2016年同等学力申硕临床医学真题

2016年同等学力申硕临床医学真题一、A1型题1.关于消化道吸收功能的叙述，正确的是______

A.脂溶性维生素与胆汁中的胆色素结合可促进吸收

√

B.维生素D能促进食物中铁的吸收

C.胆汁中的消化酶可促进脂肪的消化

D.糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分吸收部位在十二指肠

E.外科切除空肠会引起维生素B12缺乏解析：胆汁的主要成分是水、胆色素、胆盐等，胆汁中没有消化酶。胆汁的主要作用是乳化脂肪，所以增加了胰脂肪酶的作用面积；胆盐可促进脂肪消化产物及脂溶性维生素的吸收；此外，胆汁还可中和胃酸等。2.评价肺通气功能的较好指标是______

A.潮气量

B.肺活量

C.时间肺活量

√

D.通气/血流比值

E.肺扩散容量解析：肺换气的效率除与肺泡膜的交换面积、扩散距离和温度等影响因素有关外，还与通气量与血流量两者的比例有密切关系。若通气量不变，而血流量减少，则一部分气体得不到交换而又被呼出；若血流量不变，而肺通气量减少，则一部分肺动脉血未与肺泡气交换即进入肺静脉。二者都使肺换气效率降低。肺活量虽然也是评价肺通气功能的指标，但因没有时间因素的限制，不能很好地反映某些病人的肺通气功能。较好的指标是时间肺活量，即一定时间内所能呼出的空气量（第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分比），即时间肺活量是一种动态指标，不仅反映肺活量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化，故是评价肺通气功能的较好指标。3.钠泵的生理作用不包括______

A.将细胞内的Na+移出膜外，同时将细胞外的K+移入膜内

B.阻止水分进入细胞

C.建立离子势能贮备

D.神经、肌肉组织具有兴奋性的离子基础

E.将细胞内的K+移出膜外，同时将细胞外的Na+移入膜内

√解析：原发性主动转运依赖于细胞膜上钠泵的活动，当钠泵活动被蛙巴因抑制后，细胞外的Na+将透过细胞膜进入细胞，而细胞内的K+也将透出细胞，膜内、外正常的Na+、K+浓度梯度就不能维持，膜电位将向0电位靠拢，即静息电位绝对值将减小，在较小的静息电位基础上产生的动作电位幅度将降低。由于钠泵活动受到抑制，Na+-Ca2+交换将减弱，由于细胞内Na+浓度较高，因此胞质渗透压将升高，细胞内呈高渗状态，可驱动水分进入细胞而导致细胞肿胀，甚至破裂。综上所述即可知，钠泵的生理作用应与上述截然相反，即将细胞内的Na+移出膜外，同时将细胞外的K+移入膜内。4.维持机体内环境稳态的调节机制是______

A.神经调节

B.体液调节

C.自身调节

D.负反馈调节

√

E.正反馈调节解析：负反馈调节：受控部分发出的反馈信息对控制部分的活动产生抑制作用，使控制部分的活动减弱，意义是发挥纠正、减弱并控制信息的作用，是维持机体内环境稳态的重要控制机制。5.衡量兴奋性高低的重要指标是______

A.刺激电压大小

B.刺激电流大小

C.刺激时间长短

D.阈强度大小

√

E.阈电位大小解析：应用电刺激时，常选用方波以固定强度对时间的变化率；选用适宜的波宽以固定刺激作用的持续时间；以波幅表示刺激强度。在此条件下，刚能引起细胞产生兴奋所需的最小刺激强度，称为阈强度或阈刺激，简称阈值。阈强度与兴奋性呈反变关系，是衡量兴奋性高低的重要指标。6.在心肌缺氧时引起冠状动脉舒张最主要的因素是______

A.腺苷

√

B.H+

C.前列腺素E

D.乳酸

E.缓激肽解析：目前认为，心肌代谢增强导致耗氧量增加而引起冠脉舒张的原因并非低氧本身，而是由于心肌产生的某些代谢产物增多所致。在各种代谢产物中，腺苷所发挥的作用最重要，腺苷对小动脉具有强烈的舒张作用；腺苷生成后在几秒钟内即被破坏，因此不会引起其他器官的血管舒张。心肌的其他代谢产物，如H+、CO2、乳酸、缓激肽、前列腺素E等也有舒张冠脉的作用。7.输血前配型的主要目的是为了观察______

A.供者红细胞与受者血浆不凝集

√

B.受者红细胞与供者血浆不凝集

C.供者血浆与受者红细胞不凝集

D.供者红细胞与受者红细胞不凝集

E.供者血浆与受者血浆不凝集解析：将供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验，称为交叉配血主侧；再将受血者的红细胞与供血者的血清进行配合试验，称为交叉配血次侧。由于输血时首先考虑供血者的红细胞不被受血者的血清所凝集破坏，故在缺乏同型血源的紧急情况下可输入少量与配血主侧基本相合的血液（小于200ml），但血清中抗体效价不能太高（小于1:200），输血速度也不宜太快，并应在输血过程中密切观察受血者的情况，一旦发生输血反应，必须立即停止输注。8.可使骨骼肌产生最大主动张力的是______

A.最适初长度

√

B.最适后负荷

C.最适负重

D.最适钙浓度

E.最适钠浓度解析：肌肉的长度-张力关系曲线表明，肌肉收缩存在一个最适初长度，肌肉在此初长度下收缩，可产生最大的主动张力；大于或小于此初长度，肌肉收缩产生的张力都将下降。9.对视锥细胞功能描述不正确的是______

A.有昼光觉

B.有色觉

C.视精确度高

D.对光敏感性差

E.不含感光色素

√解析：（1）视杆系统或暗光觉系统：由视杆细胞及与其相联系的双极细胞及神经节细胞等组成，它们对光的敏感度较高，能在昏暗环境中感受弱光刺激而引起视觉，但只能辨别明暗而无色觉。该系统产生的视觉分辨力低，只有粗略的轮廓。（2）视锥系统或昼光觉系统：由视锥细胞及与其相联系的双极细胞及神经节细胞等组成，它们对光的敏感性较差，只有在强光条件下才能被激活，但可分辨颜色，且具有很高的分辨能力，对物体的细节和轮廓都能辨清。视杆细胞只有一种感光色素，而视锥细胞具有吸收不同光谱的各种视色素。10.有效滤过压等于______

A.（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）

√

B.（毛细血管血压+血浆胶体渗透压）-（组织液胶体渗透压+组织液静水压）

C.（毛细血管血压+组织液静水压）-（血浆胶体渗透压+组织液胶体渗透压）

D.（组织液静水压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+毛细血管血压）

E.（血浆胶体渗透压+组织液胶体渗透压）-（毛细血管血压+组织液静水压）解析：有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。11.促进生长激素分泌的体液因素是______

A.高血糖

B.HCO3-

C.H+

D.CO2

E.低血糖

√解析：低血糖可以促进生长激素分泌。12.关于脑干网状结构上行激动系统的描述，哪一项是不正确的______

A.经丘脑非特异投射系统发挥作用

B.维持与改变大脑皮层的兴奋状态

C.为多突触传递的上行系统

D.弥散投射至大脑皮层的广泛区域

E.电刺激时引起同步化脑电图

√解析：脑干网状结构上行激动系统是多突触传递的上行系统；经丘脑非特异投射系统弥散投射至大脑皮层的广泛区域；电刺激时引起去同步化脑电图；具有维持和改变大脑皮层兴奋状态的作用。13.糖皮质激素的作用有______

