超声科甲状腺超声检查操作流程

超声科甲状腺超声检查操作流程演讲人：日期:目录CATALOGUE检查前准备患者体位与定位标准扫描操作图像采集要点报告生成规范质量控制与结束01检查前准备患者信息核对身份与检查单一致性确认知情同意书签署病史与禁忌症询问核对患者姓名、性别、检查部位及临床申请目的，确保信息无误，避免误诊或漏诊。详细了解患者是否有甲状腺手术史、过敏史或其他相关疾病，排除检查禁忌症（如颈部开放性伤口）。向患者解释检查流程及注意事项，取得患者书面同意，确保医疗行为合法合规。根据甲状腺检查需求选用高频线阵探头（7-12MHz），调整深度、增益及聚焦区域至最佳成像状态。设备调试与校准超声探头选择与参数设置通过调节动态范围、谐波成像等技术参数，提高甲状腺实质与结节边界的显示清晰度。图像分辨率优化定期进行探头灵敏度测试及图像均匀性校准，确保设备处于标准工作状态。设备性能验证环境设置要求检查室温湿度控制维持室温22-26℃、湿度40%-60%，避免患者因寒冷导致肌肉紧张影响检查结果。隐私保护措施检查室内应配备急救药品及氧气装置，以应对突发过敏反应或晕厥等紧急情况。配备隔帘或独立检查间，保护患者隐私；检查床需铺设一次性消毒巾，防止交叉感染。急救设备备用02患者体位与定位头部后仰角度控制患者仰卧于检查床，肩部垫软枕使颈部适度后仰，头部保持正中位，避免过度后仰导致肌肉紧张或不适，确保甲状腺区域充分暴露。上肢与躯干协调脊柱与颈部对齐标准仰卧位调整双臂自然下垂置于身体两侧或轻放于腹部，避免交叉或上举动作干扰探头移动，同时减少肩部肌肉对颈部结构的压迫。调整患者背部与检查床贴合，避免脊柱侧弯或旋转，确保甲状腺与周围血管、淋巴结的相对位置关系清晰显示。指导患者去除颈部衣物、项链等饰品，必要时使用无菌巾覆盖锁骨以下区域，既保证检查区域清洁又避免耦合剂污染衣物。衣物与饰品处理嘱患者深呼吸后缓慢呼气，放松颈前肌群，尤其对紧张患者可辅助轻触甲状软骨以引导其降低肌张力，减少伪影干扰。颈部肌肉松弛技巧对老年或颈椎病患者，采用可调节高度的记忆棉颈垫支撑颈部，平衡舒适度与检查需求，避免长时间固定体位引发不适。辅助支撑工具应用颈部暴露与支撑初始扫描平面选择在横切面发现异常时，旋转探头至纵切面（矢状面）观察病变长径及与包膜关系，必要时采用45°斜切面评估血流与周围组织浸润情况。纵向与斜切面切换压力控制与角度微调探头轻贴皮肤避免过度压迫导致腺体变形，对深部结构可适当倾斜探头（10°-15°）利用声束折射改善显示效果，尤其适用于肥胖或短颈患者。将高频线阵探头横向置于环状软骨水平，获取甲状腺峡部基准图像，以此为起点向两侧叶滑动扫描，确保全腺体覆盖无遗漏。探头定位指导03标准扫描操作横切面扫描技术患者取仰卧位，颈部轻度后仰，探头横向置于甲状腺峡部水平，标记气管位置作为中线参考。扫描范围需覆盖甲状腺双侧叶及峡部，确保图像包含颈动脉鞘和颈前肌群等解剖标志。定位与探头放置采用高频线阵探头（7-12MHz），调整深度至3-5cm，聚焦区置于甲状腺实质内。通过调节增益、动态范围及谐波成像技术，减少伪影并清晰显示甲状腺包膜、实质回声及微小钙化灶。图像优化与参数调整系统观察甲状腺双侧叶对称性、峡部厚度（正常≤4mm），记录结节位置、大小、形态及血流信号。需特别注意气管旁和胸骨上窝区域的淋巴结扫查，排除异常肿大。关键结构评估探头方向与扫描路径将探头纵向置于甲状腺侧叶中部，沿长轴从内上向外下缓慢滑动，完整显示腺体上极至下极。扫描时需保持探头与皮肤垂直，避免斜切导致的图像扭曲。血流动力学评估启用彩色多普勒模式，观察甲状腺实质内血流分布（正常呈均匀点状信号），记录结节内血流形态（边缘型/中央型/混合型）。脉冲多普勒可测量甲状腺上动脉峰值流速（正常<50cm/s），辅助判断Graves病等血流异常疾病。异常征象捕捉重点识别低回声区、囊性变、微钙化等恶性征象，测量结节纵横比（>1提示恶性风险增高）。对于可疑病例，需存储动态图像供后续对比分析。纵切面扫描技术特殊体位应用针对甲状腺上极或下极显示不清时，采用30°-45°斜切面扫描，配合患者轻微转头或吞咽动作，减少锁骨或下颌骨遮挡。此技术对胸骨后甲状腺肿或异位甲状腺评估尤为重要。