血液科大专实习生出科考试试题（附答案）

血液科大专实习生出科考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.人体出生后主要的造血器官是（）A.肝脏B.脾脏C.骨髓D.淋巴结答案：C2.成年男性血红蛋白正常参考值为（）A.110-150g/LB.120-160g/LC.130-170g/LD.140-180g/L答案：B3.缺铁性贫血最可靠的实验室诊断依据是（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失D.转铁蛋白饱和度降低答案：C4.急性白血病骨髓象中原始细胞比例需达到（）A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥50%答案：B（注：2016年WHO分型更新为原始细胞≥20%）5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）最主要的发病机制是（）A.血小板生成减少B.血小板破坏过多C.血小板分布异常D.血小板功能异常答案：B6.诊断溶血性贫血最直接的证据是（）A.网织红细胞增高B.血清间接胆红素升高C.尿含铁血黄素阳性D.红细胞寿命缩短答案：D7.慢性粒细胞白血病特征性的染色体异常是（）A.t(8;21)B.t(9;22)C.t(15;17)D.t(11;14)答案：B（Ph染色体，BCR-ABL融合基因）8.血友病A患者缺乏的凝血因子是（）A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A9.再生障碍性贫血的主要临床表现不包括（）A.贫血B.出血C.感染D.肝脾肿大答案：D10.多发性骨髓瘤特征性的实验室检查是（）A.血沉增快B.血清球蛋白增高C.尿本-周蛋白阳性D.骨髓中浆细胞≥10%答案：C（现WHO标准为骨髓克隆性浆细胞≥10%或存在浆细胞瘤+M蛋白）11.输血反应中最严重的是（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：C12.治疗急性早幼粒细胞白血病（M3型）的特效药物是（）A.柔红霉素B.阿糖胞苷C.全反式维A酸D.甲氨蝶呤答案：C13.维生素B12缺乏导致的贫血属于（）A.小细胞低色素性贫血B.正细胞正色素性贫血C.大细胞性贫血D.单纯小细胞性贫血答案：C14.DIC（弥散性血管内凝血）早期最常用的抗凝药物是（）A.华法林B.肝素C.阿司匹林D.双嘧达莫答案：B15.慢性淋巴细胞白血病最常见的免疫表型是（）A.CD3+、CD4+B.CD19+、CD5+C.CD33+、CD13+D.CD34+、CD117+答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人外周血白细胞计数范围是（4-10）×10⁹/L，其中中性粒细胞占（50-70）%。2.缺铁性贫血的典型血象表现为（小细胞低色素）性贫血，骨髓象中（红系）增生明显活跃，以（中晚幼）红细胞为主。3.急性白血病完全缓解的标准包括：临床无（白血病细胞浸润）表现；血象中血红蛋白≥（100）g/L（男性）或≥90g/L（女性），中性粒细胞绝对值≥（1.5）×10⁹/L，血小板≥（100）×10⁹/L；骨髓象中原幼细胞≤（5）%。4.ITP患者首选的治疗药物是（糖皮质激素），若治疗无效或复发可考虑（脾切除）。5.溶血性贫血按溶血部位分为（血管内）溶血和（血管外）溶血，其中（血管内）溶血常出现血红蛋白尿。6.慢性粒细胞白血病临床分为（慢性期）、（加速期）和（急变期）三期。7.多发性骨髓瘤患者由于大量单克隆免疫球蛋白分泌，易导致（肾功能损害）、（高钙血症）和（感染）等并发症。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述缺铁性贫血的诊断依据。答案：①有缺铁的病因（如慢性失血、铁摄入不足等）；②小细胞低色素性贫血（Hb降低，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；③血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；④血清铁蛋白＜12μg/L（反映储存铁减少）；⑤骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；⑥铁剂治疗有效（网织红细胞5-10天上升，2周后Hb上升）。2.急性白血病的主要临床表现有哪些？答案：①贫血：进行性加重，与红系增殖受抑有关；②出血：以皮肤黏膜出血最常见，严重者可出现颅内出血，与血小板减少、DIC有关；③感染：发热为主，以革兰阴性杆菌感染多见，与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关；④浸润表现：肝脾淋巴结肿大（急淋更常见）、骨痛（胸骨压痛）、中枢神经系统浸润（头痛、呕吐、颈项强直）、牙龈增生（急单/急粒单）、皮肤结节等。