A.促进肝组织蛋白质分解和葡萄糖的利用

B.抑制肝内糖异生

C.抑制脂肪分解

D.使血糖降低

E.使外周血液中红细胞、血小板、中性粒细胞增加，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞减少

√解析：糖皮质激素的生物学作用广泛而复杂：可促进蛋白质分解，使分解产生的氨基酸转移至肝；加强糖异生过程；由于糖皮质激素具有抗胰岛素的功能，可抑制胰岛素与其受体结合，所以外周葡萄糖的利用减少，血糖升高；糖皮质激素对不同部位的脂肪代谢作用不同，其使四肢脂肪组织分解，而使腹部、面部、两肩及背部脂肪合成增强；糖皮质激素可使红细胞、血小板和中性粒细胞在血液中的数目增加，而使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少；此外，其对水盐代谢、神经系统、肌肉及血管系统等也有影响。14.中枢化学感受器最为敏感的刺激物是______

A.脑脊液中的H+

√

B.脑脊液中的O2

C.脑脊液中的CO2

D.血液中的O2

E.血液中的CO2解析：中枢化学感受器最为敏感的刺激物为脑脊液中的H+。15.下列哪项能使氧解离曲线发生右移______

A.糖酵解加强

√

B.温度降低

C.pH升高

D.CO2分压降低

E.CO中毒解析：影响氧解离曲线的因素有多种，红细胞中的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）浓度是其中之一，2，3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物，在某些情况下（如在高山低氧时）糖酵解加强，则红细胞中的2，3-DPG浓度增加，导致氧解离曲线右移，有利于氧的释放，故选项A是正确答案。选项B、C和D的情况均使氧解离曲线左移，是错误的答案。CO可与Hb结合，一方面占据了Hb分子中O2的结合位点；另一方面更严重的是，当CO与Hb分子中的一个血红素结合后，可增加其余三个血红素对O2的亲和力，妨碍O2的解离。故CO中毒时，氧解离曲线左移。16.在神经纤维一次兴奋后的相对不应期过程中______

A.全部Na+通道失活

B.较强的刺激也不能引起动作电位

C.多数K+通道失活

D.部分Na+通道失活

√

E.膜电位处在去极化过程中解析：当神经纤维一次兴奋后，首先出现绝对不应期（相当于锋电位的上升相和下降相的前大部分）；紧接着是相对不应期（相当于锋电位下降相的后一段），此时，Na+通道部分从失活中恢复，成为对电压敏感的关闭状态，但还有一部分仍处于失活状态而不能被激活（但此时K+通道是开放的），所以必须较正常更强的去极化刺激才可使其产生兴奋。17.导致基础代谢率下降的疾病或生理状况是______

A.急性白血病

B.甲状腺功能亢进症

C.真性红细胞增多症

D.糖尿病

E.熟睡时

√解析：在临床上发现很多疾病都伴有基础代谢率（BMR）的改变。甲状腺功能亢进症时，基础代谢率可比正常值高25%～80%。糖尿病、真性红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏疾病等基础代谢率均可升高。熟睡时机体代谢率比BMR更低。18.影响抗利尿激素分泌最主要的因素是______

A.循环血量减少

B.疼痛

C.血浆晶体渗透压升高

√

D.血浆胶体渗透压升高

E.肾血流量减少解析：调节抗利尿激素分泌的主要因素如下：（1）血浆晶体渗透压：当机体大量失水（大量出汗、严重呕吐或腹泻等）导致血浆晶体渗透压升高时，可刺激位于下丘脑前部的渗透压感受器并引起抗利尿激素分泌增多，使肾对水的重吸收明显增加，导致尿液浓缩和尿量减少；相反，大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素分泌减少（例如大量饮清水后引起的尿量增多现象称为水利尿，就是因为抗利尿激素分泌减少），肾对水的重吸收减少而引起尿液低渗和尿量增多，从而使体内多余的水排出体外。（2）循环血量：当机体大量失血导致循环血量减少时，左心房容量感受器受到的牵张刺激减小，反射性引起抗利尿激素分泌增多，使肾对水的重吸收增多；而循环血量增多时，引起左心房扩张，则发生相反的变化。（3）其他：动脉血压升高可通过刺激颈动脉窦压力感受器，反射性地抑制抗利尿激素释放。此外，心房利钠肽可抑制，而血管紧张素Ⅱ可刺激抗利尿激素的分泌。19.真核蛋白编码基因核心启动子的主要功能是______

A.结合DNA聚合酶

B.结合RNA聚合酶

C.决定转录起点

√

D.决定复制起点

E.决定转录效率解析：启动子是转录起始区。细菌启动子是RNA聚合酶结合并起始转录的位点，一般具有以下四项基本特征：有转录起点，-10序列，-35序列，在-10和-35序列之间保持一定距离。与原核基因的启动子形成鲜明对照，识别并结合于真核基因启动子的不是RNA聚合酶，而是各种特异的转录因子（TF）。所以真核基因的启动子包括正常转录与调节所必需的所有位点，主要是转录因子结合位点，其分为两种类型：①核心启动子，包括TATA盒和起始子（initiator，Inr），主要决定转录起点，在这一区域RNA聚合酶Ⅱ结合通用转录因子，围绕转录起点形成转录起始复合物。②启动子近侧序列元件PSE，位于核心启动子上游约100bp处或稍远，包括GC盒、CAAT盒和OCT（八聚体）等短序列元件，它们结合上游因子和可诱导因子，决定启动子的转录效率和特异性。20.生长因子受体的细胞外结构域（N端）结合生长因子，跨膜区由单一α螺旋组成，而细胞内结构域（C端）具有的酶促活性是______

A.酪氨酸激酶

√

B.丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶

C.PKA

D.PKC

E.PKG解析：受体酪氨酸激酶（RTK）是绝大多数生长因子的受体。根据结构特征，RTK分为6种类型：①表皮生长因子受体（EGFR）。②胰岛素和类胰岛素生长因子-1受体。③神经生长因子受体（NGFR）。④血小板衍生生长因子受体（PDGFR）。⑤成纤维细胞生长因子受体。⑥血管内皮细胞生长因子受体。RTK的细胞外结构域（N端）含有生长因子结合位点，跨膜区由一个α螺旋组成，胞质结构域（C端）有酪氨酸激酶活性。21.催化肽键形成的肽酰转移酶是______

A.细胞质中的蛋白质

B.核糖体大亚基中的蛋白质

C.核糖体小亚基中的蛋白质

D.RNA-蛋白质复合物

E.核糖体大亚基rRNA

√解析：成肽反应是转肽酶催化的肽键形成过程。数种大亚基蛋白质组成转肽酶活性，结合于核糖体A位的氨基酰-tRNA而使氨基酸臂部分弯折，使该氨基酸在空间上接近P位。P位的起始氨基酰-tRNA（或延长中的肽酰-tRNA）由酶催化，将氨基酰基（或延长中的肽酰基）从tRNA转移，与A位下一个氨基酸的α-氨基形成肽键连接，即成肽反应在A位上进行。多肽链延伸阶段有延伸因子（EF）参与。催化肽键形成的肽酰转移酶不是蛋白质，而是核糖体大亚基rRNA。22.DNA聚合酶的校正功能是指其具有下列哪项活性______

A.5′→3′内切酶

B.3′→5′内切酶

C.5′→3′外切酶

D.3′→5′外切酶

√

E.5′→3′解旋酶解析：DNApolⅠ分子为单一多肽链，3个结构域的活性依次为（从N端到C端）：5′→3′外切酶，3′→5′外切酶和DNA聚合酶。其中，5′→3′外切酶活性用于去除RNA引物，3′→5′外切酶活性具有校正功能，聚合酶活性在DNA损伤修复中用于填补缺口（短单链区）。23.核酶是指______