斜切面补充技术三维重建辅助在复杂病例中，可通过多平面斜切面采集数据，利用超声设备三维重建功能立体展示结节与周围血管、神经的毗邻关系，为手术规划提供影像学依据。弹性成像整合结合斜切面实施剪切波弹性成像（SWE），定量测量结节硬度（kPa值），辅助鉴别良性纤维化与恶性浸润性病变，提高诊断特异性。04图像采集要点甲状腺大小测量采用横切面测量甲状腺左右叶的上下径、前后径及峡部厚度，纵切面测量甲状腺长径，确保探头垂直于甲状腺表面以减少测量误差。标准切面选择成人甲状腺单侧叶正常前后径1.5-2cm，上下径4-6cm，峡部厚度≤0.5cm，需结合患者体型和年龄综合评估是否异常。正常值范围对比若发现甲状腺弥漫性肿大或局部萎缩，需记录具体数值并描述形态变化，如“右叶上下径7.2cm，伴包膜不规则”。异常情况标注结节特征记录形态与边界评估记录结节形状（圆形/不规则）、边界清晰度（清晰/模糊/微分叶）、是否伴“晕征”，恶性结节常表现为边界不清、形态不规则。内部回声与钙化详细描述结节回声强度（低/等/高/混合）、均质性，以及钙化类型（微钙化、粗钙化、蛋壳样钙化），微钙化是甲状腺癌的重要提示征象。纵横比测量纵切面下结节前后径与上下径比值＞1（即“直立性生长”）提示恶性可能，需结合弹性成像或造影进一步评估。血流信号分析采用彩色多普勒观察结节内血流（边缘型/中央型/混合型），恶性结节多表现为边缘不规则血流或内部杂乱血流信号。血流分布模式脉冲多普勒测量结节内动脉血流RI值，RI＞0.7提示恶性风险增高，需与甲状腺炎等良性病变鉴别。阻力指数（RI）计算对比结节与周围正常甲状腺组织的血流丰富程度，异常增生血管可能提示肿瘤性病变，需结合造影增强模式分析。血管生成评估05报告生成规范结构化报告格式患者信息与检查标识报告需清晰标注患者姓名、性别、检查编号等信息，确保数据唯一性，同时注明检查设备型号及探头频率等技术参数。030201检查部位与范围明确描述甲状腺检查的解剖范围，包括左右叶、峡部及邻近淋巴结区域，必要时补充颈部血管或甲状旁腺的关联观察内容。图像标注与存储报告中需附关键超声图像，并对结节、钙化、血流信号等异常区域进行标准化标注，图像需按DICOM格式存档备查。结节特征分析采用彩色多普勒评估结节内及周边血流分布模式（如周边型、中央型、混合型），并分级记录血流丰富程度（0-III级）。血流信号评估淋巴结状态若发现异常淋巴结，需描述其形态（圆形/椭圆形）、皮质厚度、门结构是否消失，以及是否存在囊性变或钙化等恶性征象。详细记录结节的位置、大小、形态、边界、回声性质（低回声、等回声、高回声）及后方回声变化，同时描述是否存在微钙化或粗钙化。关键发现描述03初步诊断建议02多学科协作提示对高度可疑恶性病例，建议结合临床触诊、实验室检查（如甲状腺功能）或核医学扫描结果进行综合评估，必要时转诊至内分泌科或外科。随访周期指导针对良性或极低风险结节，给出具体的超声复查间隔（如6-12个月），并强调患者自我观察颈部变化的注意事项。01BI-RADS分类推荐根据结节恶性风险程度，参照甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）提出分类建议（如TR1-TR5），并明确后续随访或穿刺活检的指征。06质量控制与结束图像质量验证动态范围与对比度校准图像清晰度与分辨率评估验证横切面、纵切面及斜切面是否全面覆盖甲状腺双侧叶及峡部，确保无遗漏区域，尤其注意甲状腺边缘与邻近结构的显示。确保甲状腺组织、结节及周围血管的显像清晰，避免伪影或噪声干扰，必要时调整增益、焦点深度等参数优化图像质量。调整动态范围以区分不同回声强度的组织（如囊性、实性结节），避免过曝或欠曝导致诊断信息丢失。123标准切面完整性检查患者安全注意事项操作时需轻柔施压，避免过度压迫颈部导致患者不适或影响甲状腺血流信号，尤其对老年或血管脆性较高的患者需格外注意。探头压力控制询问患者是否有耦合剂成分过敏史，检查后及时擦拭残留耦合剂，减少皮肤刺激风险。耦合剂过敏预防协助患者保持颈部适度后仰的体位，必要时使用软垫支撑，避免长时间固定姿势引发肌肉疲劳或头晕。体位调整与舒适度保障设备清洁与文档探头消毒与维护