3.再生障碍性贫血的分型及各型特点。答案：分为非重型再障（NSAA）和重型再障（SAA），其中SAA又分为极重型再障（VSAA）。①NSAA：起病慢，贫血、感染、出血较轻；血象：网织红细胞＞15×10⁹/L，中性粒细胞＞0.5×10⁹/L，血小板＞20×10⁹/L（三项中至少两项未达SAA标准）；骨髓增生减低或活跃，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）增多。②SAA：起病急，进展快；血象：网织红细胞≤15×10⁹/L，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，血小板＜20×10⁹/L（需满足中性粒细胞＜0.5×10⁹/L+另两项中一项）；骨髓多部位增生重度减低，造血细胞极度减少。③VSAA：中性粒细胞＜0.2×10⁹/L，其余同SAA。4.简述特发性血小板减少性紫癜的护理要点。答案：①出血护理：观察皮肤黏膜出血点、瘀斑变化，避免碰撞、搔抓；鼻腔出血时用0.1%肾上腺素棉球填塞；牙龈出血用冷盐水漱口；避免用力排便、咳嗽以防颅内出血。②休息与活动：血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床，避免剧烈运动。③用药护理：糖皮质激素需遵医嘱逐渐减量，观察血压、血糖、胃肠道反应；免疫抑制剂注意监测血象、肝肾功能。④心理护理：缓解患者焦虑情绪。⑤健康教育：避免使用影响血小板功能的药物（如阿司匹林），定期复查血小板计数。5.DIC的实验室诊断标准（需列出4项以上）。答案：①血小板计数＜100×10⁹/L（或进行性下降）；②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L（或进行性下降，或＞4.0g/L）；③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L（或D-二聚体水平升高）；④PT延长或缩短3秒以上（或APTT延长10秒以上）；⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性＜60%（可选）；⑥血浆因子Ⅷ：C活性＜50%（肝病合并DIC时需检测）。四、病例分析题（20分）患者男性，35岁，主诉“乏力、面色苍白3个月，加重伴鼻出血1周”。既往体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。近1年因胃溃疡反复黑便。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；贫血貌，皮肤散在瘀点，鼻腔可见血痂，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb72g/L，RBC2.8×10¹²/L，WBC4.2×10⁹/L，PLT35×10⁹/L；MCV78fl，MCH25pg，MCHC30%；网织红细胞1.2%；血清铁5.6μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常40-60μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）；骨髓象：增生活跃，红系增生明显，以中晚幼红细胞为主，细胞体积小，胞浆少，边缘不整齐；骨髓铁染色：细胞外铁（-），铁粒幼红细胞10%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.治疗原则是什么？（6分）答案：1.诊断：缺铁性贫血合并血小板减少（因长期慢性失血导致）。诊断依据：①病史：胃溃疡反复黑便（慢性失血病因）；②临床表现：乏力、面色苍白（贫血）、鼻出血、皮肤瘀点（血小板减少导致出血）；③血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），血小板减少（PLT35×10⁹/L）；④铁代谢检查：血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低（储存铁缺乏）；⑤骨髓象：红系增生，中晚幼红细胞为主，细胞体积小（“核老浆幼”）；骨髓铁染色细胞外铁消失，铁粒幼红细胞＜15%（确诊缺铁）。2.鉴别诊断：①慢性病性贫血：多有感染、肿瘤等基础病，血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高；②铁粒幼细胞性贫血：遗传或获得性疾病，骨髓可见环形铁粒幼红细胞，血清铁及铁蛋白升高；③海洋性贫血：有家族史，血红蛋白电泳异常（HbF、HbA2升高），血清铁正常或升高；④再生障碍性贫血：全血细胞减少，网织红细胞降低，骨髓增生减低，非造血细胞增多；⑤巨幼细胞性贫血：大细胞性贫血，叶酸/B12水平降低，骨髓可见巨幼变红细胞。3.治疗原则：①病因治疗：积极治疗胃溃疡（如抑酸、保护胃黏膜，必要时内镜或手术治疗），控制慢性失血；②补铁治疗：口服铁剂