A.核内的DNA酶

B.核内的RNA酶

C.核内的蛋白酶

D.一种逆转录酶

E.具有催化功能的RNA分子

√解析：核酶泛指具有催化功能的RNA分子。24.体内合成核酸链的方向是______

A.3′→5′

B.5′→3′

√

C.3′→5′和5′→3′

D.N端→C端

E.C端→N端解析：体内合成核酸链的方向是5′→3′，即复制、转录与逆转录的方向都是5′→3′25.HIV是一种______

A.噬菌体

B.细菌

C.DNA肿瘤病毒

D.RNA肿瘤病毒

E.逆转录病毒

√解析：HIV是一种逆转录病毒，其宿主细胞主要包括：①辅助性T细胞，这是导致艾滋病患者产生免疫缺陷的主要原因。②巨噬细胞。③树突状细胞。HIV的生活周期与一般的逆转录病毒相似。HIV的核心蛋白中包埋着RNA基因组和逆转录酶。在HIV磷脂双层膜中镶嵌着病毒蛋白gp120。26.抑制结核杆菌RNA聚合酶的抗生素是______

A.嘌呤霉素

B.利福霉素

√

C.氯霉素

D.链霉素

E.卡那霉素解析：利福平、利福霉素和鹅膏蕈碱对不同的RNA聚合酶具有不同的抑制作用。27.人慢性粒细胞白血病肿瘤细胞特有的费城染色体产生于______

A.插入突变

B.点突变

C.染色体扩增

D.染色体移位

√

E.染色体缺失解析：费城（Philadelphia）染色体，其特征是第9号染色体的末端和第22号染色体相连接。第9号染色体的断裂部位在c-abl基因的第1个内含子，而第22号染色体中与c-abl相连接的是bcr基因，从而产生融合基因bcr-abl，其表达产物具有酪氨酸激酶活性，导致白血病的发生和发展。28.与蛋白质模体概念无关的是______

A.一级结构

B.二级结构

C.蛋白质折叠

D.三级结构

√

E.超二级结构解析：在许多蛋白质分子中发现两个或三个具有二级结构的肽段在空间上相互接近，形成一个具有特殊功能的空间构象，被称为模序（模体）。常见的模序（模体）结构包括锌指结构、亮氨酸拉链等，与蛋白质的某种功能有关，又称超二级结构。蛋白质三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，即整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。29.符合真核生物RNA聚合酶Ⅰ的特点描述是______

A.催化转录的产物是hnRNA

B.催化转录的产物是5S-rRNA

C.与DNA分子直接结合

D.没有校对功能

E.存在于核仁

√解析：真核生物RNA聚合酶已发现有三种：RNA聚合酶Ⅰ、RNA聚合酶Ⅱ及RNA聚合酶Ⅲ。它们专一性地转录不同的基因，由它们催化的转录过程产物各不相同。真核生物RNA聚合酶Ⅰ催化转录的产物是45S-rRNA。RNA聚合酶Ⅱ催化转录的产物是hnRNA。RNA聚合酶Ⅲ催化转录的产物是5S-rRNA、tRNA、snRNA。30.GU-AG规则所描述的共有序列存在于______

A.DNA复制起点

B.转录起点

C.转录因子结合位点

D.翻译起点

E.mRNA前体剪接位点

√解析：除了组蛋白mRNA以外，动物所有的mRNA分子3′端都有polyA尾结构。在外显子-内含子交界处存在共有序列，内含子5′端为GU，而3′端为AG，这就是GU-AG规则（对应于DNA为CT-AG）。脊椎动物mRNA前体还有两个与剪接有关的共有序列：一是3′剪接位点上游20～50个碱基处的分支点A附近序列，二是分支点A和3′剪接位点之间的富嘧啶区（长度为10～15个碱基）。31.RNA肿瘤病毒携带的癌基因v-oc来源于宿主基因组中的______

A.原癌基因

√

B.抑癌基因

C.重复序列

D.转座子

E.内含子解析：RNA肿瘤病毒携带的癌基因（v-onc）来源于细胞基因，在宿主基因组中存在这些癌基因的副本，这些细胞基因副本称为原癌基因（c-one）。32.下列蛋白质分离纯化方法中以净电荷不同为依据的是______

A.等电聚焦电泳

√

B.SDS电泳

C.凝胶过滤层析

D.亲和层析

E.区带离心解析：（1）根据分子大小的纯化方法1）透析和超滤：透析和超滤利用蛋白质分子不能通过半透膜的性质，使蛋白质与无机盐、糖类等小分子相分离，常用于蛋白质浓缩和脱盐。2）离心：离心是利用蛋白质分子的质量或密度不同而进行分离的方法。在离心场中，蛋白质分子的运动取决于其密度和形状，沉降系数可以精确地描述其运动特征。利用蔗糖密度梯度离心，可以将混合物分成若干区带，区带中的物质（蛋白质或细胞器）密度和相应位置的蔗糖密度相当。超速离心获得的离心力可以是重力加速度（g）的6×105倍，为了降低高速离心产生的高温，离心机转头所在的空间必须保持高度真空。3）凝胶过滤层析：又称“分子排阻层析”或“分子筛”。凝胶颗粒呈多孔的网状结构，较大的蛋白质分子不能进入孔，只能从颗粒间的缝隙通过，从而被首先洗脱出来；而较小的蛋白质能够进入并穿过孔，所经路径长，洗脱速度慢。目前经常使用的凝胶有葡聚糖、聚丙烯酰胺和琼脂糖等。（2）利用溶解度差别的纯化方法1）等电点沉淀：蛋白质处于等电点（pI）时，同类分子之间的静电斥力消除，因而发生聚集、沉淀。调节蛋白质混合物的pH，如达到某一成分的pI，则这种蛋白质将被沉淀，其他蛋白质则保留于上清。2）盐析：在蛋白质混合物中大量加入硫酸钠、氯化钠等中性盐，原来作为溶剂的大部分水变成盐离子的水化水，迫使蛋白质的疏水基团暴露，蛋白质因疏水作用而发生聚集、沉淀，最先被沉淀的应当是表面疏水基团最多的蛋白质。另外，利用与水互溶的有机溶剂（丙酮、乙醇等）可以使蛋白质在低温下发生沉淀；故在低温下控制温度能够使蛋白质分级沉淀，因为大部分球蛋白的溶解度随温度的升高而增加。（3）根据电荷不同的纯化方法1）电泳：带电颗粒（蛋白质、核酸等）携带的净电荷不同，在电场中将向其电性相反的电极移动。根据支持物的不同，电泳分为薄膜电泳、凝胶电泳等。凝胶电泳常用的支持物有琼脂糖和聚丙烯酰胺等。聚丙烯酰胺凝胶电泳（PAGE）的分辨率较高，可以将人血清蛋白质分成几十条区带。SDS可以分离蛋白质混合物，并且测定蛋白质的相对分子质量。SDS（十二烷基硫酸钠）携带的负电荷比蛋白质的电荷多10倍以上。蛋白质混合物经过SDS处理以后，不仅使蛋白质变性，而且基本上消除了各组分在电荷和形状方面的差异，从而使多肽链的质量成为决定其迁移速度的唯一因素。等电聚焦电泳（IEF）的原理是：在聚丙烯酰胺凝胶中含有两性电解质所形成的连续线性pH梯度，不同的蛋白质将分别“聚焦”在相当于各自pI的位置而停止前进，形成一条条狭窄的区带。IEF的分辨率较高，可以分离pI相差0.01pH单位的蛋白质。双向电泳的大致步骤：首先将蛋白质混合物进行IEF，按pI的不同进行分离，然后将凝胶条取出进行SDS，电泳方向与IEF垂直，使蛋白质再根据相对分子质量大小进行分离。双向电泳的优点是分辨率很高，重复性好，适用于研究细胞蛋白质表达谱。毛细管电泳在内径很细的石英管中进行，以利于散热，其特点是高效、快速和微量。2）离子交换层析：以离子交换树脂作为固定相，其表面含有修饰基团，在中性pH条件下这些基团携带电荷，吸引携带相反电荷的蛋白质分子。利用盐离子浓度梯度，可以将吸附于树脂的蛋白质有选择地洗脱下来。高效液相层析（HPLC）的树脂颗粒很细（直径只有普通树脂的几十分之一），流动相必须借助于高压泵才能获得正常流速，因此极大增加交换面积，提高了分离效率，分辨率很高。所有经典的液相层析均可通过HPLC进行，例如离子交换层析、凝胶过滤层析和亲和层析等。（4）利用对配体生物亲和力的纯化方法亲和层析根据蛋白质的生物学特异性（对配体生物亲和力）进行分离。如果将抗体（或酶的底物）作为配体共价连接在树脂上，就能使相应的抗原（或者特异的酶蛋白）吸附于亲和层析柱上，而蛋白质混合物中的其他蛋白质组分则不能被吸附。含有过量配体的洗脱液可以将吸附于层析柱的蛋白质洗脱下来。33.在蛋白质分子中连接两个相邻氨基酸残基的共价键是______

