→皮温恢复）、硬度（肿胀→硬结）、疼痛评分（VAS评分）、肢体远端血运（毛细血管再充盈时间、动脉搏动）。4.可能病因及急救措施：可能病因：①肺栓塞（脑梗死患者长期卧床，易并发深静脉血栓）；②心源性肺水肿（大面积脑梗死可诱发神经源性肺水肿）；③误吸（意识障碍患者易发生隐性误吸）；④张力性气胸（翻身时可能损伤胸膜）。急救措施：①高流量吸氧（或无创通气），维持氧饱和度>90%；②立即行床旁超声（重点查下肢深静脉、胸腔积液/气胸）或CT肺动脉造影（CTPA）；③监测生命体征（血压、心率、呼吸频率），若为肺栓塞，启动溶栓（如尿激酶100万U静滴）；④若为神经源性肺水肿，予利尿剂（呋塞米20mg静推）、糖皮质激素（甲泼尼龙40mg静滴）；⑤保持头高30°，避免误吸，必要时气管插管。五、案例分析题1.可能原因：痰液阻塞气道（AECOPD患者痰液多，未及时吸痰）；气管插管移位（插入过深至右主支气管，导致单侧肺通气）；患者自主呼吸与呼吸机对抗（烦躁、挣扎导致呼吸不同步）；支气管痉挛（COPD急性加重期气道高反应）；肺不张（长期机械通气未充分膨肺）。2.立即处理步骤：第一步：评估患者状态（意识、面色、胸廓起伏），听诊双肺呼吸音（是否对称）。第二步：断开呼吸机，使用呼吸球囊手动通气（观察球囊阻力：阻力高提示气道梗阻或肺顺应性下降；阻力低提示漏气）。第三步：吸痰（无菌操作，深度超过气管插管末端12cm），清除气道分泌物。第四步：检查气管插管深度（距门齿2224cm为正常，若>24cm提示过深，需外拔至22cm并固定）。第五步：若球囊通气阻力仍高，遵医嘱给予