A.氢键

B.离子键

C.二硫键

D.肽键

√

E.酯键解析：肽键将两个相邻氨基酸残基连接起来，形成无分支的线性肽链。34.硝酸甘油治疗心绞痛的机制是其促使心脏内皮细胞产生NO（一氧化氮），NO与心脏平滑肌细胞NO受体活性中心的铁离子结合，该受体具有的活性是______

A.鸟苷酸环化酶

√

B.腺苷酸环化酶

C.鸟苷酸水解酶

D.丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶

E.酪氨酸激酶解析：在很多靶细胞（如内皮细胞）中，NO直接结合于鸟苷酸环化酶活性中心的铁原子，使之激活并产生第二信使cGMP。由于鸟苷酸环化酶的转换系数较高，因此NO效应在几秒之内就会迅速出现。35.常见的酸性氨基酸是______

A.Asp和Gln

B.Asp和Gly

C.Asp和Clu

√

D.Arg和Lys

E.Arg和Pro解析：20种氨基酸中有9种亲水性氨基酸，其中Glu和Asp是酸性氨基酸，Lys、Arg和His是碱性氨基酸。有8种疏水性氨基酸，包括3种芳香族氨基酸（Phe、Tyr和Trp）。另外，Cys、Pro和Cly的侧链结构比较特殊。36.在B型DNA双螺旋结构中，螺旋每周含有的碱基对数约是______

A.8

B.9

C.10

√

D.11

E.12解析：Watson-Crick的模型描述了B型DNA（相对湿度92%的DNA钠盐纤维）的二级结构特征，包括：①两条反向平行多聚核苷酸链围绕一个中心轴相互缠绕，呈右手双螺旋。②双螺旋的内侧有疏水性碱基，外侧由磷酸脱氧核糖通过磷酸二酯键连接形成的亲水性骨架构成；碱基平面与纵轴垂直，而磷酸戊糖平面与纵轴平行；双螺旋的表面有一大一小两条螺形凹沟。③双螺旋构象参数：碱基堆积距离0.34nm，相邻核苷酸之间的夹角36°；螺旋每周含有10bp，螺距3.4nm。④两条链通过碱基配对相结合，A-T之间形成2对氢键，G-C之间形成3对氢键。稳定DNA双螺旋结构的主要因素是碱基堆积力和氢键。37.属于原发性肾小球疾病病理分型的是______

A.弥漫性膜性肾小球肾炎

√

B.急性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征解析：原发性肾小球疾病的临床及病理分型如下。（1）原发性肾小球疾病的临床分型①急性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎。③慢性肾小球肾炎。④无症状性血尿和（或）蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎）。⑤肾病综合征。（2）原发性肾小球疾病的病理分型依据世界卫生组织（WHO）1995年制定的肾小球疾病病理学分类标准：①微小病变性肾小球肾炎。②局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎。③弥漫性膜性肾小球肾炎。④未分类的肾小球肾炎。38.大量中性粒细胞浸润坏死组织，释放大量溶酶体酶是指______

A.液化性坏死

√

B.凝固性坏死

C.干性坏疽

D.干酪性肉芽肿

E.湿性坏疽解析：凝固性坏死：蛋白质凝固，保持其轮廓残影。常见部位为心肌、肝、肾、脾。干酪性坏死（彻底的凝固性坏死，原有结构彻底消失）常见于结核病。液化性坏死：坏死组织因酶促分解而转变成液态。常见部位为脑、脊髓；急性坏死型胰腺炎的酶解性脂肪坏死和乳房脂肪细胞破裂，巨噬细胞和异物巨细胞吞噬反应引起的外伤性脂肪坏死也属之。坏疽：与外界大气相通部位的大范围坏死，并因腐败菌生长而继发腐败。干性坏疽：四肢；湿性坏疽：肠管、胆囊、子宫、肺；气性坏疽：小而狭深的开放性伤口。39.乳腺癌靶向药物Herceti的靶点是______

A.ER

B.PR

C.p53

D.HER-2

√

E.Ki-67解析：目前一些明确的肿瘤分子改变已用于临床诊断、治疗及预后判定。例如，有HER-2/NEU/ERBB-2基因（属于表皮生长因子受体家族成员）扩增和过表达的乳腺癌患者，其预后较没有HER-2基因扩增和过表达者差。近年来已开发出针对HER-2基因产物的单克隆抗体，可抑制具有HER-2基因扩增和过表达的乳腺癌细胞生长，并已应用于临床治疗，如曲妥珠单抗（Herceptin）。40.绒毛膜癌患者血清内异常升高的物质是______

A.HCG

√

B.雌激素

C.孕激素

D.甲胎蛋白

E.癌胚抗原解析：绒毛膜癌简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。绝大多数与妊娠有关，以30岁左右青年女性多见，发病机制不详。肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外；由于明显出血坏死，癌结节质软，色暗红或呈紫蓝色。镜下观：瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见；两种细胞混合排列成巢状或条索状，偶见个别癌巢主要由一种细胞组成；肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管而获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死，有时癌细胞大多已坏死，仅在边缘部查见少数残存的癌细胞；癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血行转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、肾和肠等。临床主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿中HCG持续升高。血行转移是绒毛膜癌的显著特点，出现在不同部位的转移灶可引起相应症状，如有肺转移则可出现咯血、胸痛。41.下列有关假小叶的描述中，哪项错误______

A.体积大小不等

B.肝细胞素排列紊乱

C.中央静脉偏位或缺如

D.可见汇管区

E.肝细胞异型性显著

√解析：由于肝细胞反复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成体积大小不等、呈圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。其内肝细胞排列紊乱，中央静脉偏位或缺如，可见汇管区。而肝细胞异型性显著不是假小叶的特点。42.器官梗死灶形状取决于______

A.器官的血管分布

√

B.器官的大小

C.器官的位置

D.器官的重要性

E.器官的血管数量解析：梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。43.恶性肿瘤异型性越小则______

A.分化程度越高

√

B.分化程度越低

C.恶性程度越高

D.分化程度不明显

E.预后越差解析：肿瘤的异型性反映了肿瘤组织成熟的程度（即分化程度，指肿瘤实质细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度）。分化程度越高的肿瘤，异型性越小，良性肿瘤一般异型性不明显；分化程度越差的肿瘤则常具有明显的异型性。这是区别良、恶性肿瘤重要的组织学依据。44.流行性脑脊髓膜炎的本质是______

A.化脓性炎

√

B.出血性炎

C.纤维素性炎

D.病毒性感染

E.真菌性感染解析：流行性脑脊髓膜炎的病原体主要是脑膜炎双球菌，引起脑脊髓膜和蛛网膜下腔化脓性炎，病变以大脑顶部最显著。45.不符合类风湿关节炎早期临床表现的是______

A.关节畸形

√

B.晨僵

C.关节痛

D.关节压痛

E.关节肿胀解析：关节畸形属于类风湿关节炎晚期临床表现。46.属于类固醇激素的是______

A.雄激素

√

B.促甲状腺激素

C.卵泡刺激素

D.生长激素

E.甲状旁腺素解析：（1）含氮激素包括：①蛋白质激素：主要有胰岛素、甲状旁腺素及腺垂体激素等。②肽类激素：包括下丘脑调节肽、神经垂体激素、降钙素和胃肠激素等。③胺类激素：如去甲肾上腺素、肾上腺素及甲状腺激素等。（2）类固醇激素由肾上腺皮质和性腺分泌，包括皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等。（3）固醇类激素包括胆钙化醇（维生素D3）、25-羟胆钙化醇（25-羟维生素D3）和1，25-二羟胆钙化醇（1，25-二羟维生素D3）。（4）脂肪酸衍生物如前列腺素。47.Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病______

A.大叶性肺炎

B.特发性肺间质纤维化

C.慢性阻塞性肺疾病

√

D.ARDS

E.浸润型肺结核解析：Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留，常见病因为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而发生低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症，因此早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，使气体弥散功能以及肺对气体的通气功能都受到影响，所以是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。48.无尿的定义是指每日尿量少于______

A.100ml

√

B.200ml

C.300ml

D.400ml

E.500ml解析：尿量每日多于2500ml为多尿；每日少于400ml为少尿；每日少于100ml为无尿。49.慢性胃窦炎的发病因素是______

A.Hp感染

√

B.自身免疫异常

C.精神刺激

D.十二指肠液反流入胃

E.服用NSAID等药物解析：根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成非萎缩性（以往称为浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润型慢性胃炎。根据炎症分布的部位，可再分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。幽门螺杆菌感染首先发生胃窦胃炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎，全胃炎发展与否及发展快慢存在明显的个体差异和地区差异；自身免疫异常引起的慢性胃炎主要表现为胃体冒炎。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来；后者萎缩性改变主要位于胃体部，多由自身免疫异常引起的胃体胃炎发展而来。50.可导致发绀的中毒物质是______

A.砷化氢

B.亚硝酸盐

√

C.苯巴比妥

D.阿托品

E.敌鼠钠盐解析：苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒可导致发绀。51.克罗恩病患者最常见的并发症是______

A.肠穿孔

B.肠出血

C.肠梗阻

√

D.癌变

E.中毒性巨结肠解析：克罗恩病患者最常见的并发症是肠梗阻，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。溃疡性结肠炎并发症包括中毒性巨结肠、直肠结肠癌变及大量出血、急性肠穿孔、肠梗阻（少见）等，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿等。52.关于肺栓塞，下列陈述不正确的是______

A.常存在下肢深静脉血栓

B.常表现为胸痛、咯血、呼吸困难等

C.D-二聚体升高

D.肺动脉造影是诊断的金标准

E.首选扩容、强心治疗

√解析：肺栓塞多见于下肢深静脉血栓脱落，常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征，血中D-二聚体升高，肺动脉造影是诊断的金标准，但危险性大。扩容、强心治疗是急性左心衰竭的治疗方法，不是肺栓塞的首选治疗。53.不属于急性心肌梗死溶栓禁忌证的是______

A.患者年龄＜75岁

√

B.有活动性内脏出血

C.未控制的高血压（＞180/110mmHg）

D.近期（2～4周）创伤史

E.近期（＜3周）外科大手术解析：溶栓疗法：除无条件施行介入治疗或因患者就诊延误（或转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机）等情况之外，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。（1）适应证：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。②ST段显著抬高的Ml患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊后仍可考虑。③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛或广泛ST段抬高者也可考虑。（2）禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；⑧近期（＜3周）外科大手术；⑨近期（＜2周）曾在不能压迫部位的大血管行穿刺术。54.阵发性室上速一般不用下列哪种药物______

A.地西泮

√

B.腺苷

C.维拉帕米

D.艾司洛尔

E.普罗帕酮解析：阵发性室上速的治疗如下。（1）腺苷与钙通道阻滞剂：首选治疗药物为腺苷（6～12mg快速静注），起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消失。如腺苷无效可改为静注维拉帕米（首次5mg，无效时间隔10分钟再注射5mg）或地尔硫革0.25～0.35mg/kg。上述药物疗效达90%以上。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用钙通道阻滞剂，宜选用腺苷静注。（2）强心苷类与β受体阻断剂：静注强心苷类（如毛花苷丙0.4～0.8mg静注，以后每2～4小时0.2～0.4mg，24小时总量在1.6mg以内）可终止发作。目前强心苷类已较少应用，但对伴有心功能不全患者仍作为首选。β受体阻断剂也能有效终止心动过速，但应避免用于失代偿的心力衰竭、支气管哮喘患者，并以选用短效β受体阻断剂如艾司洛尔50～200μg/（kg·min）较为合适。（3）普罗帕酮1～2mg/kg静脉注射。（4）其他药物：合并低血压者可应用升压药物（如去氧肾上腺素、甲氧明或间羟胺），通过反射性兴奋迷走神经而终止心动过速。但老年、高血压、急性心肌梗死患者禁忌使用。（5）食管心房调搏术常能有效中止发作。（6）直流电复律：当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即采取电复律。急性发作治疗无效亦应施行电复律。但应注意，已应用强心苷类者不应接受电复律治疗。55.不属于甲亢临床表现的是______

A.便秘

√

B.腹泻

C.甲状腺结节性肿大

D.心悸

E.怕热解析：甲亢病人出现排便次数增多或腹泻，主要是因为肠蠕动增强所致。56.红细胞自身异常引起的溶血反应是______

A.地中海贫血

√

B.血型不符的输血反应

C.新生儿溶血

D.行军性血红蛋白尿

E.获得性高铁血红蛋白血症解析：按发病机制，溶血性贫血（HA）的临床分类如下。（1）红细胞自身异常所致HA1）红细胞膜异常所致HA①遗传性红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性棘形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症等。②获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂（GPI）锚连膜蛋白异常，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。2）遗传性红细胞酶缺乏所致HA①磷酸戊糖途径酶缺陷，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症等。②无氧糖酵解途径酶缺陷，如丙酮酸激酶缺乏症等。此外，核苷代谢酶系、氧化还原酶系等缺陷也可导致HA。3）遗传性珠蛋白生成障碍所致HA①珠蛋白肽链结构异常不稳定性血红蛋白病，血红蛋白病S、D、E等。②珠蛋白肽链数量异常所致地中海贫血。4）血红素异常所致HA①先天性红细胞卟啉代谢异常如红细胞生成性血卟啉病，根据生成的卟啉种类，又分为原卟啉型、尿卟啉型和粪卟啉型。②铅中毒影响血红素合成可发生HA。（2）红细胞外部异常所致HA1）免疫性HA①自身免疫性HA温抗体型或冷抗体型（冷凝集素型、D-L抗体型）；原发性或继发性（如SLE、病毒感染或药物毒性等）。②同种免疫性HA如血型不符的输血反应、新生儿HA等。2）血管性HA①微血管病性HA如血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒症综合征（TTP/HUS）、弥散性血管内凝血（DIC）、败血症等。②瓣膜病如钙化性主动脉瓣狭窄及人工心脏瓣膜、血管炎等。③血管壁受到反复挤压如行军性血红蛋白尿症。3）生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病等。4）理化因素：大面积烧伤、血浆中渗透压改变和化学因素如苯肼、亚硝酸盐类等中毒，可因引起获得性高铁血红蛋白血症而致溶血。57.目前认为乳腺癌最有效的检出方法是______

A.防癌普查体检

B.红外线

C.B超

D.钼钯摄片

√

E.核磁共振解析：题中所列出的五种乳腺癌检查方法均是临床常用的物理诊断和影像学检查方法，各有其特点和优缺点，可以互相弥补。但乳腺癌检出率较高且能在较早期发现的方法当属乳腺钼钯摄片。58.绞窄性疝与嵌顿性疝的鉴别点主要是______

A.疝囊

B.疝内容物

C.是否回纳

D.疝外被盖组织

E.血供

√解析：按疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为系列类型，即按疝内容物能否回纳可分为易复性疝、难复性疝；按疝内容物有无血液循环障碍可分为嵌顿性疝、绞窄性疝。疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，成为嵌顿性疝；如造成嵌顿的病因不能及时解除，致使疝内容物发生血液循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。59.肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是______

A.癌胚抗原

B.γ-谷氨酰转移酶

C.甲胎蛋白

√

D.碱性磷酸酶

E.乳酸脱氢酶同工酶解析：血清甲胎蛋白是肝癌的重要血清肿瘤标志物之一，对诊断肝癌具有相对专一性。其他标记物或酶学检查如γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等均缺乏特异性，可结合甲胎蛋白进行分析，协助诊断。60.甲状腺髓样癌是一种______

A.交界性肿瘤

B.错构瘤

C.未分化癌

D.迷离瘤

E.神经内分泌肿瘤

√解析：甲状腺髓样癌是一种神经内分泌肿瘤，其起源于甲状腺C细胞（属于神经内分泌细胞），具有很强的生物学活性，能够合成多种生物学物质，包括降钙素（CT）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、组胺、癌胚抗原和血管活性肽。当临床出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、手足抽搐、类癌综合征等表现应高度怀疑甲状腺髓样癌的发生。61.腰椎间盘突出症马尾神经受损需要采取的治疗措施是______

A.手术治疗

√

B.理疗

C.化疗

D.冷疗

E.牵引解析：马尾综合征：中央型腰椎间盘突出症常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制。腰椎间盘突出症的手术适应证：①病史长，症状反复发作，非手术治疗无效者；②出现马尾综合征或单根神经麻痹；③腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或滑脱。62.化脓性关节炎和骨髓炎的致病菌是______

A.肺炎克雷伯杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.肺炎军团菌

D.金黄色葡萄球菌

√

E.肺炎链球菌解析：化脓性关节炎和骨髓炎的致病菌是金黄色葡萄球菌。63.切开空腔脏器前，需要采取的措施是______

A.70%酒精消毒

B.更换无菌手套

C.更换无菌手术衣

D.纱布垫保护周围组织

√

E.加盖干燥无菌布单解析：切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少腹腔内污染。64.一侧肾、输尿管全长及输尿管口切除术是治疗______

A.肾盂癌

√

B.输尿管肿瘤

C.肾癌

D.肾母细胞瘤

E.前列腺癌解析：肾盂癌的手术治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼，化疗及放疗对其均不敏感。65.前列腺增生症的症状严重程度主要取决于______

A.前列腺增生的部位

B.前列腺体积大小

C.前列腺梗阻的程度

√

D.尿频的程度

E.病人的年龄解析：前列腺增生症多在50岁以后出现症状，症状的严重程度与前列腺体积大小不完全成比例，而取决于梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生症病人最常见的早期表现，夜间更为明显。尿频早期是因增生的前列腺充血刺激所引起。66.无菌术的叙述，错误的是______

A.灭菌，是指杀灭一切活的微生物

B.无菌巾湿透时，应加盖无菌单

C.不应越过头部或术者背后传递器械及手术用品

D.无菌手术后手套未破，术者可连续施行手术而不必重新刷手

E.只适用于外科

√解析：无菌术不仅仅适用于外科，无菌观念应渗透贯穿于临床医学各个领域。67.创伤或者手术出血，不属于输血适应证的是______

A.失血量达总血容量20%

B.重度贫血或低蛋白血症

C.重症感染

D.凝血异常

E.HCT大于45%

√解析：一般认为，维持血红蛋白浓度在100g/L、HCT在30%为好。若血红蛋白浓度大于100g/L可不必输血；低于70g/L可输注浓缩红细胞；在70～100g/L时，可根据病人的代偿能力、一般情况和其他器官功能来决定是否需要输注红细胞；急性失血量超过总量的20%可输全血。尿量是反映肾血流灌注的有用指标，当尿量维持在30ml/h时，表示失血性休克已经纠正。68.挤压综合征患者血钾5.8mmol/L，原因是______

A.进入体内的钾量太多

B.大量输入保存期较久的库存血

C.肾排钾功能减退

D.盐皮质激素不足

E.细胞内K+溢出到细胞外

√解析：血钾浓度超过5.5mmol/L即为高钾血症。常见原因：①进人体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输注氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等。②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用留钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等；以及盐皮质激素分泌不足等。③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征）以及酸中毒等。69.腹穿出现不凝血可能是由于______

A.实质器官破裂

√

B.空腔器官破裂

C.腹膜炎

D.溃疡穿孔

E.克罗恩病解析：腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示系由实质性器官破裂所致腹腔内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。70.上消化道出血病人首选检查是______

A.急诊胃镜检查

√

B.急诊肠镜检查

C.选择性血管造影

D.核素扫描

E.B超解析：早期胃镜检查是诊断上消化道出血的首选方法，检查距出血时间越近，诊断阳性率越高，可达80%～90%。但肠镜检查主要选在出血间歇期，因活动期出血量大时将影响视野，使诊断价值下降。选择性血管造影在出血速度大于每分钟0.5ml时，对术前定位诊断有意义，并可经动脉导管注入血管加压素以控制出血。在内镜检查诊断时亦可同时进行电凝、激光、微波、喷注止血药物等治疗。而核素扫描虽是较灵敏的检查方法，但在确定出血部位的精确性方面作用有限，且无法进行治疗。二、A2型题71.男性，50岁，吸烟史20多年，痰中带血丝2周。X线检查发现左肺门部肿块，直径约5cm，边界不清。气管镜活体组织检查发现肿瘤由密集的燕麦样细胞构成，胞浆少，形成巢状结构。符合该患者诊断的是______

A.中分化腺癌

B.鳞状细胞癌

C.小细胞癌

√

D.黏液腺癌

E.类癌解析：肺癌组织学类型可以分为鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种基本类型。（1）鳞状细胞癌：是肺癌中最为常见的类型。患者以老年男性为主，多有吸烟史，主要发生于主支气管和叶支气管，纤维支气管镜检查易被发现。肿块生长较慢，转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型。（2）腺癌：此类型女性多于男性，常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌，肿块直径多大于4cm，常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有黏液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体状癌巢，也可伴有黏液的分泌。低分化腺癌排列成实体状，一般不伴有黏液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型，如细支气管肺泡癌、瘢痕癌和黏液癌等。（3）小细胞癌：是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型。多发生于肺的中央部，生长迅速，转移较早。癌细胞较小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少而形似裸核，称为肺燕麦细胞癌，常聚集成群，由结缔组织加以分隔，有时呈假菊形团，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。（4）大细胞癌：癌细胞体积大，常为多边形，癌细胞高度异型。常形成实体和团块，恶性程度较高，生长快，容易侵入血管而形成血行转移。肺神经内分泌肿瘤是指起源于支气管黏膜或腺上皮的Kulchitsky细胞（APUD细胞），含有神经内分泌颗粒，能产生多肽类激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌。72.男性，55岁，2周前体检发现左肺上叶肿块，直径约3cm，边界较清楚。入院手术切除后病理诊断为结核球。肿块中央部分为______

A.钙化组织

B.纤维组织

C.坏死组织

√

D.类上皮细胞

E.淋巴组织解析：结核球：多由干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪样空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成的空洞，同时80%以上结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考依据。结核球中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langhans巨细胞，再向外为大量淋巴细胞浸润和成纤维细胞。73.男，29岁，结肠镜发现多个息肉，其父亲39岁死于结肠癌，最可能的诊断是______

A.幼年性息肉

B.家族性腺瘤性息肉病

√

C.炎症性息肉

D.腺瘤性息肉

E.炎性假瘤解析：家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传性疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的多发息肉，严重者从口腔一直到直肠、肛管均可发生息肉，息肉数量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列，有时成串、成簇。发病初期患者无明显症状，随着息肉数量的增多、体积的增大，可出现腹部不适、腹痛、排血便或黏液血便、排便次数增多等表现。家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，则将不可避免地出现癌变。74.女，22岁，3周前因上感致发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝。ECC示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是______

A.急性心肌炎

√

B.急性心包炎

C.扩张型心肌病

D.感染性心内膜炎

E.冠心病解析：病人为青年女性，发病前有上呼吸道感染病史，主要临床表现为心悸、胸闷，心音低纯，有频发室性早搏及短阵室性心动过速，属较典型的急性心肌炎（病毒性可能性大）临床表现。患者无胸痛，体征未见心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；患者既往无心脏疾病史，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。此外，22岁女性患者不应首先考虑冠心病。75.男性，49岁，因急性左心衰竭入院。关于急性左心衰竭的治疗措施，不正确的是______

A.让患者取坐位，双下肢下垂

B.口服β受体阻断剂

√

C.静脉应用利尿剂

D.静脉应用血管扩张剂

E.口服强心药物解析：急性心力衰竭的治疗包括：①体位：双下肢下垂，取端坐位；②高流量吸氧；③吗啡；④快速利尿；⑤硝普钠或硝酸甘油；⑥应用强心剂；⑦ACEI/ARB。p受体阻断剂禁用于急性心力衰竭患者；所有病情稳定且排除禁忌证（支气管哮喘、严重心动过缓、2度及2度以上房室传导阻滞）的慢性心功能不全患者可以小剂量起始应用选择性β1受体阻断剂（美托洛尔、比索洛尔等），滴定增量至目标剂量并维持治疗，其主要目的在于延缓心衰病情进展，改善心肌重构，减少猝死。76.男，59岁，诊断为COPD。COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行______

A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比（FEV1/FVC）

B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值之比（FEV1/预计值）

√

C.残气量与肺总量之比（RV/TLC）

D.呼气相峰流速（PEF）

E.肺活量（VC）解析：诊断COPD的肺功能标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比（FEV1/FVC），FEV1/FVC＜70%。其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值之比（FEV1/预计值）进行划分。VC、RV/TLC是对诊断肺气肿具有意义的指标；在COPD患者PEF也有变化，但PEF变异率主要应用在哮喘患者的监测及诊断。77.男性，45岁，13小时前自房顶坠地摔伤。查体：神清，血压100/60mmHg，心率100次/分；第1腰椎棘突明显后凸伴压痛、叩痛，膀胱充盈，腹股沟韧带以下痛觉消失，左腿无自主运动，右踝可背屈。X线摄片显示第1腰椎椎体压缩性骨折（超过椎体1/2）。CT显示椎管内有碎骨片。需采取的处理是______

A.卧床牵引

B.三桌法复位，石膏背心固定

C.手术减压

√

D.暂观察

E.推拿解析：该患者椎管内有碎骨片，并已有神经压迫症状，应该早期手术，切除碎骨片并减压，植骨融合及内固定。78.男性，50岁，慢性肥胖体型，临床疑诊为糖尿病，下列叙述不正确的是______

A.“三多一少”不是诊断必备条件

B.空腹血糖一定升高

√

C.餐后2小时血糖11.1mmol/L

D.可进行糖耐量试验

E.尿糖检查不一定阳性解析：根据糖尿病的诊断标准可做出选择。糖尿病的诊断标准：①有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）、任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或②空腹（禁食时间大于8h）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或③糖耐量试验：口服75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。79.男性，50岁，乙肝病史20余年，今晨突发呕血，色鲜红，量约1500ml。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢末梢凉，腹壁可见静脉曲张，脾肋下5.0cm，移动性浊音阳性。入院后又呕血一次，量约300ml。该患者最可能的出血原因为______

A.食管、胃底静脉曲张破裂

√

B.脾功能亢进

C.胃溃疡出血

D.脾破裂

E.胆道出血解析：该患者诊断为肝硬化，食管、胃底静脉曲张破裂出血。80.女性，26岁，腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。腹水常规示比重1.019，蛋白定量38g/L，白细胞数610×106/L，淋巴细胞百分比80%。血HBAg（+），肝功能正常。最可能的诊断是______

A.肝硬化合并自发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

√

C.肝炎后肝硬化

D.肝癌腹膜转移

E.卵巢癌腹膜转移解析：该患者腹胀、腹痛伴低热、盗汗，提示结核病；腹水属于渗出液，以淋巴细胞为主，所以诊断为结核性腹膜炎。81.女性，25岁，晨起后突然晕倒，呼之不应，全身冷汗，四肢颤抖，P88次/分，BP105/75mmHg。患者考虑的诊断是______

A.原发性肾上腺皮质功能减退症

B.下丘脑综合征

C.胰岛素瘤

√

D.多囊卵巢综合征

E.高血压解析：胰岛素瘤是指因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起顽固性低血糖；其胰岛素分泌不受低血糖反馈性抑制。低血糖是一组由多种病因引起的以血糖浓度降低为特点的综合征，一般以静脉血浆葡萄糖浓度（葡萄糖氧化酶法测定）＜2.8mmol/L（50mg/dl）作为低血糖的诊断标准；临床表现以交感神经系统兴奋和中枢神经系统受抑制为主要特征。该患者已出现胰岛素瘤的典型Whipple三联征表现，即：低血糖症状、昏迷及神经精神症状（交感神经兴奋表现，为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢厥冷、全身冷汗、心悸、手颤腿软），晨起空腹时发作。故应首先考虑胰岛素瘤的诊断。82.男性，50岁，间断咳嗽、喘憋10年，每年冬季症状加重，夏季症状减轻。过敏原皮试阴性，气道激发试验阳性。最可能的诊断是______

A.支气管哮喘

√

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张症

D.肺气肿

E.肺结核解析：该患者符合支气管哮喘诊断，但还要与喘息性支气管炎鉴别：①症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重，冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。②体征：早期可无任何异常体征。急性发作期在背部及肺底部可闻及散在的干湿啰音，咳嗽后可减少或消失，啰音多少和部位均不固定。喘息型者可闻及哮鸣音及呼气相延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时可出现相关体征。83.女，40岁，5天来高热、腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星2天不见好转。既往无类似发作史。1个月前曾发现肾盂结石而未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛。尿常规检查：尿蛋白（+），WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是______

A.非复杂性膀胱炎

B.非复杂性急性肾孟肾炎

C.复杂性膀胱炎

D.复杂性急性肾盂肾炎

√

E.慢性肾盂肾炎解析：本例中年女性患者急性发病，高热、膀胱刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型泌尿系统感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持泌尿系统感染诊断。膀胱炎和肾盂肾炎均属于泌尿系统感染，但本例由于出现腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断；结合既往曾有肾盂结石病史，即泌尿系统有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是D。84.女，18岁，2个月来面色苍白、月经过多，肝、脾末触及，血红蛋白70g/L，白细胞计数2.9×109/L，血小板计数51×109/L。分别在骼前及髂后上棘骨髓穿刺未取得骨髓；胸骨骨髓穿刺涂片显示骨髓增生尚活跃，粒、红二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。诊断为______

A.缺铁性贫血

B.原发性血小板减少性紫癜

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

√

E.脾功能亢进症解析：再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所导致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为主要特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。该患者胸骨骨髓穿刺涂片显示粒、红二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞；外周血全血细胞减少。故应首先考虑的诊断是再障。85.女性，28岁，5个月来肥胖，出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高，血糖增高。小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低30%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低80%。该患者最可能的诊断是______

A.Cushing病

√

B.异位ACTH综合征

C.糖尿病

D.肾上腺皮质腺瘤

E.肾上腺皮质腺癌解析：小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低30%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低80%。该患者最可能的诊断是Cushing病，是由于垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起。86.男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短、干咳，无发热。吸烟史约10年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊呈鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，心律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。关于胸腔闭式引流术的叙述中，不正确的是______

A.如胸腔内为气体，引流选在锁骨中线第2肋间

B.如胸腔内为液体，引流选在腋前线的第6～8肋间

√

C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管

D.拔管时待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管

E.引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm解析：胸腔闭式引流术的适应证：①中至大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。方法为：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～7肋间隙。消毒后在局部胸壁全层行局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘在患者呼气时开放密闭敷料，置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm。引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内的气体与液体克服0.3～0.4kPa（3～4cmH2O）的压力，从而能通畅引流出胸腔；同时外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好且已无气体和液体排出者可在病人深吸气后屏气时拔除引流管，并封闭伤口。87.男性，65岁，无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半个月。到医院行淋巴结活检病理，发现淋巴结结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润。免疫染色CD20阳性、CD5阳性，有t（11；14），表达cl-1。诊断为NHL，最可能的类型是______

A.单核细胞样B细胞淋巴瘤

B.脾边缘区细胞淋巴瘤

C.黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤

D.滤泡性淋巴瘤

E.套细胞淋巴瘤

√解析：该老年男性患者浅表淋巴结无痛性进行性肿大，淋巴结活检发现结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，因此诊断为非霍奇金淋巴瘤（NHL）。本题的重点是确定NHL的类型，根据免疫表型和特征性染色体移位及表达bcl-1，均支持套细胞淋巴瘤的诊断，若CyclinD1阳性会更支持。其余备选答案中的NHL虽然都是CD20阳性，但其他检查均不相符。88.男性，65岁，吸烟史近40年，患慢性支气管炎近20年，经常咳嗽、咳痰；近几年常自觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气相延长。该患者可能的诊断是______

A.慢性空洞性肺结核

B.慢性支气管炎合并弥漫性阻塞性肺气肿

√

C.肺腺癌

D.肺硅沉着症

E.支气管扩张症解析：该老年男性患者体征表现为桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气相延长。结合近20年慢性支气管炎病史，可以确定合并弥漫性阻塞性肺气肿。89.男性，45岁，深静脉穿刺后不明原因高热，尿量正常。查体：BP120/80mmHg，R18次/分；腹软，无压痛、反跳痛；肺部（-）。尿常规（-）。最可能的诊断是______

A.泌尿系统感染

B.深静脉穿刺管感染

√

C.腹膜炎

D.肺炎

E.胆囊炎解析：深静脉穿刺后不明原因高热，首先考虑为穿刺管感染。90.男性，60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，诊断为心肌梗死。下述关于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的叙述，正确的是______

A.对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗

B.病情危险程度比ST段抬高型心肌梗死低

C.可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷

√

D.血清肌钙蛋白可正常或轻度升高

E.早期抗凝治疗不利于降低死亡率解析：按照急性非ST段抬高型心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的，反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非ST段抬高型心肌梗死危险程度比ST段抬高型低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死标志物水平均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的，可获得良好临床受益。91.女性，35岁，突发上腹部持续性伴阵发性剧烈绞痛2天，伴恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效。查体：心率125次/分，呼吸28次/分，腹部稍膨隆，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部X线平片显示小肠中等程度扩张，有数个散在气液平面，结肠内无胀气。既往风湿性心脏病合并心房颤动病史10年。为了明确诊断，进一步的检查应首先选择______

A.腹部CT

B.肠系膜血管造影

√

C.腹部B超

D.腹部MRI

E.腹部X线平片复查解析：该患者既往患风湿性心脏病合并心房颤动10年，提示存在肠系膜血管缺血性疾病的病理基础，加上肠梗阻的临床表现，可以诊断为肠系膜血管缺血性疾病，所以应首先选择肠系膜血管造影检查。92.女性，57岁，因肠坏死行部分小肠切除吻合术，术后腹腔感染，已高热3日，诉憋气明显。查体：呼吸32次/分，鼻翼扇动，发绀，双肺底可闻及少许细小湿性啰音，心率120次/分。动脉血气分析结果：H7.48，PaO248mmHg，PaCO225mmHg。最可能的诊断是______

A.急性呼吸窘迫综合征

√

B.支气管哮喘急性发作

C.急性左心衰竭

D.自发性气胸

E.大叶性肺炎解析：急性呼吸窘迫综合征典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等，其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力。患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。早期体征可无异常，或仅在双肺底闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。93.男性，56岁，腹痛、腹胀3天，伴呕吐、停止排气2天，经胃肠减压、输液后症状未缓解。剖腹探查发现升结肠至回盲部有一拳头大小肿物，边界不清，浸润固定于后腹膜，小肠高度淤血、胀气，肝缘有2个“结节”。最佳手术方案是______

A.一期肿瘤切除，肠吻合术

B.一期盲肠造口术，二期根治性切除术

√

C.末端回肠与横结肠端侧吻合、回肠远端造口术

D.横结肠造口术

E.胃造口术解析：右侧结肠癌应行一期右半结肠切除、回肠结肠吻合术。如病人情况不允许，可一期先行盲肠造口术以解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合、远切端回肠断端造口术。94.女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛、肌紧张、反跳痛。WBC16×109/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有多个结石，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是______

A.胆囊切除术

B.胆囊切除加总胆管探查引流术

√

C.胆囊造瘘术

D.胆肠吻合术

E.PTCD解析：本例患者罹患急性胆囊炎、胆石症的诊断明确，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，内有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞计数增高，说明胆囊结石并发炎症，应去除病灶，行胆囊切除术。但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。95.男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史。X线平片示：第三腰椎椎体破坏，压缩呈楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是______

A.脊椎结核

B.脊椎肿瘤

√

C.脊椎骨折

D.强直性脊柱炎

E.化脓性脊椎炎解析：脊柱肿瘤多见于老年人，疼痛逐日加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿胀影。脊柱结核X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主；中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片观察比较清楚，很快出现椎体压缩呈楔形变，前窄后宽，也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体；边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。96.男性，18岁，左胸被刀刺伤20分钟，诉呼吸困难，呼吸时左胸有响声，左胸叩诊呈鼓音，血压100/80mmHg，诊断为开放性气胸。此病人首先应采取的处理是______

A.缝合伤口

B.胸腔闭式引流

C.胸腔穿刺

D.包扎关闭开放的伤口

√